寶寶狂打噴嚏 是過敏或感冒？ 

作者：Editor

「老公，北鼻從昨天晚上開始就一直打噴嚏，早上起床鼻水又『共共流』，一定是在保母家被傳染感冒，等下趕快帶他去看醫生。」初春乍暖還寒，許多孩子都會出現打噴嚏、流鼻水的症狀。但妳知道嗎，寶貝一直打噴嚏不一定是感冒，有可能是過敏性鼻炎！

感冒？過敏？傻傻分不清楚
「哈啾！哈啾！」時序剛進入春天，小美的寶寶就開始不斷打噴嚏、流鼻水。小美原以為寶寶只是單純感冒，殊不知孩子吃完感冒藥後又開始出現症狀。小美擔心寶寶免疫力出問題，便帶他到醫院檢查，這才發現寶寶原來不是感冒，而是過敏性鼻炎…
台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會理事長楊曜旭表示，由於鼻子過敏和感冒一樣會有打噴嚏、鼻塞、流鼻水、鼻子癢等症狀，許多家長往往分不清兩者的區別。常有父母在門診說「寶寶常常感冒，幾乎每個月都跑診所。」其實孩子是得了過敏性鼻炎。在台灣，溫差和濕度是引發過敏性鼻炎的兩個重要因子。初春忽冷忽熱，也常常下雨，如果孩子本身有過敏體質，家中又沒有控制溫度和濕度，自然容易出現症狀。

症狀持續時間 鑑別關鍵
既然如此，如何判斷寶寶打噴嚏是感冒還是過敏呢？楊曜旭指出，雖然過敏性鼻炎和感冒症狀大致相同，但感冒症狀多集中在幾天以內，且整天都會出現；過敏性鼻炎則常會在清晨起床時發作，中午到下午症狀逐漸緩和或完全消失，直到傍晚才又開始變得明顯。感冒因為是病毒感染，容易合併發燒、喉嚨痛等全身性症狀，過敏性鼻炎則不會。一般感冒大多3∼5天就會好轉，就算是流行性感冒也不會超過一週，過敏性鼻炎則會時好時壞，只要周遭環境仍存在刺激因子就會持續發作。他叮嚀，小小孩一年感冒最多不會超過5次，超過這個次數不是免疫力差就是過敏。如果孩子常常「感冒」，最好請專科醫師診斷是否是過敏性鼻炎，以免讓孩子平白吃了一堆感冒藥。





換季溫差大 早晚症狀特別明顯
過敏性鼻炎根據發作時間可分為「經年性」和「季節性」；「經年性」顧名思義是全年都會發作，「季節性」則只會在特定季節出現症狀。楊曜旭分析，歐美受大陸氣候影響，部分過敏性鼻炎患者容易在花粉飛舞的季節發作，形成所謂的季節性過敏性鼻炎。台灣過敏性鼻炎患者則大多全年都會出現症狀，但也會在季節交替時變得特別嚴重，這主要和溫差及濕度變化有關。
春天早晚溫差大，又常常陰雨綿綿，如果孩子屬於過敏體質，又對冷熱特別敏感，室內最好準備暖氣和除濕機調節溫度和濕度；到戶外活動也要記得戴上口罩隔絕冷空氣，以免寶寶體內的過敏因子被誘發。

異位性皮膚炎 過敏前奏曲
異位性皮膚炎是過敏性鼻炎的前兆。過敏體質的寶寶通常從2、3個月開始就會出現異位性皮膚炎的症狀，之後經過2∼3年的環境刺激才會形成反覆發作的過敏性鼻炎。楊曜旭說，正因為典型的過敏性鼻炎大多在3歲以後才會形成，在這之前出現的鼻子過敏症狀通常比較輕微、短暫，當發現寶寶有過敏體質，就該及時排除環境中的過敏原並視情況搭配藥物治療。由於台灣過敏性鼻炎患者受室內過敏原影響較深，且有9成5都對塵?過敏，有過敏兒的家庭最好撤除家中的地毯、毛毯，丟掉絨毛玩具，並定期清洗孩子的寢具用品。
在台灣，溫差變化是引發過敏的主要原因之一。

出現這些症狀 寶寶鼻子過敏了

• 症狀1. 黑眼圈
  表現：
  由於鼻子和眼睛彼此相通，過敏性鼻炎常會伴隨過敏性結膜炎。此時眼睛發炎部位會局部色素沉積，發炎時間愈長，色素沉積愈明顯，眼皮也會變得泡泡腫腫。通常小小孩有黑眼圈，八九不離十是鼻子過敏。

• 症狀2 .眼睛下方、鼻樑出現橫紋
  表現：
  過敏的孩子常會因為眼睛、鼻子發癢用手反覆搓揉，久而久之，眼睛下方和鼻樑（鼻樑往下2/3處）就會出現好幾條橫紋。

• 症狀3. 鼻塞合併症
  表現：
  鼻塞的孩子晚上睡覺會翻來覆去，導致白天無法集中注意力、坐立難安，常被誤認成過動症。長期鼻塞的孩子常會不自覺用嘴巴呼吸導致上顎拱起影響牙齒咬合，此時嗅覺神經被破壞，吃東西往往會食之無味。且因為鼻腔與耳朵相通，孩子也可能出現耳鳴的症狀。

