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擺脫孕期常見泌尿道問題
 採訪撰文／湯佳珮
諮詢／臺北醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師張景欣、臺北醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師杜明義
攝影／張明偉
梳化／徐筑芳
model／蔡幸芳（※人物與文章主題無關）
參考／24位臺灣泌尿科醫學會醫師合著，《完全解析泌尿道診治照護全書》，原水文化出版。
在懷孕過程中，泌尿道感染、尿失禁、頻尿等問題，常使許多孕婦感到困擾；即使不是孕婦，泌尿道問題也常使許多女性深感頭痛，卻可能決定不予理會。倘若選擇置之不理，狀況也許會愈來愈嚴重。該如何預防與改善？一起看下去。
身體抵抗力很重要
杜明義醫師指出，無論是尿道炎或膀胱炎，大多是大腸桿菌所感染。平時皮膚上大多帶有來自於肛門口的大腸桿菌，身體抵抗力好的時候，細菌與人體和平共存；身體抵抗力不好的時候，就有可能感染。
倘若尿道發炎置之不理，是否會自行康復呢？關鍵還是在於身體的免疫力。如果身體的免疫力很好，即使不吃藥，也有自行康復的可能性。為了讓身體擁有良好的抵抗力，多休息、多喝水、多吃蔬果、不要熬夜、戒菸酒、多運動、別累積太大的壓力，都是日常生活盡量要做到的小地方。
有症狀，應就醫
不過也不能一味樂觀抱持著「一定可以自己好」的態度而延誤就醫。感染有兩種方向，可能自行康復，也可能會惡化，甚至引發腎盂腎炎；更嚴重者，甚至可能引發敗血症。因此如果覺得頻尿、尿灼熱、解尿疼痛、血尿、下腹悶痛，倘若症狀持續1週以上未獲改善，應就醫檢查。
腎盂腎炎與結石的症狀區別
腎盂腎炎通常只會發生在單側，症狀為發燒、腰痠背痛，會感到持續性悶痛；泌尿道結石則是一陣一陣的劇痛（有點像是產痛），這是因為結石掉進輸尿管，輸尿管蠕動時收縮，因而引起劇痛。
總是頻尿、尿急，生活上如何改善？
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別因擔心一直跑廁所而少喝水，以免泌尿道感染的機率提升。每天建議喝水量大約1500∼2000C.C.。不要一次牛飲，建議分次飲用，每小時大約飲用100∼150C.C.即可。
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多吃高纖維的蔬果，保持運動、規律排便的習慣，並且避免用力排便。
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如果本身體重過重，適度減重有助於改善膀胱過動的症狀。
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因為香菸中的化學物質會刺激膀胱，建議要戒菸。
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可嘗試避免食用以下飲料或食物3∼5天，假如症狀獲得改善，以後即可盡量避免食用。例如：汽水、咖啡、柑橘類水果及飲料、辛辣的食物。杜明義醫師進一步指出，多喝水排尿量就增加，細菌較易被排出體外，喝湯或飲品皆可（不過喝水的效果比較理想）。但是不建議喝汽水，碳酸飲料會增加尿路結石的機率。
如何預防泌尿道反覆感染？
反覆感染的定義為6個月大於2次，或是1年大於3次。平常要多注意預防之道：
泌尿道感染的治療方式
