阻礙懷孕的常見殺手－輸卵管阻塞  

諮詢／台安醫院婦產科 郭怡利醫師
台北市立聯合醫院婦幼院區婦產科 李隆乾醫師

輸卵管對於懷孕擔任著重要角色，輸卵管一旦阻塞，精卵就難以結合，胚胎也無法順利著床。輸卵管阻塞多半無症狀，更無法自我察覺，對計畫生育的女性，建議半年至1年仍無「生」息時，應該就醫檢查，此外，平時最好能維持單一性伴侶及良好的衛生習慣，以避免感染，才是最佳防範之道。

輸卵管阻塞很難自我察覺
輸卵管的健康與否，在受孕過程中扮演著極關鍵角色。台安醫院婦產科郭怡利醫師表示，在不 孕症當中，單純輸卵管阻塞大概只佔14%，但若包括輸卵管沾黏、發炎，骨盆腔病變、子宮內膜異 位、手術等，在不孕症中可能佔有30∼40%。
台北市立聯合醫院婦幼院區婦產科李隆乾醫師指出，輸卵管阻塞多不會有特別症狀，不過要看嚴 重程度，如一個小小的乾燥黏液存在子宮角部或狹部，都會造成輸卵管阻塞，且不會有任何症狀， 而即便是腫瘤造成壓迫也未必有任何不適，除非腫瘤或感染已引起慢性腹痛，或卵巢腫瘤導致亂經 而就醫，否則很難自我察覺。一般婦女多在婚後一段時間無法懷孕時，才會接受檢查。

骨盆腔感染是最大原因
造成輸卵管阻塞的主要原因包括： 骨盆腔感染 這是導致輸卵管阻塞最常見的原因，原因包括：

1. 性伴侶多而造成性病傳染，其中尤以披衣菌感染最常見、也最嚴重，它會破壞輸卵管黏膜而造成 水腫，甚至完全阻塞。

2. 自然產或剖腹產產後感染，或人工流產後的感染。

3. 裝置避孕器後，細菌可能延著線頭往上竄入輸卵管及骨盆腔，而引起發炎。

醫學研究指出，曾有過1次骨盆腔感染，發生輸卵管阻塞的比率約有10∼15%；曾有2次感染， 發生輸卵管阻塞機會則增加到30∼35%；如果發生過3次感染，輸卵管阻塞的機率會高達50%以上。 所以一旦骨盆腔感染，輸卵管阻塞的可能性相當高，而即使只有一邊發生阻塞，也可能因此造成不 孕或子宮外孕。通常骨盆腔感染發生子宮外孕的機會會比一般人多出6∼10倍。

子宮內膜異位
此為輸卵管阻塞的第二大因素。子宮內膜異位幾乎都會合併骨盆腔沾黏，使得輸卵管扭曲、變形、 蠕動不順暢，以致輸卵管阻塞。而較大的子宮內膜異位瘤(巧克力囊腫)，也會直接壓迫造成輸卵管 扭曲、變形而失去功能。

手術
剖腹產、子宮肌瘤切除，甚至盲腸切除術等等，都可能引發骨盆腔沾黏，而導致輸卵管部分或完全 阻塞。 　

腫瘤
比較大的子宮肌瘤，尤其是漿膜型肌瘤直接壓迫到輸卵管，會造成阻塞。有些卵巢本身腫瘤大到10 幾公分以上時，也會影響輸卵管的暢通。至於輸卵管本身，則少有腫瘤發生，即使有，也多屬水瘤 ，同樣也會造成輸卵管的阻塞。

輸卵管攝影多可檢出
在不孕症當中，輸卵管的檢查是必要的，也是比較簡單的項目。郭怡利醫師表示，單以超音波 不一定能夠看出輸卵管阻塞，必須採取輸卵管攝影(HSG)或腹腔鏡檢查，才能夠真正確定。輸卵管 攝影是採用水溶性顯影劑，經由陰道經子宮頸，注射到子宮腔內。如果輸卵管暢通，顯影劑會經由 子宮及輸卵管進入腹腔內，在X光照射下，大部分可看出阻塞部位。如果無法正確判定，才需進一 步施行腹腔鏡檢查。
李隆乾醫師表示，輸卵管阻塞的治療方式需視阻塞程度而定；若在靠近子宮角部阻塞，可使用 內視鏡從子宮進入，直接打通阻塞部位即可；如果靠近輸卵管中間偏後面壺腹部，必須以顯微手術 切除阻塞部位後再接合，同時配合腹腔鏡手術，以減少二次沾黏。

阻塞嚴重就需考慮試管嬰兒
如果動了手術發現無法恢復輸卵管暢通，或事前進行輸卵管攝影檢查時，發現整個繖部嚴重水 腫閉鎖，打進去的顯影劑呈現腫脹，不見繖部紋路，表示長期水腫已造成黏膜細胞毀損，已經沒有 纖毛可輸送精蟲及胚胎(當精蟲從陰道、子宮頸進入子宮腔一直到輸卵管等待卵子時，必須靠輸卵 管腔內的黏膜細胞和纖毛輸送。當精子與卵子結合成胚胎時，同樣要靠黏膜細胞和纖毛輸送到子宮 內著床)，此狀況即使動了手術，亦無法恢復輸卵管功能，只有嘗試做試管嬰兒一途。
子宮底在左側和右側分別伸出左側和右側輸卵管。輸卵管一端與子宮相連相通，另一端狀似百爪魚 的爪，叫輸卵管繖部（fimbria），開口於卵巢附近，能在卵巢排卵時將卵子拾入輸卵管裡。