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  寶寶狂打噴嚏 是過敏或感冒? 

作者:Editor

「老公,北鼻從昨天晚上開始就一直打噴嚏,早上起床鼻水又『共共流』,一定是在保母家被傳染感冒,等下趕快帶他去看醫生。」初春乍暖還寒,許多孩子都會出現打噴嚏、流鼻水的症狀。但妳知道嗎,寶貝一直打噴嚏不一定是感冒,有可能是過敏性鼻炎!

感冒?過敏?傻傻分不清楚
「哈啾!哈啾!」時序剛進入春天,小美的寶寶就開始不斷打噴嚏、流鼻水。小美原以為寶寶只是單純感冒,殊不知孩子吃完感冒藥後又開始出現症狀。小美擔心寶寶免疫力出問題,便帶他到醫院檢查,這才發現寶寶原來不是感冒,而是過敏性鼻炎…
台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會理事長楊曜旭表示,由於鼻子過敏和感冒一樣會有打噴嚏、鼻塞、流鼻水、鼻子癢等症狀,許多家長往往分不清兩者的區別。常有父母在門診說「寶寶常常感冒,幾乎每個月都跑診所。」其實孩子是得了過敏性鼻炎。在台灣,溫差和濕度是引發過敏性鼻炎的兩個重要因子。初春忽冷忽熱,也常常下雨,如果孩子本身有過敏體質,家中又沒有控制溫度和濕度,自然容易出現症狀。

症狀持續時間 鑑別關鍵

既然如此,如何判斷寶寶打噴嚏是感冒還是過敏呢?楊曜旭指出,雖然過敏性鼻炎和感冒症狀大致相同,但感冒症狀多集中在幾天以內,且整天都會出現;過敏性鼻炎則常會在清晨起床時發作,中午到下午症狀逐漸緩和或完全消失,直到傍晚才又開始變得明顯。感冒因為是病毒感染,容易合併發燒、喉嚨痛等全身性症狀,過敏性鼻炎則不會。一般感冒大多3∼5天就會好轉,就算是流行性感冒也不會超過一週,過敏性鼻炎則會時好時壞,只要周遭環境仍存在刺激因子就會持續發作。他叮嚀,小小孩一年感冒最多不會超過5次,超過這個次數不是免疫力差就是過敏。如果孩子常常「感冒」,最好請專科醫師診斷是否是過敏性鼻炎,以免讓孩子平白吃了一堆感冒藥。





換季溫差大 早晚症狀特別明顯

過敏性鼻炎根據發作時間可分為「經年性」和「季節性」;「經年性」顧名思義是全年都會發作,「季節性」則只會在特定季節出現症狀。楊曜旭分析,歐美受大陸氣候影響,部分過敏性鼻炎患者容易在花粉飛舞的季節發作,形成所謂的季節性過敏性鼻炎。台灣過敏性鼻炎患者則大多全年都會出現症狀,但也會在季節交替時變得特別嚴重,這主要和溫差及濕度變化有關。
春天早晚溫差大,又常常陰雨綿綿,如果孩子屬於過敏體質,又對冷熱特別敏感,室內最好準備暖氣和除濕機調節溫度和濕度;到戶外活動也要記得戴上口罩隔絕冷空氣,以免寶寶體內的過敏因子被誘發。

異位性皮膚炎 過敏前奏曲
異位性皮膚炎是過敏性鼻炎的前兆。過敏體質的寶寶通常從2、3個月開始就會出現異位性皮膚炎的症狀,之後經過2∼3年的環境刺激才會形成反覆發作的過敏性鼻炎。楊曜旭說,正因為典型的過敏性鼻炎大多在3歲以後才會形成,在這之前出現的鼻子過敏症狀通常比較輕微、短暫,當發現寶寶有過敏體質,就該及時排除環境中的過敏原並視情況搭配藥物治療。由於台灣過敏性鼻炎患者受室內過敏原影響較深,且有9成5都對塵?過敏,有過敏兒的家庭最好撤除家中的地毯、毛毯,丟掉絨毛玩具,並定期清洗孩子的寢具用品。
在台灣,溫差變化是引發過敏的主要原因之一。

出現這些症狀 寶寶鼻子過敏了

  • 症狀1. 黑眼圈
    表現:
    由於鼻子和眼睛彼此相通,過敏性鼻炎常會伴隨過敏性結膜炎。此時眼睛發炎部位會局部色素沉積,發炎時間愈長,色素沉積愈明顯,眼皮也會變得泡泡腫腫。通常小小孩有黑眼圈,八九不離十是鼻子過敏。

  • 症狀2 .眼睛下方、鼻樑出現橫紋
    表現:
    過敏的孩子常會因為眼睛、鼻子發癢用手反覆搓揉,久而久之,眼睛下方和鼻樑(鼻樑往下2/3處)就會出現好幾條橫紋。

  • 症狀3. 鼻塞合併症
    表現:
    鼻塞的孩子晚上睡覺會翻來覆去,導致白天無法集中注意力、坐立難安,常被誤認成過動症。長期鼻塞的孩子常會不自覺用嘴巴呼吸導致上顎拱起影響牙齒咬合,此時嗅覺神經被破壞,吃東西往往會食之無味。且因為鼻腔與耳朵相通,孩子也可能出現耳鳴的症狀。

