低齡懷孕的健康風險  

採訪撰文／周品攸
諮詢／馬偕紀念醫院婦產部主治醫師翁嘉穗、聯合心理諮商所心理師郭思妤
模特兒／俏麗媽咪 家慧（※人物與文章內容無關）
梳化／蔡琇惠
攝影／Super Cute寶寶•親子寫真

隨著世代演變，性觀念越來越開放，許多女性很早就有過性經驗，甚至懷孕而結婚。由於身心靈都還未成熟，對低齡孕媽咪來說，無論在生理或心理，都會造成重大影響。
馬偕紀念醫院婦產部主治醫師翁嘉穗表示，低齡孕媽咪一般是指20歲以下就懷孕的未成年少女，由於性開放的時代來臨，導致頻繁性行為的年齡層降低。根據內政部於2015年統計，近4年來，臺灣每年約3000名新生兒的生母年齡未滿20歲，這些媽咪可能還處於就學階段，或者尚未有當媽咪的心理準備。基本上，低齡孕媽咪幾乎都是在非預期的情況下懷孕。

低齡懷孕的身心健康分析
對於女性來說，過早（20歲以下）或過晚（34歲以上）懷孕，風險都會相對提高，通常醫師會鼓勵適齡婦女盡量在34歲之前完成生育計畫，以遺傳學來說，20多歲的女性基因最穩定，產後恢復也較快。然而，低齡女性懷孕到底會帶來哪些影響？除了要承受生理上的變化、懷孕風險增加之外，心理狀態也是不容忽視。

生理問題
學理上，女性懷孕的兩個要素是月經和性生活，當女性開始有月經，若未做好安全性行為，就可能懷孕。一般來說，剛開始有月經的5、6年，子宮還很小，雌激素尚未穩定，子宮內的肌肉層發展也不太完整，懷孕後產生的風險可能比適齡孕媽咪還高，但青少年通常沒有預期會懷孕，意識到自己可能懷孕而到婦產科檢查週數，幾乎都比適齡孕媽咪發現時的週數晚得多，且對懷孕的醫學知識匱乏，在懷孕過程中對自己的健康照顧不太好，心理上又出現驚嚇、焦慮等情緒，便容易會有胎兒過小、早產、流產等風險。

人工流產風險增加
有些低齡女性懷孕後會選擇人工流產，雖然現今醫學技術發達，無論是藥物或手術的流產，均可能發生後遺症，藥物流產最主要為不完全性流產，仍需進行手術流產；手術流產可能產生子宮內膜發炎與子宮內膜沾黏等併發症，尤其是經歷多次人工流產後，可能會影響未來的生育能力，甚至造成不孕狀況。

早產、流產機率增加
低齡孕媽咪大部分在37、38週就生產，甚至未滿37週早產的情況也不少，在流產和早產的機率比適齡孕媽咪來得高，目前流產的原因不明，但早產有部分是潛在性的陰道感染所造成。
由於低齡孕媽咪還處於愛玩的年紀，可能經常熬夜或性活躍，因此，陰道感染的機率比適齡孕媽咪還高。若孕期出現陰道和尿道的感染，導致排尿疼痛或陰道分泌物異常（出現異味），一定要盡早就醫治療，否則會演變成上行性感染，造成絨毛膜羊膜炎，即可能引發早產或流產。

胎兒體重過小
低齡孕媽咪對健康意識普遍不太重視，飲食方面除了不忌口、習慣不規律、營養攝取不均衡之外，還因為年輕代謝較快，胎兒體重通常較輕，出生後僅落在2500∼2600公克。

心理問題
低齡女性懷孕影響的不只是女生，男生的心理層面也不可輕忽。由於兩人都處於懵懵懂懂的年紀，面對婚姻、男女關係的想法匱乏，經濟能力也不足，對於生養孩子的風險就相對提高，聯合心理諮商所心理師郭思妤解釋，大部分15∼19歲的青少年都還在就讀高中（高職），一方面要隱藏懷孕的事實，不知道該怎麼告知父母，擔心父母的反應強烈，一方面也害怕同學們的眼光，同時考慮要不要繼續就學或結婚等問題，心理會產生很大的焦慮與不安，若伴侶或家長有任何一方無法接受，便可能在他們最需要幫助的情況下，被迫切斷原有的社會支持系統，使其內心壓力更大。

