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兒童健康檢查定期做•寶寶成長不擔心
 作者:文╱李藹芬
採訪諮詢╱大安婦幼醫院兒科門診主任楊為傑 造型•攝影╱賓果•邦尼攝影 演出╱張曼毓
根據國民健康署的規劃，未滿7歲的嬰幼兒享有7次免費健康檢查，其中，未滿1歲6個月可進行4次，提醒父母，定期帶寶寶去醫療院所接受健康檢查，
掌握寶寶的生長與心智發展狀況，若有問題，可及早發現並處置，不致錯過發展的黃金期。
寶寶出生後即領有《兒童健康手冊》，編碼第一頁即為「兒童預防保健補助時程及服務項目」，除了出生6天內的新生兒健康檢查是在嬰兒房進行，其餘7次都需要父母按時程定期帶寶寶到醫療院所接受免費健康檢查（需要支付掛號費）。
對於這項健康檢查，大安婦幼醫院兒科門診主任楊為傑表示，「這是最低標準的健康檢查」，他以美國為例，有兩項檢查是台灣所沒有的，一是對孩子進行情緒反應測試，「看孩子對一件事情的情緒反應是否恰當，過猶不及，EQ表現差，對日後影響甚鉅」；二是包含媽媽與家庭的關係評估，兒科醫師看完小孩後，還要為媽媽評估產後憂鬱的狀況，若察覺有異樣，可及早介入以防止悲劇發生。「不過，台灣的現況一般來說是難以執行，觀念的建立也還有待努力」。
兒童健康檢查定期做•寶寶成長不擔心按時接受檢查•及早發現問題
台灣的兒童健康檢查主要發現生長與發展的問題，楊為傑醫師指出，「生長是指身高、體重與頭圍的發育狀況，發展則是指生理與心智發展，簡單說，6個月以前會翻身、七坐八爬這些能力是否遲遲未出現，及早發現問題，可協助改善，讓寶寶跟上發展進度」，透過按時接受檢查，有比較的基準點，以利觀察寶寶是否有生長與發展的問題。特別是6個月大到1歲的階段，他建議，「9個月大時應安排一次健檢，因為這時可檢視寶寶成長是否達到里程碑，如爬行、長牙，甚至確認母乳寶寶是否有貧血狀況」。
他進一步指出，「雖然這些遲到的心智發展能力，過了黃金期再追也是可以，但愈早發現愈好矯正，因為嬰幼兒的神經發展充滿了可塑性，年紀愈小，透過復健訓練，得到的治療效果愈好」。根據研究，3歲以前的治療效果遠遠勝過往後10年的療效，因此，父母千萬不要忽略兒童健康檢查的重要性，楊為傑醫師強調，「很多家長以為接種疫苗是最重要的事，其實健康檢查才是主要活動，然後看狀況順便接打預防針」。
兒童健康檢查時程
免費兒童健康檢查之項目
根據國民健康署官網的內容，檢查項目包括：
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身體檢查：
個人及家族病史查詢、身高、體重、聽力、眼睛、口腔檢查、生長發育評估等。
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發展診察：
針對粗、細動作、語言溝通、語言認知、身邊處理及社會性發展、兒童聽語及自閉症篩檢。
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衛教指導：
母乳哺育、營養、發展狀況、口腔保健、視力保健、事故傷害預防等。
楊為傑醫師表示，「臨床上，主要看寶寶的生長發育，透過身高、體重與頭圍了解生長曲線走勢，評估是否落在正常範圍內，1歲以前，長太大或太小都需要找出問題」。再者，參考照顧者事先所填的發展狀況，並視情況進行簡單測試，評估寶寶是否需要接受進一步的篩檢。
其實最花時間的就是對父母進行衛教，不同的階段有不同的內容，包括：
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滿1個月的健兒門診→預防嬰兒猝死：
由於1歲以前容易發生嬰兒猝死症，為了降低發生率，「必須讓父母了解，不要讓嬰兒趴睡，不過度以衣物包裹嬰兒，讓寶寶遠離二手菸等防範方式，特別是讓寶寶與父母同室不同床」。畢竟台灣的居住空間有限，加上不放心寶寶獨自睡的心態，不僅跟寶寶同室也同床，大人一個不注意很容易壓到寶寶而釀成憾事。
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滿4個月的健兒門診→營養是否均衡攝取：
寶寶4個月大可開始接觸副食品，「在適當的時機給適當的量與種類，由於食材種類的選擇與食用時機都是父母替孩子決定，因此，父母需要多了解怎麼吃才能均衡攝取營養，而不是之後再來擔心偏食問題。關於吃的習慣，大人需要以身作則，但是量的多寡，請尊重寶寶，千萬不要用逼的」。
他分享自身養育孩子的經驗，「我們花上4至6個月的時間，才讓寶寶好好吃進第一碗粥
，剛開始吃的時候，不但不吃，還吐在我的臉上，吃副食品就是要慢慢練習，就像打籃球一樣，要很厲害的話，先前一定要練習，不練習就不會厲害。有的孩子天生就好餵，但有的孩子大人必須用更多的耐心陪孩子練習吃副食品」。
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滿9個月的健兒門診→幫寶寶潔牙：
其實在寶寶未長牙前，就不能忽略口腔清潔的重要性，可在喝奶後20分鐘內，以紗布纏繞手指或棉花棒，順著寶寶的牙床清潔一圈；長牙後，如有兩顆乳牙相鄰，可開始用牙線幫寶寶潔牙，若冒出更多牙齒，則可用小的軟毛牙刷幫寶寶刷牙。若是經常吃完食物後未清潔口腔，容易形成蛀牙。
楊為傑醫師提醒，「乳牙不健康，恆齒就會容易有問題！」長出第一顆乳牙後，應該去牙科做第一次口腔檢查，目前國民健康署提供6歲以下小孩每半年一次價值500元的公費塗氟服務，父母可善用此一服務以確保寶寶的乳牙健康。
就診提醒
楊為傑醫師長期執行兒童健康檢查，想要提醒家長以下事項：
