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小兒神經科門診最常見的疾病－熱性痙攣
文／馬偕醫院小兒科資深主治醫師、小兒神經科主任 何啟生
 熱性痙攣的發生，約有一半是源自於遺傳，據統計，一般發生的機率約百分之三左右，情況非常普遍。家長平時若能學會緊急處理方式，在寶寶發作時，不僅能免於恐慌，更能保障寶寶的健康。本篇文章，將為您詳細解說「熱性痙攣」，並教導家長一些必備的急救招數！
體溫升高造成的抽搐
談到抽搐或痙攣，大家腦海裡一定想到患者發作時的恐怖景象：兩眼往上吊、嘴唇發紫、牙關緊閉、舌頭被咬出血、口吐白沫，有時也會發出類似豬羊的叫聲、四肢一陣一陣地抽動、完全不省人事，病人似昏睡過去，持續幾分鐘後，才漸漸醒過來，且病人對先前發生的事大都毫無記憶，這是大發作的典型症狀。
熱性痙攣是小兒神經專科門診最常診治的疾病，它的發生是因為幼兒在成長的過程中，腦神經的功能仍不是很穩定，會隨著體溫的急遽升高而引發抽搐的現象。因此所謂熱性痙攣是指幼兒在急性體溫升高至某程度而併發之痙攣，但不包括因為中樞神經感染如腦膜炎或是腦炎而引起的抽搐。根據統計，熱性痙攣的罹患率很高，每一千個五歲以下之兒童，有過熱性痙攣一次以上者，約有19至36人，一般約為百分之三左右，這也就是它為何如此常見的緣故。
熱性痙攣之病因
引起熱性痙攣病童發燒的疾病，最多為上呼吸道感染（含扁桃腺炎），其次為氣管炎、肺炎、中耳炎，還有輪狀病毒腸炎、赤痢、尿路感染等。所以小兒科醫師在處理這類病人時，不但要將抽搐停止，也要找出引起病童發燒的原因，並給予適當的治療。熱性痙攣之家族性遺傳傾向很大，經詳細詢問，約有一半的病童，其家族中的親戚有相同的病史。好發年齡的分佈主要為6個月至5歲間，最易罹患時期為6個月至3歲之間，最高峰為周歲左右。所幸，絕大多數的小孩在滿五歲以後就不會再發作，所以嚴格說來，熱性痙攣並不算是癲癇，不需要長期治療。
寶寶屬於單純性or複雜性熱性痙攣？
熱性痙攣的發作時期，80%左右是在發熱24小時以內發生，發生抽搐之情形大多數為全身性的大發作，發作的情況就有如前述小明發作時的樣子，而發作的時間5分鐘以內約佔一半，大部分在15分鐘以內。臨床上將熱性痙攣的發作分為單純性以及複雜性熱性痙攣，單純性的熱性痙攣包括以下三項且都要符合：（1）全身性發作（2）此次發燒只有一次發作（3）發作持續的時間小於15分鐘。反之，不符合上述之任何一項者，則稱為複雜性熱性痙攣。複雜性的熱性痙攣將來變成癲癇的機會比單純性熱性痙攣高。熱性痙攣再發之次數，依學者的統計，有三分之二的患童均在三次以下，它的總再發率為30至40%。一般而言，發生了第一次後再發生第二次的機會約為三分之一；而再發生第三次的機會是二分之一；又再發生第四次的機會則為三分之二；發作次數越多，再發的機率就越高。
再發生熱性痙攣的危險因子包括：
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低社會層次
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發生年齡小，一般是指小於一歲
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有家族史
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神經發育異常
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複雜性熱性痙攣
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發燒度數不高。
熱性痙攣之患者，在發作時及發作後數日，大多數呈異常腦波，今日已知道熱性痙攣急性期之腦電圖，其異常程度與發熱的高度、抽搐之持續時間，以及發作時之抽搐型態有關。但一般在一星期內異常腦波會消失，所以熱性痙攣的病患施行腦波的時間要排在發作後的一週到10天以後。如異常腦波持續太久（大於10天以上）或後來出現異常放電腦波，則將來成為癲癇的機會較大。
小心！有下列情況請迅速就醫∼
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痙攣發作後無法開始呼吸。
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一次痙攣發作後馬上接著另一次發作。
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病人發作時撞傷或導致其他外傷。
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這是病人第一次痙攣發作。
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痙攣發作時間超過五至十分鐘以上。
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