胎兒的保護膜，羊水知多少？ 

 胎兒、保護膜、羊水

作者：Editor
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羊水對胎兒具有保護及阻隔細菌的重要功能，到底羊水裡面有哪些成分？產檢時如何測量羊水量？假如有羊水過多或過少的情形，是否該做處置？會不會對孕婦和胎兒造成不良影響？
國泰綜合醫院婦產科主治醫師陳俐瑾表示，羊水在懷孕初胚胎時期，主要是由胎盤及胚胎的皮膚分泌出來而形成；到懷孕中期之後，主要成分為胎兒尿液及肺部排出的水分，此時羊水已經很類似尿，呈現出淡黃色。

一般來說，羊水的主要作用有兩個：  胎兒、保護膜、羊水  胎兒、保護膜、羊水  胎兒、保護膜、羊水

• 保護胎兒： 胎兒、保護膜、羊水
  因為大部分都是水，可以提供胎兒緩衝的環境，一方面減少直接受到外界撞擊所造成的傷害，另一方面能避免被臍帶壓迫，讓胎兒胸腔可以擴張，四肢不會受擠壓。

• 預防感染： 胎兒、保護膜、羊水  胎兒、保護膜、羊水
  羊水是無菌，而且能預防來自陰道的細菌感染，如果量太少，容易與子宮外面細菌接觸而增加感染風險。事實上，羊水不但能提供胎兒活動空間，讓四肢與肺部能夠發育，還可以阻隔外面的細菌，對胎兒具有一定的重要性。至於孕媽咪應該在何時接受羊水量的檢測？通常做羊膜穿刺後即安排測羊水量，因為羊膜穿刺會將部分羊水抽出，因此，必須再做追蹤。如何測量羊水量？主要是透過超音波進行測量，依據不同週數及雙胞胎、多胞胎而有不同的測量標準。
  四象限測量：最常被使用的就是四象限的測量，以孕媽咪的肚臍為中心，分四個象限量測羊水垂直深度，將四個數值相加所得到的最後數值。這種方式適用在懷孕超過20週的孕媽咪，因為此時子宮夠大，才能夠進行測量，正常值為8∼24公分，小於8公分代表羊水過少，大於24公分則羊水過多。
  單一象限測量：懷孕小於20週或雙胞胎、多胞胎，都會採用單一象限測量。挑一個最深的地方來量出數值，正常應該在2∼6公分，若結果不在正常值內，必須找出原因再評估如何處置。

羊水過多或過少，不利於胎兒
檢測結果發現羊水量太多，應懷疑幾個因素造成，首先是胎兒異常，由於懷孕中期的羊水主要來自胎兒的尿尿，每天必須不斷生成、吸收。羊水太多可能有兩個原因，包括胎兒尿液排出太多及羊水被胎兒吸收太少，其中羊水被胎兒吸收太少這種情形較常見，如果沒有被胎兒吞入，要懷疑胎兒是否異常，建議進一步做高層次超音波檢查，仔細觀察胎兒全身的構造，可能異常包括染色體異常（例如：唐氏症或愛德華症候群）或腸胃道阻塞（最常見為十二指腸閉鎖），都會導致胎兒無法吞羊水。然而，腸胃道問題無法在產前做矯正，但可採取抽羊水方式，使羊水量變少，等到寶寶出生後再針對腸胃進行治療。其次是媽媽患有糖尿病，也比較容易使羊水變多。此外，懷多胞胎，羊水量也會比較多。

羊水過多》採取放水與藥物治療  胎兒、保護膜、羊水
羊水過多通常不會造成孕婦不舒服，除非太多，肚子會感到緊繃，如果有疼痛感，通常是子宮在收縮。羊水太多對媽咪的影響包括羊水太多，子宮被撐大，早產、早期破水及胎盤早剝的風險會比較高；肚子撐太大，容易壓迫到肺部，呼吸可能感到不順；胎兒活動空間變大，可能導致胎位不正，增加剖腹生產的機率。
若羊水過多，哪些孕媽咪的風險比較高呢？通常高齡產婦的胎兒異常風險比較高，羊水過多的機會也提高。此外，肥胖同樣會增加糖尿病風險，增加羊水過多的機會。
羊水太多，孕媽咪無法自我改善，必須由醫師進行適當的處置，通常採取的方式有放水和藥物治療兩種，放水與羊膜穿刺差不多，用長針將羊水抽出，和羊膜穿刺一樣會有感染及破水的風險；藥物治療是利用一種NSAID的藥物，曾被用在安胎，能預防子宮收縮，但副作用是羊水量會減少。這些治療可能需要反覆進行，而且都是治標而非治本，尤其是藥物的使用有週數限制，不能持續一直服用。

