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新生兒9大皮膚問題
 採訪撰文／敖庭綸
諮詢／振興醫院小兒科主任級醫師 喻永生
插畫／小馬
新生兒期是指嬰兒出生至一個月內的時期，這個時期的寶寶還不會言語，皮膚狀況往往又是最顯而易見的，父母親通常最易直接觀察到而擔心，提前了解有關寶寶皮膚可能會出現的問題，不但讓爸比媽咪安心，也能讓寶寶得到最好的照顧。
蒙古斑
振興醫院小兒科主任級醫師喻永生指出，蒙古斑屬於胎記的一種，常見於新生兒的臀部、薦骨（位於脊椎尾骨上方）皮膚，形狀大小不一，有些會遍及大腿與整個背部，產生原因是因為色素細胞增生，藍黑色或是藍色的色素沉澱。
相較之下，蒙古斑好發於亞洲人與其他深色皮膚人種，蒙古斑色素的顏色會隨著年紀增長而越來越淡，持續的時間較久，大約在3∼6歲進入小學之前，身上的蒙古斑會自然變淡（消退時間因人而異）；然而有些蒙古斑可能終身永不消退，但顏色會變得相當淡。此外，蒙古斑與家族史無關，即使斑塊很大，也不會有惡性變化，因此家長無須擔心，也不用對此做任何處理。
毒性紅斑疹
有些寶寶在出生後，身體上會出現一些小小的紅黃色小丘疹，在黃色小丘疹的四周會有一圈紅暈，有些地方較密集，有些地方則較少，不均勻且大小不一的散布在身軀看起來好像很紅，很像是被蚊子叮咬、中間會起小水泡，但是寶寶其實並不會有癢或痛等不舒服的感覺。
如果把這些丘疹拿來檢驗，會發現裡面有很多嗜伊性白血球，並非每個新生兒都會長，通常在剛出生前幾天出現，滿月之後也較不會再出現，至今醫學尚未證實嬰兒長毒性紅斑的原因，少數研究認為是對表皮葡萄球菌過敏引起的。喻永生主任談到，毒性紅斑疹經常被老一輩的人稱之為「胎毒」，認為是媽媽懷孕時沒有注意飲食所造成，坊間甚至流傳許多偏方認為應該要給新生兒退胎火，這是錯誤的概念，實際上沒有任何醫學根據。
新生兒青春痘
喻永生主任表示，新生兒青春痘跟母體內男性賀爾蒙有關係。孕婦透過胎盤影響寶寶，當寶寶體內帶有的高量荷爾蒙慢慢消失，新生兒青春痘也就會跟著退掉。此外，生產完坐月子期間若是媽媽吃了太多過於燥熱的食物，新生兒青春痘也就會跟著退掉。此外，生產完坐月子期間若是媽媽吃了太多過於燥熱的食物，那麼當寶寶吸吮母奶之後，也容易出現新生兒青春痘，因此月子期間的餐點應以清淡、營養為宜。
寶寶痘痘在正常情況下是不需要治療的，若新生兒青春痘已出現化膿等情形，則表示發炎情況嚴重，應儘快就醫，針對新生兒青春痘的治療方法大部分會使用去角質與抗發炎藥物。有些家長擔心新生兒青春痘會讓寶寶的皮膚留下疤痕，喻永生主任表示，由於新生兒的皮膚復原能力佳，一般來說，新生兒青春痘很少會在寶寶臉上留下疤痕。
粟粒疹
粟粒疹的英文是Milia，是一種常見於鼻頭的乳白色點狀小丘疹，也會出現在臉上、下巴，主要是因為皮脂腺增生出口阻塞，丘疹內含表皮角質化物質，所以如果把丘疹間的白色顆粒擠出，多半就是一些角質化的物質，這種丘疹不是惡性的，多在一星期左右會自動消失，不需用任何藥物。
毛細血管型血管瘤
寶寶的皮膚表面平滑，但這一塊皮膚好像被潑了一大塊紅色葡萄酒，是毛細血管增生較多而織成片狀的現象，臉上最常見。喻永生主任表示，毛細血管型血管瘤，大約在寶寶6個月或1歲後會逐漸變小或完全消失（時間因人而異），消失的最主要是因為皮下脂肪慢慢變厚會將其遮住，不需要治療。
其他型的血管瘤有些出生時只是個白斑，隨著時間過去會轉成紅色，面積較大或嚴重凸起者，將來可考慮以雷射或是手術治療，如果長在面頰，往往腦部也同時會有此種血管異常的現象，應請醫生做進一步的檢查。