長期鼻塞 恐慢性鼻竇炎、氣喘
鼻塞最常見的併發症是鼻竇炎。因為鼻竇在鼻腔旁邊,鼻塞時鼻黏膜會發炎腫脹堵塞鼻竇開口,使鼻竇中的分泌物無法排出而堆積,進一步導致發炎,而發炎又會製造更多分泌物,逐漸形成慢性鼻竇炎;一旦細菌感染變成細菌性鼻竇炎,鼻子會產生散發異味的黃、綠濃鼻涕,通常需要用抗生素治療。
另一方面,因為呼吸道是「一條龍」的結構,上呼吸道過敏,下呼吸道久而久之也會跟著敏感,過敏性鼻炎寶寶未來也很有可能會得到氣喘。氣喘是下呼吸道過敏的疾病,病理機轉和鼻腔一樣,分泌的發炎物質也雷同,但因為結構的不同,在症狀上亦不相同。楊曜旭分析,鼻腔以黏膜為主,發炎時會產生鼻涕、鼻水,這些物質刺激周邊神經會讓鼻子發癢、打噴嚏。支氣管黏膜發炎時也會產生痰刺激周邊神經造成咳嗽,但發炎物質還會促使氣管外層的平滑肌收縮使氣管變窄,讓氧氣通過時形成渦流發出「咻咻咻」的喘鳴聲。此時孩子會因為吸不到充足氧氣開始不斷咳嗽、喘氣、胸悶甚至胸痛,必須趕快讓平滑肌放鬆以免氣管過度收縮而缺氧。

這些常見錯誤 妳也有嗎?

  • 把過敏當感冒

  • 忽略非過敏原的刺激因子

  • 替寶寶餵過敏藥斷斷續續

小小孩過敏藥 比感冒藥還安全
蝶豆花、洛神花...等農產品訂購2歲以下的孩子免疫力本來就比較差,當出現類似過敏性鼻炎的症狀,小兒科醫師通常會先檢查是不是感冒,確定沒有發燒、全身痠痛等感冒症狀才會歸類為過敏性鼻炎治療。楊曜旭表示,兒童罹患過敏性鼻炎基本上以環境控制及內科治療為主,除非鼻腔黏膜形成不可回復的增生、腫脹才會尋求外科處理。目前的減敏療法是將過敏原打到皮下,沒控制好劑量可能會引發全身性過敏甚至休克,因此不建議用在小小孩身上。醫師通常會給寶寶服用第二代抗組織胺,此藥不會有口乾舌燥、想睡覺等副作用,可以長期使用,比感冒藥還安全。1、2歲的小小孩過敏反應沒有成人嚴重,不像成人需服藥3個月到半年,大概1個月左右就會先停藥觀察搭配環境控制,症狀沒有改善才會繼續治療。
有鑑於類固醇能夠有效抑止過敏發炎,過敏性鼻炎寶寶滿2歲以後就可以開始用類固醇鼻噴劑治療。這種類固醇藥劑因為是在局部作用,劑量和口服類固醇相差近百倍,可以很快代謝,幾乎沒有全身性的副作用,一段時間獲得改善就可以逐漸減少劑量並考慮停藥,不必擔心對寶寶造成影響。合併氣喘的孩子也可以用成分類似的類固醇吸劑,這種吸劑的使用年齡更廣,就算是未滿1歲的寶寶也可以在醫師追蹤下長期使用。

濫用「特效藥」 恐造成反效果
楊曜旭指出,吸劑、噴劑的類固醇有別於口服藥或針劑,可以直接進入發炎部位進行局部治療,效果好又安全,家長不用因為是「類固醇」就害怕讓寶寶使用。反倒是坊間販售的「不含類固醇鼻噴劑」才要小心。他解釋,所謂不含類固醇鼻噴劑其實就是血管收縮劑,它的作用類似治療氣喘的氣管擴張劑,都是在當下立即見效,但治標不治本,急性期偶爾使用可以,長期使用恐讓鼻腔血管黏膜產生反彈式充血,形成惡性循環。過敏性鼻炎是一種慢性發炎疾病,必須長期用抗發炎藥物治療、控制,讓發炎部位有時間修復。貪圖一時療效用「特效藥」最終只會讓身體產生抗藥性,並不是長久之計。

把握治療時機 別讓症狀惡化
根據調查,台灣都會區學齡兒童平均每兩名就有一名罹患過敏性鼻炎,比率不可謂不高。由於過敏性鼻炎會影響睡眠,小小孩長期睡眠不足會導致發育不良。當孩子開始打噴嚏、鼻塞、流鼻水,不要太快斷定是感冒,應該觀察症狀持續時間與發生的時間點,確認是否是過敏性鼻炎。
楊曜旭提醒,有些小孩一感冒就拖好幾個月,一開始是感冒病毒引起的發炎,之後病毒有可能誘發過敏。此時最好請過敏專科醫師確認是反覆感染或過敏,如此才能對症下藥。由於控制不佳的過敏性鼻炎容易併發鼻竇炎及中耳炎,如果孩子反覆出現鼻竇炎或中耳炎,每次都嚴重到需要吃抗生素,就要懷疑是否有過敏性鼻炎。面對寶寶過敏問題應該把握治療時機及時用藥並配合環境控制,幫助孩子逐步脫離過敏的威脅。

家有過敏兒怎麼辦?

  • 床單被套定期清洗。

  • 撤除地毯、毛毯。

  • 遠離絨毛玩具。

  • 準備除濕機,將室內濕度控制在50%∼60%。

  • 視氣溫變化調控室內溫度、適時增減衣物。

  • 不碰冰水、冰品、甜食及油炸物。

  • 居家環境杜絕二手菸。

  • 外出前先確認空汙指數,視空氣品質決定是否戴口罩。

諮詢/楊曜旭理事長 整理/編輯部



楊曜旭
學歷:台灣大學臨床醫學研究所博士、中國醫藥大學醫學系醫學士
經歷:台灣大學附設醫院小兒部住院醫師
現任:台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會理事長、台灣大學附設醫院小兒部副主任、台灣大學附設醫院小兒科臨床教授