嬰兒搖晃症候群   

作者:文／林奕如　採訪諮詢／新光吳火獅紀念醫院小兒科主治醫師劉明發　照片提供／班尼頓廣告風格寫真

近幾年來，嬰兒搖晃症候群的新聞層出不窮，縱使許多醫師透過媒體方式向家長、保母呼籲，但類似事件仍時有所聞。對於頸椎及腦部尚未發展完全的寶寶來說，一旦劇烈來回搖晃他們的身體，便容易造成腦部損傷、癱瘓、失明、抽搐等症候群，嚴重者乃至死亡，父母或主要照顧者絕不可大意。

案例分享：
2015年10月，一名住在台中的產婦，委託到府坐月子中心的月子媽媽全天候幫忙照顧新生兒，卻在監視器畫面中看到，本應細心呵護新生兒的月子媽媽，做出前後搖晃嬰兒、疑似虐嬰的動作。消息批露後，各界紛紛對業者進行撻伐，也讓不少打算尋找月子媽媽或保母的消費者蒙上一層陰影。

嬰兒搖晃症候群起因
新光吳火獅紀念醫院小兒科主治醫師劉明發表示，1歲以下的寶寶通常是嬰兒搖晃症候群的好發族群，起因常見於照顧者想逗寶寶玩，而出現拋接嬰兒的行為，但寶寶的腦部發育尚未成熟，在腦殼與腦部之間，約有1公分的脊髓液空隙，如果過於劇烈搖晃寶寶的頭部，容易導致空隙中的微血管破裂，造成出血，進而引發嘔吐、癲癇、神智不清等症狀。「寶寶的頸椎肌肉非常脆弱，只要稍微用力搖晃，脖子便無法支撐頭部，這將使頭部無法控制地大力晃動，且不管上下左右搖晃都會造成同樣嚴重的後果。」

發生機率及好發年齡
根據以往文獻指出，發生嬰兒搖晃症候群的寶寶當中，約有43％是因人為因素所引起，其中有高達85％發生在1歲以下（多集中在10個月大左右），甚至有剛出生不到17天的新生兒，代表只要照顧者多加注意，其實就可降低近半數的發生機率。劉明發醫師說明，這些罹患嬰兒搖晃症候群的小小患者，大約有19％∼38％可能不治，剩下則有一半須長期復健，另一半則能夠完全康復；雖然國內發生機率只有十萬分之三十，可是一旦發生，順利存活並完全復原的機會只有三到四成，父母不可輕忽其帶來的後續效應。

寶寶哭鬧易引起導火線
承前文所說，一般引起嬰兒搖晃症候群的常見原因為照顧者與寶寶玩耍時，出現不當的搖晃、拋接等行為，進而引發幼兒劇烈搖晃頭部；不過，除了這個原因之外，也不容忽略其他因素。劉明發醫師指出，近年來發現，出現嬰兒搖晃症候群的寶寶當中，約有一半其實是因為容易哭鬧整晚，父母或照顧者為了要哄孩子睡，才會在不經意之間搖晃得太久、太用力，換句話說，只要解決寶寶哭鬧的原因，通常就可間接降低出現嬰兒搖晃症候群的機率。
他說明：「約有10％∼25％的新生兒，會出現不明原因的哭鬧，經醫師診斷後，才發現可能是嬰幼兒腸絞痛引起的症狀，而造成嬰兒腸絞痛最常見的原因，乳糖不耐症又為最大宗，起因為消化系統內缺乏水解乳糖所需的乳糖?，導致人體無法有效消化攝取的乳糖，一旦食用了相關食品，就會產生不良反應（例如腹脹、腹瀉等），進而使寶寶的腸子蠕動異常，引起哭鬧不安。曾有研究顯示，全球約有七成的人口罹患乳糖不耐症，其中只有兩成五的人會出現臨床症狀，而發生嬰幼兒腸絞痛的個案當中，就有八成寶寶罹患乳糖不耐症，但只要妥善照護，其中也有八成能夠獲得改善。」
當寶寶因不明原因大哭時，不僅代表身心不舒服，就連父母也會不知所措，雖然有些長輩會告訴爸爸媽媽：「等孩子哭完就沒事了，他現在只是想撒嬌。」不過，寶寶大哭時就是發出身體不舒服的警訊，這些警訊都有賴於父母及時注意，才有辦法治標治本，更能避免家長因此感到不耐煩而衍生出虐待、家暴等負面影響。

嬰兒搖晃症候群如何觀察跡象
發生嬰兒搖晃症候群的寶寶，可能會出現以下臨床症狀：倦怠、肌肉鬆垮、食欲不振、嘔吐、沒有笑容、不願與父母進行非語言交流、肢體僵硬、呼吸急促、抽筋、前囪門鼓起、頭部突然無法抬起、眼神沒辦法對焦、哭鬧等，有些甚至一週後才會開始出現慢性出血。若符合多項症狀時，爸爸媽媽就不能忽略其可能性，應儘速帶寶寶就醫，才不會錯過治療的黃金時機。

醫療處置
劉明發醫師表示，若寶寶的腦內只有輕微出血，血塊其實可經由體內自行吸收，之後再請醫師進行後續追蹤即可；但如果病情較為嚴重，就需請醫師利用手術方式將腦中的血塊取出。若合併抽筋及腦壓上升等情形，醫師就會藉由注射藥物的方式，幫助緩和寶寶的病情。

嬰兒搖晃症候群確認寶寶是否真的造成他人困擾
寶寶在出現一些「家長認為不妥」的行為時，請先確定寶寶的行為是否真的造成他人困擾（很有可能只是爸媽出門在外感到不好意思或自己已經覺得不耐煩），如果在安全無害的情況下，不見得需要阻止寶寶的行為，畢竟寶寶有無盡的探索欲望以及釋放情緒、體力的需求，就算不予理會，過了一陣子之後，可能就會自己停止這些行為了。

輕柔處罰．點到為止
有些行為不會在第一時間就造成寶寶危險，父母可以在心中設定底線，並適時給予警告，如果寶寶還是不聽話，就可以直接制止；但是，若某些行為已足以威脅寶寶的安全，就要第一時間制止，爸爸媽媽可以輕輕地打寶寶的小手或小屁股以示教訓，避免直接毆打寶寶臉頰或頭部。

外籍保母需多溝通
此外，有些家庭會雇用外籍勞工做為保母，建議除了選擇遵循合法管道進入國內工作的外籍勞工之外，平時也應親自叮嚀他們不可粗暴對待脆弱的寶寶，若主要照顧者能親自示範平常照顧寶寶的方法，有助於外籍保母了解往後照護孩子的模式，避免讓孩子陷入危險的狀態之中。

留意家具擺設
嬰兒搖晃症候群不見得是經由搖晃所產生，寶寶的頭部如果不慎撞到家具而引起顱內出血，也會引發相同症狀。劉明發醫師表示，隨著寶寶年紀越大，在學走路的過程中，有時頭部會不小心撞到桌角或從床上跌落，所以頭部受到外力撞擊也是學齡前孩子常見的意外事件之一；有鑑於此，建議家長在選購室內桌椅時，應儘量挑選圓弧邊緣，或使用防撞邊條及防護桌腳，避免寶寶走動時撞到尖銳的直角而受傷流血。有鑑於此，爸媽平時就應給予寶寶安全的探索環境，建議在孩子出生前就在家中做好防護措施，才能讓寶寶盡情探索，爸媽也不用害怕孩子受傷，進而引發負面情緒。