小兒發燒評估    

台南成大醫院小兒科　許惠娥護理師

寶寶發燒常常引起家長的恐慌，幾乎都立即就醫，不過目前醫界對發燒有了新的看法，在作法上也一定有所不同。
發燒觀點澄清 發燒是身體正常防衛機制。隨著人體免疫系統的健全發展，才有發燒現象的產生，像新生兒或老人常常沒有發燒反應，由此看來，疾病的嚴重性與發燒的溫度並不成正比。 發現發燒一定要查出身體內的潛在原因。
除非高燒大於39.5℃，不然不急於退溫，退溫不見得有利（中度發燒或有助免疫）。 
新生兒發燒表示問題比較嚴重需要積極處理。即使有效治療，燒也不一定會馬上退。 

急需處理的寶寶發燒狀況 

 新生兒肛溫超過38℃，往往要做完全的檢查，如胸部X光、血液尿液檢查、脊椎穿刺；這時寶寶多半表現嗜睡、厭食、活動力少。 
2歲以下的幼兒，肛溫超過38.9℃，及白血球小於5千或大於1萬5千。 
高燒肛溫超過41℃。 
本來就有免疫缺陷時特別要注意。 

該予以退燒的狀況
不是每一個寶寶都需要症狀治療，予以退燒，但過度發燒會導致不良反應，可能會降低免疫反應，在休克、心肺功能不全、腦傷害者，會有不良反應。

下列狀況應予退燒：

• 發燒引起極度不適，如呼吸心跳加快、意識變化。
• 有熱痙攣病史（熱痙攣一般較無後遺症）。 
• 休克、心肺功能不全、腦傷害。 
• 水份＆電解質不平衡。 
• 敗血症（寶寶小於3個月，以38℃為治療標準；3~36個月大寶寶，有生病外觀，以38℃為治療標準，若完好外表，則以39.4℃為治療標準。新生兒及7~12個月大寶寶是敗血症的高危險群) 

發燒可用普拿疼（Acetaminophen）及Ibuprofen，避免使用阿斯匹林。

抗生素可以用來退燒嗎？
有菌血症，如呼吸窘迫、哮鳴、流口水、大理石斑、嘔吐、腦脊髓膜炎、癢疹，及其他器官系統感染：包括腦膜炎、骨髓炎、敗血性關節炎、肺炎、腎盂腎炎、蜂窩性組織炎；檢驗則為白血球大於1萬5千，或小於5千，鏈形白血球超過1萬5千，可用抗生素退燒。
不過在非細菌感染的高燒，如中暑或惡性高溫、風濕疾病、重大傷害、炎症則不需用抗生素。
發燒只是疾病的症狀之一，而不是全部。台北榮民總醫院小兒科主任宋文舉醫師表示，醫師對於發燒，在乎的是疾病本身的影響及進展，但通常父母只看到疾病外表，如發燒、嘔吐、咳嗽，就慌亂不已。殊不知醫師治病，首重病因的發現及能完全治癒的方法，而不是單純只為退燒而已。所以在某些情況下，會讓發燒症狀持續表現出來，以探尋內在真正的病因。因此，他提醒愛子心切的爸媽，切記不要一味的要求醫師退燒，去治療發燒症狀，而是應遵從醫囑，正確的找出引起發燒的真正原因，對症下藥。

發燒不會「燒壞頭殼」
寶寶一發燒，父母親之所以會立即抓狂，不外乎是存在一個傳統觀念，認為孩子發燒會燒壞腦子。台北市書田診所小兒科主任丁綺文醫師表示，發高燒本身，是不會使「腦筋變壞，智能變差」的，以往有這樣的誤解，是因為醫療知識尚未普及，發高燒背後的原因沒有區分清楚。
其實，只有腦炎、腦膜炎等疾病腦質本身受病毒破壞才會傷及智能或感官機能，而非發燒把人燒笨，燒聾了。她進一步強調，嬰幼兒體溫控制中樞穩定性不如成人，輕度的病毒感染也可能高燒40℃，發燒時家長只要知道如何處理，至於診斷病因應該交給專業的醫師，不必過份憂心。
根據統計，不論是什麼原因引起的發燒，體溫很少超過41℃，如果超過這個溫度，罹患細菌性腦膜炎或敗血症的可能性比較高，應特別警覺。至於腦細胞所能耐受的高溫極限，可能必須到41.7℃，細胞蛋白質才會因高溫變質，造成不可回復的損傷，這種極端的高溫，很少伴隨疾病發生，臨床上惟有對麻醉過敏，引起惡性發燒才可能達到如此高溫。
丁綺文主任說，因為發燒本身不至於傷害孩子，所以退燒是否必要，長久以來一直有爭議。主張不必退燒的學者認為，發燒是一種正常的免疫反應，可以幫助白血球抵抗細菌。發燒的型態可以幫助診斷病因，一味退燒反而誤導。
不過，多數醫師和學者贊成適度的退燒。因為發燒會增加新陳代謝，造成內在的消耗，病人頭痛，倦怠，心跳加速，非常不舒服。嬰幼兒容易脫水，發燒造成水份蒸發，更是惡性循環，嬰幼兒熱性痙攣的比例較高，放任發燒，引起次發的傷害是不必要的。

民間錯誤退燒觀念和方法
綜觀上述論點，家長應該要有正確的態度，將發燒當作一種警訊。彰化基督教醫院小兒神經科主任趙文崇醫師表示，發燒是因各種疾病引起的身體防衛性反應。研究顯示，身體負責吞食細菌的白血球，在體溫升高時（38℃∼39.5℃）其吞食能力加強。因此當小孩因感冒或其他感染疾患引起體溫升高時，運用各種可能的方法，要把體溫立即降到正常範圍，並非明智之舉。因為這樣可能降低病童本身的抵抗能力。
有些父母會使用民間流傳的一些退燒方法，例如冷水或酒精拭浴來為孩子退燒，這是不適當的。宋文舉主任指出，寶寶發燒時燙熱的皮膚突然碰到冷水酒精，寶寶反應會很劇烈，可能會造成抽搐；而酒精的氣味又會使幼兒昏睡，像喝醉了一般。
此外，傳統老一輩的「寒到」的觀念，造成一般誤以為發燒時必須多穿衣服，趙文崇主任強調，其實剛好相反。他說，發燒時全身能散熱的地方以皮膚的表面積最大，散熱效果最好，假使能將過多的衣服剝除，大量身體的熱可經由寬鬆清涼的外表排除，體溫很容易下降。