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認識嬰幼兒睡眠障礙
 作者:文／周滋靜 採訪諮詢／楊聰才診所院長楊聰財．長庚兒童醫學中心臺北兒科主治醫師程劭文 攝影．妝髮造型／Bingo
Bunny賓果邦尼攝影 演出／春天媽咪．筠喬寶寶
認識嬰幼兒睡眠障礙
睡眠障礙的狀況非常多，許多家長在門診反應，寶寶晚上不睡覺、睡眠時間比別人短、半夜容易驚醒、難以入睡等問題。嬰幼兒的生理需求不同，父母親的期待也不同，很難有一個通則來定義嬰幼兒的睡眠是否正常，但最重要的是，良好的睡眠習慣需要從嬰兒時期開始培養與建立。
正常的睡眠狀態
楊聰才診所院長楊聰財表示，睡眠是一種周期性現象，分別為第一期淺眠期、第二期深睡期、第三期熟睡期、第四期沈睡期，最後再進入快速動眼睡眠期，一個完整的睡眠周期約90分鐘，由75%非快速動眼期（Non-Rapid
Eye Movement, NREM）和25%快速動眼期（Rapid Eye Movement,
REM）所組成。 認識嬰幼兒睡眠障礙
淺眠期為NREM的第一期，僅維持數分鐘，約佔總睡眠5%；深睡期、熟睡期及沈睡期皆約進行15至30分鐘，但其中深睡期佔總睡眠約50%；最後進入REM快速動眼睡眠期，約佔總睡眠25%。當睡眠被打斷，都會從NREM第一期再重新循環，如進入NREM第四階段的沈睡期遭到中斷，則容易影響睡眠品質。
楊聰財醫師以腦科學的觀點表示，愈大型的動物所需要的睡眠時間愈短，因為小型動物相較於大型動物，其代謝率、腦溫與體溫較高，而新陳代謝的過程或是生活上的壓力、緊張、飲食、睡眠不足等外在刺激都會產生自由基，研究顯示，並非所有的自由基都對人體有害，但過量的自由基對人體有許多影響，如高血壓、糖尿病、肥胖、退化性關節炎、緊張、煩躁、注意力不集中、腦細胞老化等，嚴重威脅人類的健康，而透過睡眠能促進人體代謝自由基，因此睡眠對人體是相當重要的。
在討論嬰幼兒睡眠障礙之前，要先了解嬰幼兒的睡眠模式和成人相差甚遠，片段式、晝夜不分、淺睡是寶寶的睡眠模式，也因寶寶相較於成人的代謝高、腦溫高、體溫高，因此相對需要較長的睡眠時間。在排除生理疾病之後，隨著寶寶成長，睡眠的總時間會慢慢縮短，可透過習慣的建立，讓寶寶逐漸與成人的生理時鐘相符。
嬰幼兒睡眠常態
新生兒時期，寶寶平均一天需要16至17個小時的睡眠時間；出生1個月至6個月大，
平均一天需要14個小時；6個月大至1歲則將少於14個小時。
長庚兒童醫學中心臺北兒科主治醫師程劭文表示，新生兒的睡眠周期是短暫的、片段的，每一次睡眠可能維持1至2小時，但也有寶寶只睡20分鐘就醒來，一般而言，新生兒在出生3個月內，會有日夜顛倒、晝夜不分的問題都是正常的。
而寶寶氣質不同，適應能力也不同，大部分的寶寶能在2個月大左右，能適應日夜的作息，楊聰財醫師則表示，這樣子的現象與成人「調時差」的概念相同，胎兒在媽咪肚子裡的時候，並沒有日夜的光影變化，胎兒有自己固定的作息時間，不受媽咪的影響。另一方面，寶寶的胃容量較小，哺餵方式採少量多餐，隨著成長發育所需的營養愈來愈多，寶寶的胃容量也會逐漸增加，因此夜晚不會接受到飢餓的訊息，而能維持較長的睡眠時間。
門診常遇新手爸媽的育兒困擾