青少年結婚問題大
未滿20歲就走進婚姻，首當其衝是學業的影響。根據研究資料發現，太年輕結婚生子的人，完成大學的比例非常低，因為考量到經濟來源，是否要有一方去工作賺錢，還是兩人都休學呢？這對下一代會產生很重大的影響，以教育方面來說，假如兩人或其中一方沒有完成學業，在未來的就業機會較少，經濟收入也不太高，家庭會變得較貧困，子女的養育就相對困難，面臨更多的危機。郭思妤心理師建議，若在雙方家長都願意支持的情況下，可以選擇放慢腳步，不用急著外出工作，在待產後回到學校逐步將課業完成。此外，青少年婚後所面臨的壓力很大，不僅要學習轉換角色當母親和妻子，更得進入一個新的家庭，扮演媳婦的角色，身心皆面臨巨大的轉變。根據統計資料顯示，低齡媽咪得到產後憂鬱症的機率為適齡媽咪的2倍以上，輕微狀況可能在產後容易出現情緒低落，症狀包括感覺難過、壓力大或無法專注做一件事，但持續時間通常不會超過2週以上。較嚴重的媽咪不僅情緒低落，可能還會出現產後憂鬱的症狀，包括對於以前喜愛的休閒活動完全無感或沒辦法享受愉悅感、難以與寶寶產生連結或互動、無法排解壓力而感到無力、貶低自身的價值、感到緊張或恐慌，甚至會出現傷害自己或寶寶的意念。若出現類似情緒上的困境，需要家屬的支持和陪伴，必要時可以求助專業人員。

人工流產後的心理陰影
由於年紀還小，且是非預期懷孕，除了生理荷爾蒙有著巨大變化，也打亂個人生涯規畫，完全沒有準備好迎接新生命，因此，大部分都會決定人工流產。選擇流產的低齡孕媽咪除了身體經歷一次手術的傷害，對心理更是一大創傷，可能會開始否定自我的價值，對自己的決定感到質疑，卻又不敢說出口，內心壓力越積越大，又不知道該如何因應時，便容易產生情緒方面的問題。

男方逃避現實
多數有低齡懷孕的情形，焦點都會放在女生身上，卻忽略男生也是當事人，出現對女生不公平的現象。因為男生容易焦慮而想逃避這些壓力，把責任的重擔丟給女生或自己的父母，其實青少年會出現這些反應都是正常的，畢竟他們還只是個孩子，卻要面對寶寶的出生，壓力之大可想而知。雖然他們還無法為下一代負責，但雙方父母若能引領，共同討論處理方式，不要將男生排除在外，而是站在較中立的角色，幫助他們釐清「有孩子」的感受，使年輕父母從開始的震驚和一連串的負向情緒之中，建立「面對處理這件事」的心理準備，進而尋求幫助和解決問題的方法。

青少女未婚懷孕的現況
郭思妤心理師指出，2005年青輔會曾預估，青少女墮胎的統計數字為出生的3.7倍以上，也就是僅有少數青少女在懷孕後選擇生下寶寶，代表懷孕的少女們選擇墮胎的機率相當高。其原因在於性觀念開放的世代下，青少年容易對性產生好奇而嘗試，卻又對於安全性行為與節育的概念不足，因此，往往在性教育尚未完整時，有了不預期的未婚懷孕之狀況，恐影響日後的身心健康、經濟能力及提高社會成本，因此，建立正確的性觀念則顯得相當重要。

低齡懷孕該怎麼辦？
一旦發現懷孕，到底該怎麼辦呢？一般而言，由於男女雙方還太過年輕，對於懷孕與寶寶的醫學知識不足，翁嘉穗醫師建議，若決定要生下寶寶，低齡孕媽咪應該進行規律的產檢，增加衛教的知識，例如：多看書，了解該如何當一個「媽咪」，畢竟在未成為女人之前就當了媽咪，必須做更多的功課。除了注意身體健康之外，心理層面也要悉心照護，以下是郭思妤心理師提出的建議。

找一個信任的人聊聊
相信青少年當下發現自己懷孕都很震驚，卻不敢告知學校老師或家長，不妨找一位聊得來且能信任、安全的對象，例如：朋友、專業單位，討論出可以怎麼處理這件事，像是如何和父母、男友談，找出方法讓學校、父母、朋友等變成自己的資源，而非壓力來源。透過這些過程獲得父母或老師的支持與陪伴，再一起做決定，千萬不要憋著都不說，不僅折磨自己，事情也沒有得到解決。

