如何做最有利的產檢？    

採訪╱楊敏
諮詢╱國立成功大學醫學院附設醫院優生保健科主任　郭保麟
　　　國立成功大學醫學院附設醫院婦產科主治醫師　鄭雅敏
資料提供╱國立成功大學醫學院附設醫院優生保健科主任　郭保麟
　　　　　國立成功大學醫學院附設醫院婦產科主治醫師　鄭雅敏
　　　　　奇美醫院婦產科主治醫師　陳文瑩

除了「孕婦健康手冊」上的檢查項目名稱之外，妳還知道哪些產檢的內容？
什麼時候要做哪一項檢查、檢查的目的、注意事項、結果判讀等，妳都了解嗎？
這一期，我們要讓準媽媽們徹底了解產檢，並且對產檢的結果，做一些必要的措施。
「孕婦健康手冊」上沒有教的事，讓嬰兒與母親雜誌的「醫師顧問群」告訴妳！
仔細閱讀這篇文章，與「孕婦健康手冊」一起運用，對妳的產檢過程，會有很大的幫助喔！

※關於孕婦健康手冊的二、三事

什麼時候發給孕婦健康手冊？
鄭雅敏醫師表示，醫生會希望很早知道胚胎是不是在子宮內懷孕，因為如果子宮外孕延遲診斷，會增加治療及手術的風險。最好準媽媽在月經過期後，能自己驗或到醫療院所驗是否已經懷孕。如果是自己驗到有懷孕，在月經逾期一星期可以到婦產科確認，通常這時候可以以超音波在子宮內看到懷孕胚囊，如果有些人還看不到，會請她1、2星期後再去確定。第一次產檢是在妊娠八週以後，此時胚胎約1.5-2公分，胚胎也有心跳了，此時會發給準媽媽孕婦健康手冊。

孕婦健康手冊應好好保存
健保給付十次產檢，包括：
妊娠第一期（妊娠未滿十七週）給付二次。
妊娠第二期（妊娠十七週至二十九週）給付二次。
妊娠第三期（妊娠二十九週以上）給付六次。
按照時程持手冊產檢，可免部分負擔，只需支付掛號費，所以健康手冊應好好保存，如有遺失，應向原領冊之醫療單位申請補發。即使在某些原因下沒有孕婦健康手冊（例如忘記攜帶），也可以健保卡或健保IC卡產檢，需付部分負擔。但若有突發狀況，要多看產檢，也是持卡支付部分負擔即可。

★★★健保新措施：
近來有些醫療院所參加「週產期照顧計劃」，產檢時間和產檢次數與原先的制度有不同，孕婦如到有參加此計畫的醫療院所產檢，醫護人員會在手冊上黏貼該計劃所使用的「產前檢查給付使用紀錄表」（手冊上第26頁，用來蓋醫院章的表格）。
全國各地區使用「週產期照顧計劃」的醫院建議產檢時間不盡相同，與原先的健康手冊上載明的時間也不同。準媽媽們在第一次產檢時醫院會給予新的產檢時間表。由於此計畫屬於試辦階段，其中有些差異需要去適應，準媽媽們應耐心聽醫護人員的解釋，並配合醫護人員建議的產檢時間。
另外預計從93年1月起，就診資料會登錄健保IC卡內，屆時只要帶卡片看診即可。

※產檢內容大剖析
產檢的項目和內涵

例行產檢部分
體重：每次產檢都會檢查

第一孕程：
有的媽媽有孕吐的現象，體重僅些微增加，有的人的體重甚至減少。如果情形不是很嚴重，一般認為正常，有時候醫師僅會建議補充營養素，如維生素B群即可。如果孕吐的情形很嚴重，會懷疑可能為妊娠劇吐症，要小心產生酮體，準媽媽需額外的檢查與住院治療。