抗生素是最主要的治療藥物。即使是孕婦泌尿道感染，依然可選擇B級的抗生素來服用，對胎兒不會造成危害。不過抗生素治療有一個重點原則，就是必須將一個療程的藥物全部服用完畢，不能自行中斷，以免產生抗藥性。通常抗生素的療程大約3天∼1週左右，視狀況而定。抗生素的常見副作用，例如：胃部不適等，但是通常都不會太嚴重。
尿動力學檢查
當一般的泌尿科檢查找不出病因時，這時候可能就需要做尿動力學檢查。尿動力學檢查為侵入性檢查，將細導管放在膀胱和肛門內，測量解尿時的壓力變化，時間大約需要半小時左右，過程不會太痛。
為什麼會頻尿？
致頻尿的原因很多，如果是孕婦，則大多因子宮壓迫所致；如果不是孕婦、是一般女性，則可能因水喝得太多、膀胱發炎等原因而造成頻尿。生活作息不正常、身體抵抗力不佳、環境悶熱等因素，皆可能導致反覆感染。此外，泌尿道結構異常，例如：有排尿功能障礙、結石等，皆會導致感染的機率上升。倘若已確定沒有感染，尿量很多、常頻尿、常口渴，也有可能是糖尿病等其他疾病所致，會轉介至內分泌科治療。
應養成不憋尿的習慣
許多女性平時工作或事情一忙，就會自動開始憋尿，但是這個習慣非常不好。膀胱是由肌肉、神經所支配，一旦憋尿，肌肉層沒有正常收縮，時間久了以後會纖維化、彈性疲乏，解尿不順，也比較容易感染。對於膀胱神經受損，目前沒有特殊療法。應避免進一步損傷，並等待神經自行修復、生長。
懷孕後期，容易腎水腫
杜明義醫師解釋，孕期子宮壓迫到輸尿管，懷孕後期容易腎水腫，尤其容易發生於右腎，屬於生理性腎水腫。有些人會感到右腎部位痠痛，有些人則不會。腎水腫的影響為容易導致感染和疼痛，少數孕婦甚至會因為過度疼痛，而引起子宮收縮。不過有時候究竟是生理性腎水腫，或是因合併結石而引起的疼痛，因為懷孕不宜照X光，往往較難區別。
孕期泌尿道感染，要小心早產風險
由於泌尿道感染可能會有早產的風險，因此一旦有感染的症狀，應盡快看醫生，並要積極治療。而且孕期感染的機率，比一般沒有懷孕的女性更高。張景欣醫師補充，孕婦比沒有懷孕的女性更容易感染，推估也許是因為肚子大、如廁不方便，較少如廁，或是孕期抵抗力較差等因素所致，另外孕期白帶等分泌物變多，也是提高孕期感染率的原因之一。輕微的感染症狀為尿道口有搔癢感；嚴重的感染症狀為解尿時，就像刀割一樣痛，或是尿灼熱，甚至是血尿，必須積極治療。
平時別憋尿、如廁由前往後擦拭、吃蔓越莓乾（或蔓越莓汁、蔓越莓錠）、多穿裙裝、多喝水。洗澡時，亦可考慮使用私密處清潔品（不過不宜過度灌洗陰道）。
兩種常見的孕期尿失禁
張景欣醫師解釋，尿失禁可分為很多種，孕期常見的兩種尿失禁，分別為「急迫性尿失禁」與「應力性尿失禁」。所謂「急迫性尿失禁」，有近似於膀胱過動的症狀（不過並非膀胱過動），會有突然很急迫的尿意；至於「應力性尿失禁」，則是當用力時，才會有尿失禁的感覺，例如：大笑、咳嗽等，皆會使腹部壓力上升，繼而產生「應力性尿失禁」。不過「應力性尿失禁」並非真正「完全性尿失禁」，所謂「完全性尿失禁」，係指不自覺的尿失禁（往往已漏尿卻沒發現），通常發生於神經或脊椎受傷的人身上，孕婦比較少見。
至於孕婦常見的「應力性尿失禁」，發生原因為孕期骨盆比較鬆弛、尿道口比較鬆、膀胱的協調性不佳所致，有時候可能只是有漏尿的感覺，不一定真的有漏尿。
做孕期瑜珈有助於改善尿失禁的問題，孕期瑜珈也可以訓練肌肉的協調性；如果孕期要做凱格爾運動，請先徵詢過婦產科醫師的評估。
隨時多喝水
 張景欣醫師指出，建議喝水的分量也可以由體重來推估，不同重量的人喝不同分量的水分。基本上，每公斤體重大約喝40C.C.的水即可，比方50公斤的人，大約喝2000C.C.的水量，不過必須少量分次飲用。有些人可能會覺得「白天很忙碌，常常會忘了喝水」，建議不妨拿一個水壺，盡量督促自己養成「隨時吸一口水」的習慣，久了就會習慣分次飲水。