好的睡眠環境必須講求天時、地利與人和，楊聰財醫師表示，解決睡眠障礙的第一步，就是要找出造成睡眠障礙的原因，環境的穩定對寶寶來說相當重要，白天保母顧晚上爸媽顧，又或是周一到周五婆婆帶，周六周日爸媽自己帶等各式各樣的分工，對寶寶來說，都容易產生焦慮。
每個人帶小孩的方式不同，如讓寶寶習慣在大人的懷裡入睡，之後就更不願意自己乖乖在床上睡；白天睡太多，當然晚上也就不想睡。生活上的每一個細節，對寶寶來說都是有影響的，因為寶寶正在快速認識這個新環境。程劭文醫師表示，寶寶從6個月到12個月大時，穩定的生活型態，有助於降低分離焦慮的產生。
嬰幼兒學習「聽」的能力比「說」還快
常聽長輩告誡，寶寶未滿4個月別帶出門比較好，楊聰財醫師表示，遑論擔心寶寶的健康問題，外在環境的刺激都很容易造成寶寶的緊張，如寶寶天生氣質較敏感，就容易有外出後，回家睡不好的狀況發生，最好的辦法是，當成人覺察到這些刺激，可以透過肢體與言語來安撫寶寶。例如：當有車聲呼嘯而過，可以輕拍寶寶，並告訴他這是車子的聲音，不用害怕，只要適時給予安撫與耐心說明，就算寶寶不懂大人在說什麼，但可以從中了解，聽到這個聲音的時侯不用害
怕，能有效降低寶寶的緊張與焦慮，楊聰財醫師進一步補充，其實就和我們成人一樣，第一次嘗試、接觸新的事物，在沒有經驗、安全感下容易感到焦慮與害怕的道理是一樣的。
排除生理適應期，建立睡前儀式
好的睡眠可從小培養，出生至6個月大的寶寶就可以開始薰陶，以提供安全、舒適、穩定的環境為原則。如出生至3個月大的寶寶，容易會有驚嚇反射的現象，程劭文醫師表示，除了降低環境中的聲響、光線以外，可透過包裹的方式提供寶寶安全感，但利用包巾將寶寶包覆時必須注意「安全與舒適」。
如寶寶睡覺時，習慣將雙手露出包巾，也不需要強制將手包住，另需注意，寶寶在睡覺放鬆的狀態下，腳會呈現青蛙腿的姿勢，因此骨盆腔的包覆不要過緊；長牙階段的寶寶，可利用乾淨的毛巾沾冷水或是冰水，在寶寶睡前透過手指按壓牙床的口腔按摩，可舒緩不適並幫助入睡。
排除寶寶的生理適應期之外，製造良好的睡眠環境，要從「睡前儀式」開始做起，寶寶一天所需要的睡眠遠多於成人，當寶寶白天想睡時，就讓他習慣在自然的環境下入睡，不用刻意關燈、關電視等動作製造睡眠環境，夜晚睡覺前，可以透過讓寶寶放鬆的步驟讓他知道，「睡覺的時間到了」。
程劭文醫師舉例，可透過睡前洗澡（Bed）、刷牙（Brush
teeth）、書（Book）以及讓寶寶放鬆的小遊戲或簡單按摩（Basic）的4B模式開始做起，並在固定
時間持續操作，有助於建立寶寶的睡眠習慣。但也要注意，不要讓孩子有壓力，每個孩子喜歡的東西都不一樣，如果不喜歡故事書，也可以其它輕鬆簡單的遊戲取代，並在過程中提醒玩完就要睡覺的訊息。
認識嬰幼兒睡眠障礙
好的睡眠，從新生兒時期就可以開始培養，程劭文醫師表示，寶寶會從經驗裡學習並培養習慣，了解孩子的需求和生理方式，並觀察「想睡了」會有哪些動作行為。當寶寶半夜哭鬧，先別急於大動作的將房間的燈全部打開，或立刻將寶寶抱起逗弄，可先以輕柔的言語安撫，確認是否因為尿布濕了、肚子餓了等一一排除擾人問題後，再次安撫寶寶入睡。
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