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快生了，胎動減少更要注意！
文／高雄長庚醫院婦產部專科主治醫師
蔡慶璋
輯／張玉櫻
 胎動是胎兒與母親互動的第一步！透過胎動，孕媽咪能感受胎兒的存在，進一步監測胎兒的活動力。然而越接近預產期，更需要注意胎動！因為在辛苦懷胎8、9個月後，若不幸發生胎兒窘迫進而胎死腹中的憾事，相信大家都很難接受！
認識胎動
就字義上來說，「胎動」指的是胎兒自主性的運動，可能是局部的，也可以是全身性的。胎兒在子宮內的活動，於懷孕很早期就有，差不多懷孕7∼8週的時候，就可以在超音波的的影像上看到寶寶的心跳；11∼13週時，寶寶的四肢逐漸明顯，透過超音波顯示器，我們可以很清楚地觀察到胎兒的手腳運動、身體轉圈等活動。
但是，這些早期的胎兒活動，孕婦感覺不到，屬於非自覺性的胎動。平均而言，初產婦要到懷孕20週，經產婦（懷第二胎以上）在18週左右才會有第一次自覺性的胎動，從一開始的不明顯到之後的明顯而頻繁，這跟孕婦自覺的敏感度有關係。孕婦們對第一次胎動的感覺各有不同的形容詞，如腸子蠕動、小球滾動、蝴蝶飛舞……。
胎動是孕婦自我監測胎兒是不是處在健康狀態下最簡易的方式，尤其是在懷孕中期後。有一些獨立研究顯示，在懷孕28∼43週，母親感覺胎動的異常跟超音波檢測後的異常結果是有正相關的。
胎動幾次算正常？
目前並沒有一個確切而統一的數值，來規範一天要有幾次胎動才算正常，因為胎動的次數因人而異，而且每個母親的主觀感受也不同。
根據研究，在懷孕8週以後，至少每13分鐘就會有一次胎動，但孕婦感覺不到；在20週時，每12小時的平均胎動次數約為200次；在32週時，每12小時的平均胎動次數增加到575次，40週時則減少到282次，這是因為晚期胎兒增大，羊水相對減少，胎兒活動空間縮小之故。
在所有的正常懷孕中，胎動次數的範圍平均是12小時50∼950次。但孕婦並無法察覺所有的胎動。一般比較容易察覺的胎動是持續20秒以上或較大的動作，或是孕婦注意力比較集中的時候。而孕媽咪吃完飯後，血糖升高，胎動也會比較明顯。一般胎動最頻繁的時間是在晚上9點至凌晨1點之間，而且胎兒睡眠週期與母親的睡眠週期並不相關，因此許多孕婦常覺得晚上的胎動特別明顯。
胎動的減少，最重要的是要判別是否有胎兒窘迫的狀況，而以下是可能造成胎兒窘迫的原因：
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孕婦發燒：
若是輕微的發燒，胎動並不會受到太大的影響，但如果孕婦的體溫持續超過38℃以上，孕婦身體周邊血流量增加，但子宮和胎盤的血流量減少，自然胎兒也會變得少動。
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孕婦吸菸或服用鎮定劑：
將會導致胎兒活動力減低、早產、生長遲滯等問題。
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胎盤功能不佳：
造成胎盤供給胎兒的氧氣不足，胎動會減緩。筆者曾有位妊娠毒血症的的病患，平時血壓控制不良，這會造成血流灌注異常，又病患不願入院接受治療，在懷孕32週時在家自覺兩天幾乎無胎動才到醫院就診，到院時胎兒已無心跳。
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臍帶壓迫：
由於胎兒可以在羊水內自由地活動，因此發生胎兒臍帶繞頸的現象並不少見，但是繞的程度有鬆緊之分。很多正常健康的新生兒，在出生時也常見頸部繞著鬆鬆的一圈臍帶（約佔生產數20∼34％），有時還會繞個兩三圈，但因為鬆鬆的，很少會造成胎兒窘迫；然而如果纏繞得太緊或打了死結，就會造成胎兒缺氧、胎動減少，甚至死亡。
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胎盤早期剝離：
正常情況下，胎盤是在產下胎兒5∼10分鐘後剝離而娩出。但若在產前發生早期剝離的情形，造成胎兒血流灌注不足而缺氧，就會有立即的生命危險。常見的症狀是孕婦有劇烈的腹痛，合併大量陰道出血和胎兒心跳減速。其發生的危險因子包括：高齡、高血壓、抽煙、多胎次、早產、早期破水、前胎有胎盤早期剝離病史的孕婦。
生產前更要注意胎動！
越接近預產期，更需要注意胎動！在辛苦地懷胎8、9個月後，若不幸發生胎兒窘迫進而胎死腹中的憾事，相信大家都很難接受！雖然在研究中，計算胎動並無法完全預防胎死腹中，但這是準媽媽唯一能感受到的警訊。
一般來說，胎動在懷孕28∼32週時最明顯而頻繁；在懷孕末期會因胎兒活動空間減少而減少胎動，雖屬正常狀況，但也不可因此而輕忽。若是如前述方法認真地計算胎動仍是有意義地減少，則須儘快就診。而若是胎動增加較頻繁，一般較無特別危險性，可能是媽媽剛吃飽，或喝了刺激性的飲料，或是夜間胎動較明顯。基本上，如果準媽媽們不能確定自己的胎動是否正常，都可以到醫院進一步確認是否有胎兒窘迫的情形。
結語
胎動是胎兒與母親互動的第一步！透過胎動，孕媽咪能感受胎兒的存在，進一步監測胎兒的活動力。雖然臨床研究中對於計算胎動是不是能減少胎死腹中的機會並不是那麼絕對，但只要孕媽咪了解什麼是正常的胎動，就無須過度擔心及解讀短暫的胎動減少；而一旦發現胎動真的有意義地減少時，便要立即就診，讓醫師進一步經由超音波及胎兒監視器的檢查來確認胎兒的狀況，進行正確的處理方式，才能保障胎兒的健康！
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