罹患慢性疾病者，懷孕期間該注意什麼？   

作者:文／郭盈秀　採訪諮詢／亞東醫院婦產部主治醫師林顯明　照片提供／班尼頓廣告風格寫真

如果女性本身為慢性病患者，平日的照護原本就需要多留意；若是懷孕，部分疾病可能會產生變化，甚至影響母胎狀態，不可不慎。
亞東醫院婦產部主治醫師林顯明表示，糖尿病、高血壓和甲狀腺病變，是常見於國人的三種慢性疾病；若女性為這些慢性病的患者，更要妥善控制體內狀態，以避免在懷孕時危害母體健康、影響胎兒發育。他補充，一般而言，多數病況穩定或輕微的女性能順利懷孕生子，但若病情嚴重，醫師仍建議先治療後再考慮懷孕的事。

糖尿病．飲食＋服藥
罹患慢性疾病者，懷孕期間該注意什麼？一般健康的成人，空腹血糖值為70∼110mg/dl，飯後2小時血糖值低於140mg/dl；然而，若早上空腹血糖值≧126mg/dl，或有喝多、尿多、吃多的典型症狀加上血糖值≧200mg/dl，就有極高機率為糖尿病患者。
由於患者血糖狀態並不穩定，長期下來，容易引發其他慢性併發症，如視網膜病變、心血管症狀等；林顯明醫師表示，當女性的內分泌代謝系統不佳，一旦懷孕，將可能使母體症狀更嚴重，並影響胎兒發育，嚴重時甚至危及性命。

【治療】施打胰島素或口服降血糖藥。
【影響】
1.母體：若血糖控制不佳，易發生視網膜、腎臟、末稍神經、心血管等病變，併發子癇前症機會高。
2.胎兒：有先天畸形的可能，初期流產率偏高；如母體高血糖，促使胰臟分泌更多胰島素，將導致高胰島素血症，進而引發胎兒的低血糖；還可能發展成巨嬰，影響產程；甚至也有早產的風險。就算順利出生，新生兒也容易有黃疸、低血鈣症的狀況。
【建議】
1.病況輕微者，可諮詢營養師，藉由日常飲食來控制血糖穩定。
2.定期回診追蹤，有服用藥物者不要擅自停藥。
3.製作表格，每天檢測和記錄血糖變化，等到產檢時可提供給醫師參考。

高血壓．低鹽＋服藥
正常健康成人的血壓為收縮壓＜120mmHg和舒張壓＜80mmHg；根據世界衛生組織的定義，在人體休息狀態下，若持續維持在收縮壓≧140mmHg和舒張壓≧90mmHg的範圍，就代表罹患高血壓。
大部分罹患慢性高血壓的女性都能順利懷孕，但也由於血壓的狀態，此類孕婦比起一般孕婦，併發相關症狀的機率也高得多，對於母體和胎兒的影響較大，因而更需要特別小心。林顯明醫師建議，若有計畫，最好先能夠穩定控制血壓再懷孕，才是比較理想的情況。

【治療】抗高血壓藥物（口服或注射），一般口服居多。
【影響】
1.母體：懷孕中期後，小心發生子癇前症，嚴重時還可能演變為子癇症；腦中風、肝腎等器官功能受損、心血管疾病等症狀。
2.胎兒：胎兒生長遲滯、胎盤早期剝離，甚至會發生緊急剖腹產、早產等情況。
【建議】
1.若發現懷孕，應直接告知醫師，醫師會視狀況來決定是否調整用藥。
2.懷孕後，仍需定期回診追蹤，有服用藥物者不要擅自停藥。
3.諮詢營養師，藉由日常飲食來控制血壓穩定；尤其以低鹽飲食較佳。
4.製作表格，每天檢測和記錄血壓變化，等到產檢時可提供給醫師參考。
5.隨時關注自身狀況，如果有猛烈的頭痛、耳鳴、心跳加速等徵狀，要小心是否有血壓偏高的狀況。

甲狀腺亢進．追蹤＋PTU藥物
林顯明醫師表示，甲狀腺功能異常的患者中，女性比例高於男性，其中又以甲狀腺亢進的症狀較多。由於甲狀腺的亢進或低下，都可能影響女性荷爾蒙的分泌，進而會影響排卵功能，導致月經量少、無月經等狀況，連帶造成不孕機率較高。
若甲狀腺亢進的女性有懷孕計畫，最好主動就醫、尋求治療，待體內甲狀腺分泌狀況在正常範圍內、且持續穩定一段時間，就可以準備懷孕事宜。另外，甲狀腺亢進患者的體內新陳代謝速度較快，因此容易有心悸、雙手顫抖、焦慮、失眠、飢餓、體重減輕等症狀；懷孕後，上述症狀可能更明顯。

【治療】最常使用口服藥物PTU。
【影響】
1.母體：症狀可能加重、體重減輕；若甲狀腺功能未獲得控制，容易發生「甲狀腺風暴」，影響全身代謝，嚴重時還可能導致心肺衰竭。
2.胎兒：若母體甲狀腺功能不佳，將可能導致胎兒心跳過快、體重輕、生長遲滯，嚴重者可能流產或早產。
【建議】
1.懷孕後，仍需定期回診追蹤、檢測，有服用藥物者不要擅自停藥。
2.理論上，PTU藥物的副作用較低，雖然可能會穿透胎盤，但幾乎不會影響胎兒，孕婦可安心服用。
3.林顯明醫師建議，此類孕婦的新生兒，應該在一出生就進行甲狀腺功能的檢查。
其他慢性疾病的事宜

除了上述三大常見慢性疾病外，林顯明醫師表示，以下也有幾個常見的症狀，需要孕婦多留意。

• B型肝炎
  罹患慢性疾病者，懷孕期間該注意什麼？
  當體內的表面抗原為陽性反應，無論e抗原為陽性或陰性，都屬於B肝帶原者；而大多數B肝患者幾乎無症狀、甚至也不用服藥，因此只要身體狀態穩定，就可以懷孕。
  若需持續接受追蹤、治療，最常使用的是口服抗病毒藥物，這對胎兒影響最小，就算懷孕，也不用擔心。然而，若是需注射干擾素的患者，代表罹患較嚴重的肝炎，且此類藥物可能影響胎兒，建議先諮詢醫師，看是否要停藥或採取其他方法，待一段時間後，再計畫懷孕較佳。

• 癲癇
  癲癇不影響懷孕，比較令許多女性擔心的是藥物方面。林顯明醫師提醒，若有考慮或已經懷孕，千萬不要因擔心胎兒而擅自停藥，反而會提高發作的機會；建議主動諮詢醫師，醫師會為孕婦開立適合定期服用的藥物。畢竟母體穩定健康，胎兒才會發育良好。

• 氣喘
  相關研究顯示，罹患氣喘的女性懷孕後，1/3病況維持原狀、1/3病情惡化，但也有1/3的氣喘會獲得改善。因此，他表示，通常孕前使用的藥物可持續用到孕期，提醒不要擅自停藥，並建議一發現懷孕就準備好支氣管擴張劑，以備不時之需。