避孕藥會造成不孕？  

文╱台大醫院婦產部主治醫師 陳信孚

避孕藥喊冤！
婦女服用避孕藥後出現不孕的情形，在臨床很常見，這些病例有些過去曾經懷孕過，有些則沒有，但其共同點是都曾經服用過一段時間的避孕藥，而後都同樣面臨不孕的問題。到底避孕藥與不孕有無因果關係？其實還如果我們仔細去分析會發現：吃避孕藥的人跟一般人一樣，可能也會有不孕的問題，但是並沒有「避孕藥導致不孕」的因果關係。

避孕藥的成分、作用與使用方法
 一般避孕藥的主要成分是雌激素（也就是女性荷爾蒙）以及黃體素。不過各種品牌避孕藥所含的雌激素與黃體素的種類與劑量並不完全相同，因此有所謂第一代、第二代與第三代避孕藥，而臨床上醫師會根據婦女的需要而選擇不同的避孕藥來使用，例如：

• 單純為了避孕且長期使用：
  可以選擇較低劑量的產品。
  服用方法：（1）是從月經來潮的第5天依序服用；（2）如果是一包28粒裝的避孕藥，就一包連接一包吃下去，如此月經可以維持28天來潮一次。

• 短期調節月經之用：
  可使用較高劑量的品牌。例如有些婦女罹患多囊性卵巢症候群等無排卵現象時，也可以使用避孕藥來緩解荷爾蒙失調的症狀；又例如婦女偶爾短期月經不正常，或月經量過多時，醫師有時候也使用避孕藥來控制。
  服用方法：在這類調節荷爾蒙的適應症下，避孕藥的使用比較彈性，包括服用的時機、使用時間的長短與劑量，皆需要醫師根據狀況予以專業的考量。

• 產後哺乳專用：
  這類藥物只含有低劑量的黃體素，因此不至於影響產乳量。
  服用方法：必須每天固定時間服用，才能達到應有的避孕效果。

服用避孕藥會產生副作用？
服用避孕藥的最基本原則是：使用前要先與醫師討論。目前市面上的避孕藥品牌眾多，而經過醫藥界多年的研發，避孕藥的主成份之一雌激素的劑量已經降的很低，因此許多早期有關於避孕藥的副作用，例如肥胖的現象，都已經減少許多。不過使用時有些可能出現的問題依然應該事先予以考量，以便能安全使用。此外，大家也應該有一個用藥的基本概念：沒有一種藥物是真正絕對安全的，但是許多時候我們依然必須使用藥物，因此重點是用了這個藥之後是否帶來的好處遠比副作用還大。避孕藥對身體的影響有些是正面，有些是負面的。可能的影響主要在心血管、某些腫瘤（有些增加，有些減少）與代謝方面。

服用多久必須停藥？
避免使用避孕藥的情況

避孕藥究竟會不會造成不孕症？
在探討這個問題之前，我們必須先瞭解，一般夫妻不孕症的比率大約15%，機會並不算小，因此如果有一位婦女以前吃過避孕藥，結果現在有不孕症的問題，則不宜直接推論她的不孕原因是避孕藥引起的。

高齡是不孕的重要原因之一
婦女應該有一個基本認知－－受孕能力會隨著年齡而不斷下降，35歲以後尤其明顯。因此如果一個婦女30歲時已經生了一個小孩，然後開始使用避孕藥一直到36歲時停止，準備開始受孕，則她可能會感覺受孕不像以前那樣容易。這種不易懷孕的狀況，是因為年紀因素，而非用了6年避孕藥的緣故。

婦產科醫師的建議
避孕藥是一種相當有效的避孕方法，同時又有調節月經的功能，而且現在市面上的避孕藥經過多年的研發，不但在劑量上已有所調整，副作用也已大幅減少，因此婦女不需要過分排斥避孕藥的使用，重點是使用前應該和醫師詳細討論使用的利弊得失，爾後密切追蹤，如此使用避孕藥將是安全又有效。