第二孕程：
胎兒器官成熟，並開始擴大，對於養分的吸收較快速，媽媽容易感到飢餓。同時媽媽本身孕吐的情形已經趨緩或消除，食慾比較好。此時期體重增加比較多。

第三孕程：
胎兒器官發展漸趨完成，準媽媽的體重增加也會慢慢和緩。

體重太重
根據婦產科教科書第一胎，妊娠三期體重的增加為1、5、5公斤，但是現代人生活環境太好了，很多人會增加15、16公斤，甚至20公斤。理想上，整個孕程體重增加，以12－13公斤為佳，一個月約增加1－2公斤為宜，超過3公斤以上，就要擔心可能有妊娠毒血症。因為體重增加太多，不僅產後很難瘦下來，胎兒太大，也會增加自然產的難度。
體重增加太多，最怕的情形是得到妊娠毒血症。妊娠毒血症的病癥為高血壓、蛋白尿、水腫。孕婦血液循環較差，如果站久了，有可能會造成下肢水腫，水腫的部位如果在眼皮、會陰、從腳踝腫到小腿位置，即屬於不正常。

體重太輕
如果是體重太輕，醫師會用超音波評估胎兒的體重是否在正常範圍，如果胎兒有生長遲滯的問題，可能是媽媽有妊娠高血壓、甲狀腺機能亢進、胎盤功能不好或胎兒本身染色體有問題等，需要做進一步檢查。如果母親與胎兒都沒有問題，而胎兒的體重增加比較慢，只有靠媽媽多吃營養的食物，另外喝甘蔗汁是一個方法，因為甘蔗汁的單糖能讓胎兒快速吸收，幫助長大，如果因為單喝甘蔗汁太甜，可以加牛奶一起喝。

★★★月經校正：
一般月經週期是以28天來算，如果週期延長，仍然以28天週期中間的排卵日起算胎兒的周數，胎兒的體重就會顯得太輕。所以在計算胎兒體重前，要先校正媽媽的月經。月經週期計算有誤，預產期的計算也會不正確。

．血壓：每次產檢都會量

高血壓
量血壓主要是要知道有沒有妊娠高血壓，因為妊娠高血壓會帶來很多合併症。收縮壓大於140mmHg、舒張壓大於90mmHg或懷孕前沒有高血壓，而懷孕時量到的血壓，收縮壓比懷孕前多30mmHg、舒張壓比懷孕前多15mmHg，都可說是妊娠高血壓。單純高血壓稱為妊娠高血壓，若又合併蛋白尿和水腫，就是妊娠毒血症。

低血壓
許多女生運動量較少，很多人有低血壓的現象，這不是很嚴重的問題。孕婦有很多血液都集中到子宮，要預防姿勢性低血壓，在變換姿勢時，例如由坐到站、由躺到站，要慢動作，以避免暈倒。

 ．尿蛋白、血糖：每次產檢都會檢查
．第一次產檢的問診
．抽血檢查
．超音波檢查
．杜普勒胎心音檢查
．胎兒監視器：約做1－2次，甚至更多。
．內診
．高層次詳細超音波檢查
．3D立體超音波檢查
．特殊檢查

為什麼要做產檢？
目前醫學的發展，胎兒的畸形還很難在子宮內直接治療。尤其涉及染色體的問題，更是醫學有待努力的方向。即使如此產檢仍可發揮很多重要的功能，包括：

1. 讓醫師知道媽媽的狀況，可給予必要的建議、做一些必要的措施。

2. 有緊急的病症時，可以及時發現，或許需要立即生產。

3. 對於只有輕微的問題者，可以評估讓胎兒生下來。但有些畸形是致命性的，有時生下來胎兒也不能存活，如果讓媽媽渡完整個孕期再生下來，對她心靈的傷害更大。而且根據優生保健的精神，這樣的胎兒是不鼓勵留下來的。

希望準媽媽們都能按照時間、配合醫護人員確實的做產檢，讓自己懷孕的過程更順利，平安的產下健康的小寶貝。