寫下計畫書
面對壓力時，可以寫下「To do list」，讓自己有一些計畫與目標，例如：何時要和誰討論事情，這能讓自己的心裡有個底，避免整件事情雜亂無章。

給自己冷靜的時間與空間
若發現情緒陷入負面狀態、使用較激烈的語言，將怒氣發洩在旁人身上，或者藉由酒精或藥物逃避時，代表壓力過大，此時應適時和身邊的人說「不」，暫時讓自己有時間、空間冷靜，並且尋找外界的資源協助，用較正面的方式紓解壓力，像是聽音樂、散步等。倘若發現自己無法處理壓力和情緒時，建議尋求專業的協助。

預防低齡懷孕的方法
雖然性觀念開放，但普遍年輕人還是會因為害羞而不敢跟家長或老師討論性知識問題，很容易從網路看到錯誤訊息，有時甚至連自己懷孕都不知道。為了預防低齡懷孕的問題，最根本解決之道就是普及性教育和避孕的觀念宣導。

• 加強性教育
  翁嘉穗醫師和郭思妤心理師都強調性教育的重要性，這才是解決低齡懷孕問題的根源。性教育不單單純屬個人的事情，而是從整個教育系統，包括國中、高中開始就必須徹底執行，避免在沒有婚姻情況之下的性行為。
  然而，光靠宣導不一定有成效，郭思妤心理師建議，可以仿效國外的課程，將男女學生配對後，共同照顧一個假嬰兒與一袋1.5公斤的麵粉，不論是上學或睡覺，每天24小時都須輪流照護，讓學生實際體驗照顧寶寶的過程，逐漸會產生責任感，更能意識到安全性行為的重要性。
  至於學校方面，除了做預防性的教育，若真的發生青少年未婚懷孕，輔導老師必須適時介入，協助、陪伴學生面對與尋求資源，讓他們在情緒上得到支持，並於雙方父母與當事人之間扮演客觀的角色，幫助青少年度過難關。

• 宣導避孕觀念
  許多年輕人對於避孕的知識都一知半解，往往用錯誤的方式避孕，因此，翁嘉穗醫師提醒，婚前盡量避免性行為。到底正確的避孕方法為何呢？以下將一一說明。

• 切勿只計算安全期
  已經開始有月經的女性，絕對不能單靠計算安全期避孕，因為20歲以下的年輕女性，卵巢功能還不夠成熟到能規律排卵，甚至可能因作息與環境荷爾蒙打亂經期，故計算安全期絕對不可靠。

• 男性使用保險套
  保險套不僅使用簡單，也是預防性病傳染的一種避孕方式，不論是女性或男性，都建議在進行性行為時全程使用。除此，還要注意正確的使用方式與確保品質，才能提高避孕成功的機率。

• 口服避孕藥
  對女性來說，口服避孕藥亦是不錯的選擇，好處包括避孕效果穩定、有助於調節荷爾蒙、規律月經週期、舒緩經前腹痛及其他經前症候群的症狀，不過，需要長期服用。
  許多人擔心太過年輕吃避孕藥，會有血管栓塞或影響未來生育能力的風險，但相較之下，沒吃避孕藥導致懷孕後而做人工流產或生產的風險更高。

• 子宮內避孕器
  過去醫師最推薦的避孕方式為「雙重防護」避孕法，也就是男生戴保險套、女生口服避孕藥，但因口服避孕藥必須每天吃，容易有漏吃或停藥的情況，可能會造成避孕失敗，因此，年輕女性不妨選擇長效型的避孕方法，例如：子宮內投藥系統、含銅避孕器等，效果可持續3年，且不受年齡限制，更不會影響未來的生育能力。
  
  　

翁嘉穗
學歷：陽明大學醫學院醫學系
經歷：馬偕紀念醫院婦產科住院醫師訓練／婦科癌症學科研究醫師訓練
現職：馬偕紀念醫院婦產部主治醫師、臺灣婦產科醫學會專科醫師／會員、臺灣婦癌醫學會準會員

郭思妤
學歷：臺灣大學心理學研究所臨床心理博士班、美國波士頓大學復健諮商碩士、美國波士頓大學復健諮商系
經歷：空中大學講師、中正大學輔導中心專任諮商心理師、長庚技術學院嘉義分部兼任輔導老師、嘉義縣衛生局醫政課心理衛生業務承辦人
現職：聯合心理諮商所心理師、臺灣大學學務處心理輔導中心兼任心理師