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孕婦感冒用藥．把握5原則
 作者:文／林奕如
採訪諮詢／臺安醫院婦產科專任主治醫師蔡可欣 攝影•化妝髮型／班尼頓廣告風格寫真 演出／媽咪黃造蓉、趙蔚婕
電視新聞上，不時會出現「懷孕婦女因擔心影響胎兒，所以感冒期間完全不敢吃藥，結果咳嗽幾週後，強大腹壓使胎兒從子宮滑脫到陰道，最後竟造成流產」等新聞。當準媽媽感冒時，應該經由醫囑安心服藥，才能保障母胎安全、健康生產。孕婦感冒用藥．把握5原則案例分享：方小姐以前曾患有子宮頸閉鎖不全，所以懷孕期間請醫師將子宮頸縫合，預計待生產時再將縫線剪開，預防胎兒滑落至陰道。不過，她最近因感冒不停咳嗽，很擔心感冒藥會傷到胎兒，所以起初堅持不服藥，但卻導致症狀加重；在醫師的勸說之下，方小姐才逐漸敞開心胸，按照醫囑定時服用感冒藥。
Part1孕期用藥原則
懷孕期間可視病情適量服藥
懷孕期間，若無任何疾病或症狀，準媽媽都應避免自行服藥，縱使罹患輕微感冒，通常經過適當休息，人體都可因自體具備的免疫力而逐漸恢復健康。不過，臺安醫院婦產科專任主治醫師蔡可欣表示，如果感冒已嚴重影響準媽媽的日常生活作息，應至醫療院所就醫，醫師將會開立適合孕婦服用的藥物，基本上準媽媽只要按照醫囑使用都不會有什麼問題，而生產後的用藥原則也與懷孕期間一樣，雖說藥物可能會透過乳汁傳遞給寶寶，但媽咪若感冒太嚴重，就會影響乳汁分泌，所以還是要視情況斟酌使用藥物。準媽媽與產後媽咪應完全避免服用某些藥物，分別是四環黴素、鏈黴素、氯黴素、男性荷爾蒙及女性荷爾蒙、酒精、抗凝血劑、抗癲癇藥、鎮靜劑及降血壓藥物，一旦服用可能會造成胎兒聽神經受損、骨骼異常、先天性心臟病等致畸風險，若因疾病須使用這些藥物，可和主治醫師討論，醫師評估利弊之後再決定需不需要換藥。
中藥不見得是最好選擇
傳統觀念中，一般人會覺得中藥較天然、溫和，所以不少孕婦在感冒期間，較偏好看中醫，但蔡可欣醫師提醒，中藥藥性所帶來的影響因人而異，有些孕婦使用之後沒出現任何問題，有些卻在服用後發生出血，所以中藥不見得是最好選擇。此外，許多人認為草藥即為中藥，但其實多數草藥自古以來尚未記載於傳統古籍當中，因此，藥材的用量、毒性與副作用至今仍不明確，導致不少民眾發生誤用情形；特別是來歷不明或成分標示不清的藥粉及藥丸，更應避免使用，如果這些藥物裡參雜重金屬物質，吃了之後將會對肝腎功能造成影響，所以不管是中醫或西醫，任何處方用藥都應經過合格醫師開立，才不會造成健康負擔。
懷孕用藥注意事項
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妥善收藏藥袋及藥盒
蔡可欣醫師建議，如果已有懷孕計畫，或是懷疑自己可能已經懷孕，剛好最近又服用過藥物（或即將有用藥需求），請務必將藥盒或藥袋留下，待看診時就可詢問醫師藥物是否會為胎兒帶來影響，以便討論日後的處理方法。
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避免服用來歷不明的藥物
準媽媽應避免服用來歷不明的中藥，蔡可欣醫師指出，有些中藥的藥性或許沒問題，但藥材是從第三世界國家進口，可能含有重金屬或不知名的化合物，長期服用之後可能會產生腎毒性或肝毒性症狀。
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不建議留下吃剩的藥物
對孕婦而言，若能夠不吃藥就一定不會輕易服用，縱使感冒症狀嚴重，有些準媽媽也只會服用藥物到病情逐漸好轉之際，甚至有人會認為：「既然感冒症狀都差不多，剩下的藥也可以留著，以備不時之需。」
一般剩下的藥物多是退燒藥、咳嗽糖漿等，必須看當時醫師給的是原裝藥還是分裝藥，沒開封的原裝藥可依其保存期限冰在冰箱裡，但如果是分裝藥，或是已開封的原裝藥，就不建議保存，療程結束後應將藥物回收處理掉。特別要注意的是，沒用完的藥品不應隨意丟棄，例如將藥水、抗生素倒入馬桶、洗手檯沖掉，這麼做會造成環境汙染、影響生態，甚至可能不知不覺間，使病菌發展出難纏的抗藥性。目前許多社區藥局或是各醫院都設有藥品回收站，準媽媽可將不要的藥水、藥粉、藥錠倒入夾鏈袋中（抗生素除外，一定要送回收站處理），加水稀釋後，再加入茶葉渣、咖啡渣、衛生紙等密封起來，丟入垃圾桶即可。
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懷孕的類固醇藥物使用