羊水太少》多喝水  胎兒、保護膜、羊水  胎兒、保護膜、羊水  胎兒、保護膜、羊水
羊水太少可能原因有四種，包括破水、胎兒異常、胎盤功能不良、接近預產期胎盤老化等。破水會造成羊水流失，若孕媽咪有水狀分泌物，很可能就是破水；胎兒異常多半因為胎兒泌尿道結構有問題，無法正常排尿；胎盤功能不良方面，胎盤也是羊水生成的一部分，如果胎盤血流阻力大，循環會變差，羊水量就會減少；接近預產期胎盤老化則為胎盤在接近預產期最後2、3週時會不停老化，羊水量逐漸減少，越到預產期越容易出現，此階段羊水量的減少是在預期中，屬於自然現象。如果還沒接近預產期卻羊水量減少，應注意是否胎兒異常、胎盤提早老化、功能不好等問題，必須進一步檢查孕婦是否有妊娠高血壓、糖尿病或先天性胎兒異常。
羊水太少對孕婦不會造成影響，也不會有不適症狀，媽咪可能因為胎兒空間變小，感覺胎動減少，但對胎兒的影響就很大，包括肺部發育不良、肢體與臍帶受壓迫、早產風險高等。肺部發育不良，胎兒可以擴展、活動的空間不足，一旦胎兒無法完全擴展，很容易影響肺部發育；肢體因為空間不夠而受到壓迫，胎兒的腳有可能內翻，而且始終維持一個姿勢，等出生後要恢復正常肌肉功能及姿勢，往往必須進行復健。臍帶受壓迫最擔心營養狀況不佳，進而影響生長，甚至可能因急性壓迫導致胎死腹中；破水引起羊水太少，容易增加早產風險。
基本上，羊水太少的比率會比羊水過多還要常見，加上羊水太少對胎兒的影響遠比羊水過多來得大，如果不是破水，通常會建議孕媽咪多喝水，以增加血液中的液體量，讓羊水增加。若喝水也未見改善，可考慮採取羊水灌注，以施打方式處理，但要先確認不是破水，也沒有感染或子宮收縮問題。然而，羊水灌注這種侵入性治療有破水的風險，目前很少孕婦願意做。
陳俐瑾醫師強調，孕婦的生活方式並不會影響到羊水的量，但有抽菸的孕婦會因為菸而影響胎盤功能或造成胎兒異常，可能使羊水變少；孕媽咪營養不良，導致胚胎發育不佳，也可能使羊水量減少。
通常孕媽咪做初期唐氏症篩檢時，醫生會順便檢查羊水量，否則要等到懷孕中期才會特別檢查。羊水過少不太會在懷孕初期發生，大多出現在第二孕期，16∼18週進行羊膜穿刺後會做檢測，其他則建議在懷孕20週接受超音波檢查時再檢測羊水量，此次檢查做初步胎兒構造篩檢，如果沒有重大異常，只需例行性追蹤羊水量，追蹤結果若持續過多或過少，才會做進一步處置，例如：做高層次超音波檢查或檢查胎盤功能等。

提防孕期有關羊水疾病  胎兒、保護膜、羊水  胎兒、保護膜、羊水  胎兒、保護膜、羊水
與羊水相關的疾病有羊水栓塞、羊膜帶症候群兩種，以下分別做說明。

• 羊水栓塞
  羊水栓塞是無法預防的疾病，只能等到發生再做處置，醫師會提醒孕媽咪一旦出現羊水栓塞症狀，一定要盡快就醫，危險徵兆包括突然胸悶、喘不過氣、意識改變、突然昏倒或大量出血。

• 羊膜帶症候群
  羊膜帶症候群有不同程度的表現，主要是因為懷孕早期羊膜還未完全貼合子宮，容易漂浮在胎兒外面，如果不小心纏繞到胚胎，容易造成胚胎不能正常發展，只要被纏繞到的器官，可能無法發育，例如：常見手或腳的末端因為被纏繞而無法生長，寶寶出生就沒有手掌或腳掌；嚴重可能在懷孕初期，胎兒頭部被綁住而無法發育，初期或中期照超音波時醫生會仔細觀察，狀況嚴重者很容易檢查出來，如果只是一根手指，可能會看不出來。該如何處置？必須看嚴重程度，如果整個下半身被綁住而沒有發育，會終止妊娠。假如只是單一隻手或腳受影響，是否要繼續懷孕，得視父母的決定。這些問題無法在孕期做治療或修復，由於發生原因不明，也沒辦法事先預測或加以預防。

預產期沒到，羊水破了？  胎兒、保護膜、羊水  胎兒、保護膜、羊水  胎兒、保護膜、羊水
如果還沒到預產期卻破水了，孕媽咪該怎麼辦？一旦破水，必須趕緊就醫檢查，如果確認是羊水破了，孕婦不能回家，必須做進一步處理。若懷孕超過34週破水，便讓孕婦生產，過程中要做一些必要處置，例如：擔心孕婦陰道有乙型鏈球菌，給予預防性抗生素。未到34週就破水，可以打肺部成熟針，再視情況決定後續處置方式，可能不做安胎而直接生產；安胎與否必須視週數，32週以下還是會安胎，若沒有併發症，先安胎2∼7天再看狀況。
陳俐瑾醫師建議，孕媽咪平時要多補充水分，尤其夏天更要注意，正常應該每天攝取1500∼2000C.C.（包括食物中的水分），單純喝水最少也要每天1000C.C.。此外，多注意胎動是否正常，羊水過多或過少都會使胎動減少，假如明顯減少就得小心；另要注意陰道若有水樣分泌物不自覺排出，可能已經破水，此時必須盡快就醫。


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陳俐瑾
學歷：臺北醫學大學醫學系
經歷：新光醫院婦產科住院醫師／總醫師、國泰綜合醫院婦產科準主治醫師、臺灣婦產科醫學會專科醫師、臺灣周產期醫學會專科醫師、美國加州大學洛杉磯分校California NanoSystem Institute實驗研究員、美國加州大學洛杉磯分校Ronald Reagan UCLA Medical Center婦產科及胎兒心臟超音波臨床研究員
現職：國泰綜合醫院婦產科主治醫師