黃體素•穩定子宮環境的要角   

作者:洪郁鈞

黃體素•穩定子宮環境的要角
女性荷爾蒙包含雌激素與黃體素，兩者之間的消長關係左右著女性的生理狀況，然而，黃體素於妊娠期間雖位居要角，卻非保胎的關鍵，正確認識黃體素，讓孕產觀念更完備。
黃體素•穩定子宮環境的要角與女性一生過從甚密的女性荷爾蒙－黃體素，又稱為孕酮，每個月女性排卵後，濾泡釋出卵子後會形成黃體細胞，並分泌黃體素，幫助子宮內膜的穩定以順利迎接受精卵的著床，並使孕婦胸部腫脹，以為之後的哺乳做準備；倘若未受精，則黃體細胞退化，黃體素分泌下降，子宮內膜於是開始剝落而形成月經。

孕期安胎要角
通暢的輸卵管、良好的子宮環境與健康的精子和卵子，是想要順利懷孕的先決條件，而懷孕後，胎盤接替著卵巢分泌的高濃度黃體素，則是幫助胎兒順利於子宮內成長的推手；黃體素，因為能幫助子宮內膜穩定、抑制子宮肌肉收縮、使子宮肌肉維持放鬆狀態，因此在懷孕期間，對於穩定胎兒存在有著莫大的助力。其濃度從發現懷孕開始的25ng／ml持續直線上升，約於懷孕中期會持續維持200∼300ng／ml的濃度，一方面穩固子宮環境，另一方面也供給胚胎營養。

黃體素適應症
除了人體自行分泌的黃體素之外，婦產科門診中，也提供天然來源的藥物黃體素，即便黃體素能提供胎兒優良的子宮環境，但並非所有孕期的不穩定與風險都能仰賴黃體素藥物的投予而達成保胎的目的，新光吳火獅紀念醫院婦產科主治醫師楊怡芳說明，懷孕初期的不穩定來自物競天擇的自然淘汰率，如果胚胎不夠健康，就算持續投予黃體素，仍有可能無法留住胎兒，且造成早期流產的原因太多，除了請孕媽咪多休息，黃體素的開立一般多屬於診斷後較保守的治療方式，無法保證胎兒的去留。但對於有子宮頸過短、有早產病史，或是人工方式授精後的治療卻有所助益（人工授精完成後或試管嬰兒植入成功後，黃體素的投予可增加活產率），此外，在經驗療法中，對於早期出血的脅迫性流產（又稱先兆流產）也較能協助達成安胎的目的。

脅迫性流產
流產的原因可能來自母體狀況不佳、胚胎不健康或著床不當等原因，脅迫性流產屬於自發性流產的一種，症狀為陰道出血、子宮頸未擴張，並伴隨輕微的子宮收縮。

黃體素劑型與副作用
黃體素的劑型可分為口服、針劑、塞劑與陰道凝膠，口服的黃體素一般多用於懷孕初期安定胎兒環境，也比較容易出現副作用；針劑的黃體素，經肌肉注射方式給予，除了可用於大量出血的急性狀況外，也會依照需求給予長效型或短效型的針劑；塞劑（其實與口服黃體素是同一顆藥錠）則是透過從陰道推入（約1個中指深），由陰道直接吸收，可避免針劑可能產生的過敏狀況；陰道凝膠搭配特殊的給藥器，由陰道內直接送入，是最便捷的給藥方式。四種給藥方式，以陰道凝膠與塞劑較不會引起身體的副作用。
黃體素對孕媽咪來說屬於安全的藥物，孕期中服用並不會影響母胎健康，因此若有需要開立黃體素，醫師會根據媽咪實際狀況決定投予時間，但若是開立口服的黃體素，則因為必須透過肝臟代謝再循環於全身，所以產生的副作用會比較明顯，常見的副作用包含耳鳴、頭痛、頭暈、水腫、腹脹等，若媽咪使用後，副作用明顯，可與醫師討論後調整劑型或變更治療方式。

不孕與黃體素的分泌無絕對相關
因為懷孕過程中，黃體素扮演著舉足輕重的角色，讓許多不孕的女性錯將黃體素是否足量分泌視為影響懷孕的因素之一。楊怡芳醫師表示，已經有越來越多的研究發現，造成不孕的原因很多，黃體素分泌不足常常只是各種觀察的其一現象，並不能夠單獨診斷為造成不孕的主要原因，因此早期「黃體機能不全」的說法，近年來多已調整，不會將補充黃體素視為治療不孕的主要療法。楊怡芳醫師認為，除了25％未知因素所導致的不孕，現代女性晚婚、生活緊張，或是因為性觀念的開放，使輸卵管曾因感染問題而導致阻塞，都是臨床上比較常見導致不孕的原因。

更年期荷爾蒙療法
黃體素的使用也常見於更年期的治療，因為卵巢的功能退化，女性荷爾蒙雌激素與黃體素的分泌減少，女性在停經後，可能出現生理或心理上的不適症狀，目前針對更年期的荷爾蒙治療法，包含不間斷的使用雌激素與黃體素，並依個人狀況選擇合適的搭配方法（週期性或持續性），楊怡芳醫師表示，早期更年期的治療偏重在單獨投予雌激素，然而單獨持續服用雌激素，卻可能造成雌激素過高，導致發生子宮內膜癌的機會，因此，目前的療法都會建議患者搭配黃體素，以避免子宮內膜癌的發生。

正確觀念助好孕
懷孕，是每個女性人生中的大事，無論是急於求孕或需要安胎，建議媽咪勿迷信單一療法或偏方，於求孕而言，建議除了把握生育年齡、接受專業治療外，健康的作息、均衡的飲食與適度放鬆都是不二法門，而懷孕後的初期安胎，黃體素的補充為輔助作用，胚胎是否健康才是妊娠是否能持續的關鍵，同時，充分的休息與避免壓力也能讓安胎效果大大提升。