如何遠離5大危險婦癌  

採訪撰文／湯佳珮
諮詢／新光吳火獅紀念醫院婦產科主治醫師朱俊誠
臺北醫學大學附設醫院放射腫瘤科主治醫師郭嘉駿
攝影／張明偉
梳化／徐筑芳
model／健康孕媽咪陳依汝（※人物與文章主題無關）

乳癌、女性肺癌、子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌，都是女性發生率比較高的癌症。除了危險因子、症狀與篩檢方式以外，本文也請專家提醒預防方式，並指出如果在孕期罹患這些癌症，如何治療以及要注意的原則，希望大家都能遠離癌症。

• 如何遠離乳癌
  危險因子
  郭嘉駿醫師表示，乳癌的危險因子包括有家族史（三等親以內，如果有乳癌，可能為高風險），或是與荷爾蒙刺激有關（經期很早開始，例如初經為12歲以前；或是很晚才停經，例如55歲以後才停經）。如果從未生產或哺乳過，罹患乳癌的風險也比較高一點。乳癌的好發年齡大約為40∼60歲，不過近年來年輕型的乳癌病例也愈來愈多，不得不慎。
  症狀、篩檢與確診方式
  罹癌大多沒有症狀，也不一定會感到疼痛。近年來已不提倡自我觸摸檢查，而是提倡定期篩檢，因為如果能摸到硬塊的乳癌，大多已經是中晚期（不過即使摸到硬塊也不用緊張，許多硬塊都只是纖維囊腫等良性腫塊，還是要依據醫師檢查判斷）。也特別提醒，如果有乳癌家族史，40歲以上每2年做一次乳房攝影；如果沒有乳癌家族史，45歲以上每2年做一次乳房攝影。
  檢查方式以乳房攝影為主，再以乳房超音波輔助，醫師判斷有異常者則必須切片化驗，切片才能確診。
  如何預防
  癌症在日常生活的預防方式大多大同小異，簡單來說就是擁有健康的生活，包括保有規律的運動習慣、睡眠充足、飲食均衡、不要有太大的壓力與太多負面情緒，也可以多吃花椰菜等十字花科的蔬菜，當然定期篩檢也很重要。近年來及早發現治療，能夠保留乳房的機率很高（傳統是採全乳房切除），再搭配放射線治療。而且早期發現，治癒率也很高。
  至於纖維囊腫則不會增加罹患乳癌的機率，不過會增加醫師在影像判讀上的困難，建議最好在同一家醫院持續追蹤，有同樣連貫性的記錄，醫師可能會比較容易判讀。
  豆製品、乳製品，YesorNo
  有許多人因為「黃豆製品、山藥等食物含有植物荷爾蒙，擔心會增加罹患乳癌的機率而少吃黃豆製品」，郭嘉駿醫師則認為不用因此而不敢吃黃豆製品或山藥等食物，正常、均衡的飲食並不會提升乳癌的罹患率，甚至是素食者以黃豆製品為主食也不用擔心。除非是在沒有經過醫囑的指示下，服用過多萃取純化大豆異黃酮，才有可能超過身體能夠負擔的激素。一般食物或食品則不會吃到過量的大豆異黃酮；至於有些人認為食用乳製品也可能與乳癌形成或復發有關聯，其實只要適當食用低脂乳製品，並多吃蔬菜、飲食均衡，無須過度擔心。
  孕婦罹患乳癌，如何治療
  萬一孕期罹患乳癌，由於孕婦需避免接受過多的輻射劑量，輔助放射線等產後才能治療，但是等到第二孕期，通常可以做化學藥物治療，大多不會導致畸胎，可與醫師討論。關於懷孕罹患乳癌的醫療處置方式，是否必須引產，其實與懷孕週數、病情嚴重程度有關，應與醫師討論清楚。