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就診前填寫相關資料
寶寶的成長一直在進行，透過具體事項的觀察，有助讓父母了解寶寶的發展狀況，楊為傑醫師指出，「帶寶寶就診前，請父母將平日觀察填寫在《兒童健康手冊》的「家長記錄事項」，藉此可檢視寶寶成長概況，也能讓兒科醫師在最短的時間內了解寶寶的狀況」。不過，遺憾的是，多數的紀錄欄是空白的。
他提醒，「為了孩子好，請父母觀察並填表，儘量不要任其空白」。楊為傑醫師表示，為購買育兒用品或玩具等，父母願意花很多時間「做功課」，但在孩子的生長發育上，似乎就比較少做這樣的功課，也許是風氣使然。希望大家可以多幫孩子注意生長發育的細節，並且做好紀錄。
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不要一直換醫師
楊為傑醫師提醒，「固定由一位醫師幫寶寶進行健康檢查，更能掌握寶寶的成長狀況」，當然在這之前，父母得花時間選擇自身願意信任的醫師，「若覺得不錯，就不要輕易更換」。
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若有疑問再帶大便
透過觀察大便顏色可提早發現寶寶是否罹患肝膽疾病，通常父母自行將寶寶的大便比對手冊上的「大便卡」，若屬於正常的7∼9號，就沒有問題。反之，若有疑問，如：便便顏色介於1-6號的顏色，在滿1個月的第一次健兒門診時，或者是提前帶來門診，需要將寶寶的大便帶給醫師確認。
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事先寫好問題
不少父母會利用健兒門診的機會，向醫師詢問關於育兒的大小事，楊為傑醫師建議，「事先把問題寫下，才不會有所遺漏，也能避免問題重複」，這樣做也方便兒科醫師瀏覽紙上所列問題，迅速了解並彙整父母所想要了解的問題，以簡明但不重複的內容回答。由於他本人有經營「白袍旅人」部落格，若父母的問題曾是他寫過的文章，還會請父母上網查看更詳細的內容，「希望能解決父母的疑惑」。他觀察到新手父母剛開始跟寶寶不熟，也沒經驗，通常在第1、2次門診問比較多的問題，之後，問題慢慢減少。
告知接種流感疫苗
每年10月起流感疫苗開打，不免有父母關心是否要讓6個月以上的寶寶接種，楊為傑醫師會花時間讓父母了解接種流感疫苗的重要性，善盡告知與提供建議的責任，但把決定的權利交給病人。「有父母讓孩子接種之後，還特地謝謝我先前所給的建議」。
楊為傑醫師表示，父母最常問的問題為以下3個：
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為什麼不吃東西
他說，食量大小是基因決定，有的人是「大胃王」，有人則是「小鳥胃」，但不論是大胃王或小鳥胃，基於求生本能，餓了就一定會吃，無須過於掛念。
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寶寶怎麼好小一隻？
楊為傑醫師會請父母回想一下自己小時候，是不是也瘦瘦小小的，如果答案是的話，孩子真的胖不到哪兒。「其實高矮胖瘦有一個生長範圍，但不會是一個定值」。多數的體型是由基因
決定的。
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寶寶呼吸為何有聲音？
他說，曾收集了100多位爸媽的經驗分享。其中有86位父母說：小孩在嬰兒期會有鼻音╱鼻塞╱打呼聲等現象。而這些現象幾乎都會在4∼6個月大以前完全消失。少數有一兩位則表示：如果感冒了，會有容易鼻塞的現象。
楊為傑醫師解釋，嬰幼兒的鼻腔非常狹窄，只要有一點髒東西（灰塵、鼻屎、分泌物等等），就容易造成阻塞而產生鼻音。尤其空氣汙染愈嚴重的話，鼻子的分泌物就會愈多，鼻塞發生的機會愈高。另外，鼻子還有一個重要的功能就是加熱與加濕吸進去的空氣。所以外界的溫度太低或濕度太低的時候，鼻子的血流就會增加，而導致鼻塞的感覺。加上嬰兒通常無法自己挖鼻屎或把鼻涕擤出來，因此，就經常會覺得寶寶的鼻子又塞住了。
何時吃副食品？
楊為傑醫師表示，建議寶寶4∼6個月大吃副食品，是一個粗略的建議。實務上還是要看孩子是否「準備好了」？怎麼知道孩子有沒有做好準備？他提供以下4點供父母參考：
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頭是否可穩定的抬起來？
要餵食副食品，孩子的頭部控制一定要已經很穩定，不會晃來晃去的才有辦法。
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會不會對食物打開嘴巴？
用湯匙把食物送上門時，可以輕碰孩子的嘴唇，看他會不會打開嘴巴？父母也可以先示範動作給孩子看，並且鼓勵孩子。
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是否能把副食品吞下去？
吞嚥副食品對孩子來說不是一件容易的事情，如果每次餵食時，他都會把東西吐出來，可能代表他還無法吞嚥該副食品。此時，試著把食物再稀釋，調整到與母奶╱配方奶近似的濃度，方便孩子吞嚥。剛開始可以比較稀一些，再慢慢的提高濃度。
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體重夠大了嗎？
一般來說，建議至少等體重長到出生體重的2倍以上時，再給予副食品。
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