關於膀胱過動症
根據流行病學研究，台灣大約高達16∼18%的成人有膀胱過動症的相關問題。膀胱過動症為被歸納出來的綜合症狀，描述膀胱過度敏感或異常收縮的情況（例如：頻尿、尿急，有些人也會有尿失禁），而且必須符合「找不到任何明確原因」的頻尿，才算是膀胱過動。目前醫學界的主要推測是「儲尿過程中，膀胱逼尿肌發生無法抑制的收縮」而導致；假如可以找到原因，例如：感染發炎，就不能算是膀胱過動症。懷孕或產後的媽咪，通常不屬於膀胱過動症的好發族群，但是因為胎兒壓迫膀胱、暫時的骨盆底功能失調或情緒焦慮，可能會有類似於膀胱過動症的症狀。
導致膀胱過動症的各種因素？
張景欣醫師解釋，膀胱過動症是多方症狀所引起的綜合症狀，是不明原因的生理變化。
一派說法是「神經因素導致無法抑制膀胱收縮」；一派說法是「膀胱肌肉本身不穩定」；另一派說法是「膀胱表皮防衛功能缺損」所造成，尿中的物質刺激膀胱表皮下的感覺神經，膀胱的感覺變得很靈敏，而且可能產生不穩定性的逼尿肌收縮。另外，神經系統疾病（例如：腦中風、帕金森氏症等）、應力性尿失禁術後、骨盆底功能失調、憂鬱症…等，也可能導致膀胱過動的現象產生。
雖然沒有證據顯示，飲食習慣會造成膀胱過動症，不過刺激性或是增加尿量的飲食（代糖、高鹽、麻辣、咖啡因…等），會改變尿液的成分，可能會加重症狀。
確診方式？
只要常有尿急、頻尿，尿急失禁的症狀，而且無法歸咎於特定原因，即可稱之為膀胱過動症。不過還是必須先經過一系列檢查，例如：腹部X光、膀胱超音波、尿液檢驗、尿液細菌培養…等，皆是為了要找到「不是膀胱過動症」的其他疾病。倘若要採更客觀的評估，可使用排尿日誌來紀錄3天排尿的次數與排尿量。假如達到每日排尿8次以上、合併有急尿感、每次的排尿量不多，就能更確認有膀胱過動症。
相關影響？
要積極治療的原因，是因為會影響到生活的品質。外出經常要找廁所，也擔心突然尿急時，無法找到廁所，或是半夜頻尿影響睡眠。不過膀胱過動症本身並不會造成膀胱癌或腎臟病。但有部分病人可能會因為尿失禁，引發泌尿道感染。而反覆的泌尿道感染，是膀胱癌或腎臟病的致病因子之一。
改善的方式？
膀胱過動症的整合式治療，例如：規律的生活飲食習慣、生活節奏放慢、固定解尿的時間間隔、骨盆底肌肉運動，以及藥物治療。假如沒有改善，應接受膀胱尿動力學檢查。如果確診為膀胱過動症，有可能隨著誘發因素的消失而自行痊癒，但也可能因為誘發因素的產生，再度復發。膀胱過動者的飲水量與一般人相同，但如果水喝得不夠，可能增加泌尿道感染或是尿路結石的發生率，使膀胱過動症加重。
許多膀胱過動者因為不穩定性的膀胱逼尿肌收縮，膀胱功能無法正常發揮，尿流細小且緩慢。如果嘗試用力解尿而無法順利排尿，就不建議繼續用力。
張景欣
學歷：國防醫學院醫學系學士、臺北醫學大學醫學科學研究所碩士
經歷：臺北榮民總醫院外科部泌尿外科住院醫師、總醫師、臺北醫學大學附設醫院泌尿科研究員、臺灣礦工醫院泌尿科主治醫師
現任：臺北醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師
杜明義
學歷：臺北醫學大學醫學系畢業
經歷：臺北醫學大學附設醫院泌尿科住院醫師、臺北醫學大學附設醫院泌尿科總醫師
現任：臺北醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師
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