• 如何遠離女性肺癌
  危險因子
  郭嘉駿醫師表示，女性肺癌的危險因子主要是廚房油煙，另外像是香菸（自己抽菸或吸二手菸）、炭烤食物的油煙、空氣汙染、祭拜燒香等，也都是肺癌的常見危險因子。
  症狀、篩檢與確診方式
  不一定會有症狀；如果有症狀，則包括持續性的咳嗽（咳嗽至少長達1個月以上，不過有許多原因會導致咳嗽，還是必須藉由照肺部X光來確認），也可能會咳血，晚期還可能會頭暈。如果醫師覺得有必要會安排照X光，發現有異常則會切片進一步化驗。現在也有低輻射高解析度電腦斷層可供3年一次常規篩檢參考，不過必須自費，還是要依據醫囑與個人考量而定。
  如何預防
  市面上多數口罩僅能預防飛沫或過敏原，大多無法預防可能會導致肺癌的汙染來源，只能藉由少曝露在高汙染處來降低罹癌率。減少曝露高汙染處，在日常生活中也包括少抽菸、少吸二手菸、少吸廚房或炭烤油煙、少吸入燒香時所產生的煙霧等。廚房最好設置抽油煙機，並減少油炸的烹調方式，而且在料理食物時，建議開窗使空氣流通（不過平時如果想要使用空氣清淨機，則建議最好在先關窗、室內開空調保持換氣的情況下使用）。
  孕婦罹患肺癌，如何治療
  郭嘉駿醫師提醒，孕婦不能照X光，因為輻射線會影響胎兒，而且也不能做低輻射高解析度電腦斷層，因為還是會有部分輻射量可能會影響胎兒。那麼如果醫師懷疑可能是肺癌，該如何檢查呢？其實如果有必要，還是可以藉由照MRI（磁振造影）來篩檢。一旦確診，第二孕期可考慮以手術切除病灶，可與醫師討論。
  一般來說，倘若懷孕第一孕期發現罹癌，醫師通常會建議中止妊娠；第二孕期則可考慮處理病灶；第三孕期則可考慮提前生產。不過這個基本原則仍然可能因人而異，一旦發現罹癌，還是要與醫師討論利弊再做決定。

• 如何遠離子宮頸癌
  危險因子
  朱俊誠醫師表示，子宮頸癌是藉由性行為所傳染的疾病，危險因子包括過早有性行為、多名性伴侶，或是性伴侶有性病…等。
  症狀
  子宮頸癌早期大多沒有症狀；中晚期症狀則主要是發生性行為後出血，血量多寡不一定。如果平時有不正常出血，建議就醫檢查出血原因。
  預防、篩檢與確診方式
  在預防的方面，最有效的預防方式，還是以接種子宮頸癌疫苗為主。另外，除了盡量自己與性伴侶都最好能夠單一性伴侶，發生性行為時，也建議保險套從頭戴到尾，每次都要戴。確實戴好保險套，會大幅降低罹患子宮頸癌的風險。不過對於想要懷孕的女性來說，不可能都戴保險套，因此定期做抹片篩檢很重要。一旦篩檢異常，醫師會藉由陰道鏡來做子宮頸切片，進一步確診。
  國內目前補助30歲以上、曾有性行為的女性每年做一次免費子宮頸癌篩檢抹片。不過朱俊誠醫師建議，其實不用等到30歲以上再篩檢，建議21歲以上、而且距離發生第一次性行為時間超過3年以上的女性，每3年可以做一次抹片篩檢，這樣少數30歲以下的子宮頸癌潛藏族群就不容易被漏掉。此外，由於抹片的準確度大約為80%，國外也有一些學者建議30歲以上女性在做抹片的同時，也可以搭配自費做人類乳突病毒檢測，兩種檢查同時做準確率更高。
  孕婦罹患子宮頸癌，注意原則
  少數人懷孕時仍可能會有子宮頸癌。懷孕時大多不會做抹片，不過第一次產檢時，醫師可能會問以前是否做過抹片，假如從未做過抹片，可與醫師討論是否要做抹片；懷孕中期以後，一般不會做抹片，除非孕婦有不正常出血、近年來又沒做過抹片，醫師才會考慮做抹片（其實懷孕時做抹片基本上是安全的，萬一要做抹片時不用太擔心，只是因為孕期子宮頸比較脆弱，懷孕中後期抹片較易出血）。萬一少數孕婦抹片、切片後發現不幸罹患子宮頸癌，則要看孕期早晚決定中止妊娠或提早生產。