蔡可欣醫師指出，若孕婦本身有自體免疫力系統方面的疾病（例如：紅斑性狼瘡）有在使用類固醇，懷孕初期的影響不大，甚至一般外用的類固醇藥膏，不要大量或長期使用也是安全的。「對某些準媽媽而言，早期使用這些藥物反而有利於安胎，且若經醫師診斷後，認為不服藥便可能提升流產風險，準媽媽還是必須遵從醫囑吃藥。」她說，和所有藥物一樣，過度使用類固醇也會影響內分泌和新陳代謝，所以應聽從專業醫師的建議。
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保養品也須慎用
有些準媽媽可能認為保養品並非藥物，所以在使用時就比較沒這麼注意成分及其所帶來的影響，蔡可欣醫師表示，除了含A酸的產品不可在懷孕與哺乳期間使用之外，果酸、杏仁酸、左旋C之類的產品基本上都可安心使用，但若非必要最好儘量少擦。
Part2藥物分級與影響
藥物影響胎兒發育的時期
針對不同時期的胚胎，藥物可能會產生不同影響，甚至連影響的部位也會有所差異，對不少準媽媽來說，實屬一門複雜的課題，因此建議女性一旦發現月經未定時報到，就應先驗孕，以避免懷孕用藥之風險。
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第一期（0∼2週，著床前期）
在受精後兩週內，除了少數藥物會導致受精卵死亡之外，一般而言，藥物不會導致胎兒畸形，除非藥物殘留在體內，繼續影響第二期胚胎發育。
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第二期（3∼8週，胚胎期）
 蔡可欣醫師表示，胎兒器官發育的形成期，是胎兒對藥物影響最敏感的時期，如果在此階段服用會引起胎兒畸形作用的藥物，將導致胎兒缺陷或形成死胎。
各器官主要受影響的週數
中樞神經系統：約3∼5週
心臟：約3.5∼6週
手臂：約4.5∼7週
腿部：約4.5∼7週
眼部：約4.5∼8.5週
耳朵：約4.5∼9.5週
牙齒：約6.5∼8週
顎：約6.5∼8週
外生殖器：約7.5∼9.5週
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第三期（9∼16週，胎兒期）
在這段期間，胎兒各項器官生長趨於完整，只剩下顎及生殖器官尚未完全發育，若此時受藥物或有毒物質影響，可能會造成胎兒兔唇顎裂或女性胎兒性器男性化。
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第四期（17週∼生產前）
此時胎兒生長幾乎完成，但大部分藥品仍會通過胎盤到胎兒體內，若此時期受藥物影響，可能會造成胎兒生理機能性異常。
藥物使用分五等級
美國藥物食品管理局（FDA）於1962年規定，新藥上市前皆須完成致畸胎試驗；1980年又明定藥物須標示「使用於孕婦之安全性說明。」除此之外，更將藥品依其對胎兒的安全性分為A、B、C、D、X五個等級，蔡可欣醫師指出，基於安全考量，孕婦最好只服用A級和B級藥物，C級藥物的服用時機則在於衡量母胎安全之後，醫師認為不用藥的危險較大時，方能服用；D級藥物則必須更謹慎地權衡利弊後才能使用，基本上已不建議孕婦使用，而X級藥物應禁止使用。
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A級藥物
臨床研究對胚胎無致畸形的作用，對孕婦來說最安全。
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B級藥物＆C級藥物
對動物的臨床研究，顯示無胚胎致畸形的作用；但是對於人類胚胎，臨床上尚無法完全確定或否定有無致畸形的作用。
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D級藥物
臨床研究對人類胚胎有致畸形的作用；但是有必要時應權衡使用，因使用時的好處比壞處多。
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X級藥物
臨床研究對人類胚胎有致畸形的作用，孕婦不宜使用。
醫師貼心叮嚀
有些媽咪為了不想因吃藥而影響胎兒健康，卻反而導致自己的感冒症狀加重，讓家人朋友看了都很不捨，甚至到了危急時刻，某些準媽媽仍認為安胎藥物會為胎兒帶來風險而不敢服用。蔡可欣醫師表示，專業的婦產科醫師都希望每一位準媽媽能平安度過懷孕時期，一定是經評估後認為不吃藥治療感冒或安胎，可能更容易造成胎兒早產、流產等風險，才會開立藥物給準媽媽服用，最重要的是，準媽媽平時就應養成良好的生活作息，才不會使疾病找上門，杜絕服用藥物的機會。
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