肚子大，胎兒就會大？  

採訪撰文／湯佳珮
諮詢／亞東紀念醫院婦產部主治醫師暨病房主任 吳文毅
攝影／張明偉
梳化／徐筑芳
Model／陳依汝（※人物與文章主題無關）

孕婦們常常會聊到一個話題：「為什麼妳的肚子這麼大，我的肚子卻這麼小？」大家都會對於肚子的大小、外觀與他人異同而感到好奇，繼而也擔心是否會影響到胎兒的大小與健康狀況。其實肚子大小與胎兒大小並無絕對關聯，本文也將一併說明孕媽咪的常見問題。

肚子大小與外觀常見問題

• 為什麼有些孕婦的妊娠中線顏色很深，有些很淺？
  這些都是荷爾蒙所影響的色素沉澱，每個孕婦多少都有一點不同，不一定，但都是正常的；另外有些孕婦會有凸肚臍，其實無論是凹肚臍或凸肚臍都是正常的現象，凸肚臍可能是因為肚臍被子宮頂出來所致，不用過於在意。

• 肚子尖懷男生，肚子圓懷女生？
  許多人會從孕婦肚子的形狀來判斷懷的是男孩或女孩，不過吳文毅主任表示，這種說法並沒有科學依據，不一定準確，純屬機率問題。

• 為什麼有些孕婦肚子很大，有些很小？
  有些孕婦很「藏肚」（肚子很小），這是為什麼呢？因為有些孕婦的孕期只是懷孕初期，懷孕4個月前其實看不太出來肚子的大小，一開始子宮還沒撐大肚皮，5個月以後，肚子才會慢慢大起來；有些孕婦則是本身的身材比較豐腴，肚子相較下就不會特別大；有時候則與胎兒大小和羊水多少有關。懷第二胎的孕婦，由於肚皮已經被撐大過、比較鬆弛，所以肚子往往也會變大得比較快。

羊水多少常見問題

• 羊水的作用是什麼？
  吳文毅主任說明，羊水主要來自於胎兒的尿液，其他也包括胎盤與臍帶表面所分泌的液體與羊膜組織等來源。羊水在子宮裡，可以使子宮像氣球般被撐起，具有保護胎兒與避免輕微撞擊的緩衝作用，而子宮中這個被羊水撐起來的空間，也可以讓胎兒伸展手腳與有可供生長的空間。此外，羊水也可以撐開胎兒的肺部，為了誕生以後肺部的呼吸與發育提前作準備（胎兒在母體內不用肺部呼吸，而是憑藉胎盤與臍帶交換氣體）。

• 隨著孕期進展，羊水量的多寡？
  寶寶會喝羊水，再尿出來，持續「喝→尿」的過程不斷循環。從超音波即可測量羊水量的多寡。從懷孕初期羊水只有幾十公克開始，慢慢演進到懷孕中期約為300∼500公克左右；懷孕後期則是約為600∼800公克左右（不過羊水量還是因人而異，每個人的羊水量差距多寡不一定）。懷孕36週時，羊水量會達到最多，再慢慢逐漸減少，因為此時胎兒已經很大，子宮內的空間不多，羊水製造少卻攝取多，這都屬於正常的過程。

• 如果羊水太多，可能有什麼問題？
  醫師會測量羊水指數，羊水指數如果高於25公分代表羊水太多（有些醫師覺得高於20公分就算太多）。如果醫師判斷羊水太多，則要懷疑是否「胎兒喝太少羊水」或是「羊水製造太多」。前者主要因腸胃道吸收異常所引起，後者則主要因妊娠糖尿病所引起。

• 如果羊水太少，可能有什麼問題？
  如果羊水太少，可能會懷疑孕婦是否已經破水了；或是孕婦是否患有子癇前症；或是胎兒的腎臟是否異常，導致羊水製造過少。必須找到原因，再來一一排除解決。

胎兒大小常見問題

• 肚子大，胎兒就會比較大？
  不一定，除了胎兒大小以外，羊水多少、肚皮鬆緊、是否懷雙胞胎或有子宮肌瘤…等因素皆會有所影響，還是要以超音波測量胎兒的重量為主要判斷大小的依據。有些孕婦比較胖，肚子看起來很大，但是胎兒卻不一定大。

• 如何測量胎兒大小？
  以肚子外觀來判斷胎兒大小並不準確，用超音波測量才是最準確的方式；吳文毅主任指出，第二準確的方式，為用皮尺測量子宮底部到恥骨的長度（距離）。可以在孕婦躺下時測量（因為躺下時比較不會被肚皮鬆弛等因素所影響），從肚子上的最高點量到恥骨中點。懷孕20週以後，可以用這個方法自行初步評估，胎兒的大小大致上與懷孕週數相同，不過可能會正負2公分左右。例如：懷孕25週時，這段距離平均要在23∼27公分的範圍內；懷孕38週時，則平均要在36∼40公分的範圍內，超過懷孕週數的正負2公分，可能表示胎兒太大或太小，最好以超音波做進一步的評估。以超音波來評估，即可判斷究竟是寶寶太大或太小，或是因為羊水太多或太少所導致。

• 足月生產，寶寶最好多大？
  出生時，體重最好有2,500公克以上，呼吸也必須正常，最大不要超過4,000公克。

• 胎兒的體重可能有誤差？
  照超音波時，胎兒當下姿勢的角度、孕婦的肚皮過厚，皆可能會導致超音波測量的體重產生誤差，誤差大約在300∼500公克內皆屬於正常範圍。

• 胎兒太大與太小，原因與影響？
  胎兒太大多半是因為孕婦吃下過多食物所致，胎兒太大會導致生產不順利，肩難產、陰道裂傷，甚至是子宮破裂，倘若超音波預估超過4,000公克，建議採剖腹產；相反地，如果胎兒太小，可能是因為子宮感染、或子癇前症、或染色體異常、或臍帶與胎盤發育不良所致，另外孕期抽菸也會使胎兒容易體重不足、胎兒過小。如果感染嚴重或染色體異常，胎兒可能會死亡。
  如果胎兒比較小、羊水又多，胎兒可以轉動的空間比較多，容易胎位不正，必須採剖腹產。而且自然產生產時，胎兒經過產道擠壓，過小的胎兒因為腦部發育仍不成熟，會有腦部出血的可能。所以無論胎兒過大或過小，皆可能採剖腹產。

• 胎兒太大與太小，一定不正常嗎？
  其實也不一定。吳文毅主任表示，如果醫師已仔細檢查，例如：抽血、量血壓、羊膜穿刺等，卻找不出上述任何異常原因，不一定不正常，就像是人有高矮胖瘦，胎兒比較大或比較小也不一定表示有問題，先觀察即可。

• 懷孕後期的胎兒大小？
  28∼32週左右平均大約1千多公克；33、34週以上大約超過2千公克；37、38週平均大約超過3千公克。但是此數值僅為約略的平均值，個人差異性很大。

吳文毅
學歷：臺大醫學院臨床醫學研究所碩士
經歷：臺大醫院婦產部住院醫師、臺大醫院婦產部總醫師、臺大醫院婦產部研修醫師
現任：亞東紀念醫院婦產部主治醫師暨病房主任、臺大醫院婦產部兼任主治醫師、臺大醫學院醫學系兼任講師