• 如何遠離卵巢癌
  危險因子
  朱俊誠醫師表示，危險因子包括有家族史的人、從未懷孕生育過（因為每個月都排卵，持續刺激卵巢），至於有子宮內膜異位者發生卵巢癌的機率則比別人高2、3倍。有時候卵巢癌也與遺傳、體質有關。
  症狀、篩檢與確診方式
  卵巢癌也經常是晚期才發現，早期沒有症狀。晚期的症狀包括持續腹脹、食慾不振、腸胃不適，不過大多不會腹瀉。卵巢癌為惡性腫瘤，大多好發於60歲以上女性，年輕女性則以卵巢良性腫瘤居多。
  篩檢方式以超音波、抽血為主，癌症篩檢的健康檢查中大多會包含此項目的抽血檢查（CA125），但不一定絕對準確。由於卵巢癌早期大多沒有症狀，建議一般女性大約每年看一次婦產科醫師，做基本檢查。
  如何預防
  服用常規避孕藥有助於預防卵巢癌的發生，因為服用避孕藥會抑制排卵，讓卵巢有機會休息。另外根據研究顯示，卵巢癌的發生大多由輸卵管所引起，所以做輸卵管結紮或拿掉輸卵管，也有助於預防卵巢癌的發生，不打算懷孕的女性、或是不孕要做試管的人可以考慮。至於曾有懷孕生育過的女性，罹患卵巢癌的機率也稍微低一點，哺餵母乳更會降低卵巢癌的發生，因為哺餵母乳會降低排卵的機率，讓卵巢稍可休息。
  孕婦罹患卵巢癌，如何治療
  少數人懷孕時仍然可能罹患卵巢癌。產檢時，照超音波確認胎兒狀況之餘，也可以順便以超音波確認有無卵巢腫瘤，如果有腫瘤，醫師排除懷孕初期黃體囊腫的可能性以後，會再進一步判斷良性或惡性。孕婦不能做電腦斷層掃描，不過可以做磁振造影。假如判斷為惡性，即使懷孕，仍可動手術拿掉卵巢，通常並不會影響子宮與胎兒。化療藥物則是如果有必要仍可服用，應與醫師討論，兩害相權取其輕。

• 如何遠離子宮內膜癌
  危險因子
  朱俊誠醫師說明，子宮內膜癌的危險因子，包括肥胖、糖尿病、高血壓，危險因子也包括在沒懷孕的情況下，月經超過3個月以上才來一次（雖然不排卵可以讓卵巢休息，不過動情素會上升，又缺乏黃體素保護子宮內膜，使子宮內膜增厚、增生，罹患子宮內膜癌的機率則會上升）。多囊性卵巢症候群患者與不孕的女性，罹患子宮內膜癌的機率都會稍微高一點。
  症狀、篩檢與確診方式
  月經許久沒來不是子宮內膜癌的症狀，而是可能導致子宮內膜癌的發生原因之一。不過一旦演變為子宮內膜癌，因為子宮內膜累積太厚，開始慢慢脫落，癌變的症狀反而是經血量過多（正常情況應該只有剛開始前2、3天內經血會較多）、不正常出血，甚至貧血頭暈，這是長時間累積的結果。造成經血量過多的原因很多，除了子宮內膜癌以外，也可能是因為子宮肌腺症、子宮肌瘤、子宮頸癌等因素所致。篩檢方式為醫師可藉由照陰道超音波來看子宮內膜的厚度，若未曾發生過性行為，則可照腹部超音波。如果懷疑有問題，則會切片確認。
  如何預防
  子宮內膜癌的形成，與西式的飲食習慣有關。西式的飲食包括漢堡、牛排、炸雞等，但究竟是哪一種特定食物所引起，則尚未有很明確的研究結果。子宮內膜癌大多是身材比較肥胖的女性罹患，不過不代表身材纖瘦的女性一定不會罹患。想要預防子宮內膜癌的發生，基本方式為多吃蔬果、多喝水、少吃甜食、多運動，避免肥胖因子。此外，如果月經長時間不來必須就醫。
  孕婦罹患子宮內膜癌，注意原則
  無論是子宮頸抹片或切片，如果醫師判定有需要，即使懷孕時仍可做；至於子宮內膜切片在懷孕時卻不能做，因為胎兒在子宮裡面。不過因為患有子宮內膜癌的女性不容易懷孕（因為可能會導致不孕），所以孕婦也不用過於擔心。

朱俊誠
學歷：台大醫學系
經歷：署立桃園醫院住院醫師,總醫師
現任：新光醫院婦產科主治醫師

郭嘉駿
學歷：臺北醫學大學醫務管理研究所碩士、臺北醫學大學醫學系畢業
經歷：質子治療訓練－美國西雅圖質子中心訓練課程（TheSCCAProtonTherapyCenter）、臺北醫學大學附設醫院放射腫瘤科住院醫師
現任：臺北醫學大學附設醫院放射腫瘤科專任主治醫師
一般型水腫