長期鼻塞 恐慢性鼻竇炎、氣喘
鼻塞最常見的併發症是鼻竇炎。因為鼻竇在鼻腔旁邊，鼻塞時鼻黏膜會發炎腫脹堵塞鼻竇開口，使鼻竇中的分泌物無法排出而堆積，進一步導致發炎，而發炎又會製造更多分泌物，逐漸形成慢性鼻竇炎；一旦細菌感染變成細菌性鼻竇炎，鼻子會產生散發異味的黃、綠濃鼻涕，通常需要用抗生素治療。
另一方面，因為呼吸道是「一條龍」的結構，上呼吸道過敏，下呼吸道久而久之也會跟著敏感，過敏性鼻炎寶寶未來也很有可能會得到氣喘。氣喘是下呼吸道過敏的疾病，病理機轉和鼻腔一樣，分泌的發炎物質也雷同，但因為結構的不同，在症狀上亦不相同。楊曜旭分析，鼻腔以黏膜為主，發炎時會產生鼻涕、鼻水，這些物質刺激周邊神經會讓鼻子發癢、打噴嚏。支氣管黏膜發炎時也會產生痰刺激周邊神經造成咳嗽，但發炎物質還會促使氣管外層的平滑肌收縮使氣管變窄，讓氧氣通過時形成渦流發出「咻咻咻」的喘鳴聲。此時孩子會因為吸不到充足氧氣開始不斷咳嗽、喘氣、胸悶甚至胸痛，必須趕快讓平滑肌放鬆以免氣管過度收縮而缺氧。

這些常見錯誤 妳也有嗎？

• 把過敏當感冒

• 忽略非過敏原的刺激因子

• 替寶寶餵過敏藥斷斷續續

小小孩過敏藥 比感冒藥還安全
2歲以下的孩子免疫力本來就比較差，當出現類似過敏性鼻炎的症狀，小兒科醫師通常會先檢查是不是感冒，確定沒有發燒、全身痠痛等感冒症狀才會歸類為過敏性鼻炎治療。楊曜旭表示，兒童罹患過敏性鼻炎基本上以環境控制及內科治療為主，除非鼻腔黏膜形成不可回復的增生、腫脹才會尋求外科處理。目前的減敏療法是將過敏原打到皮下，沒控制好劑量可能會引發全身性過敏甚至休克，因此不建議用在小小孩身上。醫師通常會給寶寶服用第二代抗組織胺，此藥不會有口乾舌燥、想睡覺等副作用，可以長期使用，比感冒藥還安全。1、2歲的小小孩過敏反應沒有成人嚴重，不像成人需服藥3個月到半年，大概1個月左右就會先停藥觀察搭配環境控制，症狀沒有改善才會繼續治療。
有鑑於類固醇能夠有效抑止過敏發炎，過敏性鼻炎寶寶滿2歲以後就可以開始用類固醇鼻噴劑治療。這種類固醇藥劑因為是在局部作用，劑量和口服類固醇相差近百倍，可以很快代謝，幾乎沒有全身性的副作用，一段時間獲得改善就可以逐漸減少劑量並考慮停藥，不必擔心對寶寶造成影響。合併氣喘的孩子也可以用成分類似的類固醇吸劑，這種吸劑的使用年齡更廣，就算是未滿1歲的寶寶也可以在醫師追蹤下長期使用。

濫用「特效藥」 恐造成反效果
楊曜旭指出，吸劑、噴劑的類固醇有別於口服藥或針劑，可以直接進入發炎部位進行局部治療，效果好又安全，家長不用因為是「類固醇」就害怕讓寶寶使用。反倒是坊間販售的「不含類固醇鼻噴劑」才要小心。他解釋，所謂不含類固醇鼻噴劑其實就是血管收縮劑，它的作用類似治療氣喘的氣管擴張劑，都是在當下立即見效，但治標不治本，急性期偶爾使用可以，長期使用恐讓鼻腔血管黏膜產生反彈式充血，形成惡性循環。過敏性鼻炎是一種慢性發炎疾病，必須長期用抗發炎藥物治療、控制，讓發炎部位有時間修復。貪圖一時療效用「特效藥」最終只會讓身體產生抗藥性，並不是長久之計。

把握治療時機 別讓症狀惡化
根據調查，台灣都會區學齡兒童平均每兩名就有一名罹患過敏性鼻炎，比率不可謂不高。由於過敏性鼻炎會影響睡眠，小小孩長期睡眠不足會導致發育不良。當孩子開始打噴嚏、鼻塞、流鼻水，不要太快斷定是感冒，應該觀察症狀持續時間與發生的時間點，確認是否是過敏性鼻炎。
楊曜旭提醒，有些小孩一感冒就拖好幾個月，一開始是感冒病毒引起的發炎，之後病毒有可能誘發過敏。此時最好請過敏專科醫師確認是反覆感染或過敏，如此才能對症下藥。由於控制不佳的過敏性鼻炎容易併發鼻竇炎及中耳炎，如果孩子反覆出現鼻竇炎或中耳炎，每次都嚴重到需要吃抗生素，就要懷疑是否有過敏性鼻炎。面對寶寶過敏問題應該把握治療時機及時用藥並配合環境控制，幫助孩子逐步脫離過敏的威脅。

家有過敏兒怎麼辦？

• 床單被套定期清洗。

• 撤除地毯、毛毯。

• 遠離絨毛玩具。

• 準備除濕機，將室內濕度控制在50%∼60%。

• 視氣溫變化調控室內溫度、適時增減衣物。

• 不碰冰水、冰品、甜食及油炸物。

• 居家環境杜絕二手菸。

• 外出前先確認空汙指數，視空氣品質決定是否戴口罩。

諮詢／楊曜旭理事長 整理／編輯部



楊曜旭
學歷：台灣大學臨床醫學研究所博士、中國醫藥大學醫學系醫學士
經歷：台灣大學附設醫院小兒部住院醫師
現任：台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會理事長、台灣大學附設醫院小兒部副主任、台灣大學附設醫院小兒科臨床教授