痱子
喻永生主任指出，痱子，醫學名稱是汗疹（Miliaria），大部分出現於寶寶出生後的1∼2週，汗腺增生出口阻塞，濕熱引起，由於新生兒的皮膚非常細嫩，堵到汗腺就會出現痱子，常見於寶寶身體的多汗部位，外觀看起是紅色的基底，摸起來粗糙。預防方法是保持乾淨乾燥，平日可穿寬鬆吸汗的衣服，並勿穿著過多的衣物；有時候寶寶尿布疹發作，爸比媽咪會讓寶寶曬屁股，把寶寶翻過來呈現趴姿時，照顧到寶寶的屁股，卻沒有留意到寶寶臉頰流汗，很快就長出痱子。發作時可多清洗，保持乾燥會自然消失。
痱子種類
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結晶型痱子：
 外觀看起來是像一顆顆透明的小水泡，破掉之後有可能出現脫皮狀況，成因是在皮角質層的汗管開口發生阻塞。
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紅斑型痱子：
最常見的痱子類型，摸起來十分粗糙，表皮層更深處，靠近真皮層的汗管被阻塞，產生會讓人發癢的紅斑疹子。
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化膿型痱子：
喻永生指出，不同於前兩種型的痱子，化膿型痱子從外觀看起來就是一個個的膿皰，由於新生兒出生時身上是無菌狀態，剛開始接觸外在環境，環境中的細菌便容易長到寶寶的皮膚上，最常見的是表皮葡萄球菌，致病率不高；比較要值得注意的是金黃色葡萄球菌感染，因為新生兒體內的白血球還無能力將其吞噬，就會造成較嚴重的感染，除了長在表皮層之外，還會深入毛孔，沿著毛孔進入後容易引起發炎與化膿等症狀，容易從臉上擴散到全身各處，容易長在腋下、脖子、鼠蹊等較容易濕熱的身體部位，不同於前兩種型的痱子，若發現寶寶有化膿型痱子，應儘速就醫，請醫師進行診斷與治療。
新生兒黃疸
由於肝臟功能還未發育成熟，寶寶出生一周內後，會開始出現黃疸，可以說是正常現象，但如果黃疸情形太嚴重或持續的時間太長，則要考慮到寶寶的身體是否有某些不正常的情形存在，應適當的面對與處理。
喻永生主任進一步說明，評估黃疸的標準，臉部黃則膽紅素約5 mg/dl，軀幹黃則膽紅素約15
mg/dl，手心、腳心黃則膽紅素可能到20
mg/dl。新生兒的黃疸大多由臉部先開始，當黃疸值越來越高，泛黃則慢慢從臉再進展到身體與四肢手腳。基本上，單純因母奶餵食不良所引起的黃疸，不會對嬰兒造成傷害；但黃疸出現時，不易判斷其原因，且病態性膽紅素過高可能會造成神經毒性（核黃疸），故應帶嬰兒至醫院檢查，請醫師決定是否需要照光治療。照光治療需注意很多事情，黃疸發生時，切勿自行在家裡自行做照光治療。
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生理性黃疸
大部份造成黃疸的原因多為良性、暫時性的，主要原是是新生兒體內產生的膽紅素量過多，加上肝臟的功能尚未發育成熟，不能充份分解與排出這些膽紅素，加上有些經由膽道已經排到腸內的膽紅素，被腸道吸收回到血液當中，使得新生兒特別容易出現黃疸現象。
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病理性黃疸
黃疸出現太早、上升速度較快、黃疸值過高或間接膽紅素過高，均屬病理性黃疸，原因很多，最常見的有尿道感染、敗血症、先天性膽道閉鎖、新生兒肝炎、在母體內受到先天性感染（例如梅毒）、巨細胞病毒引起肝功能不良，以及先天溶血性疾病先天代謝異常等。
脂漏性皮膚炎
喻永生主任表示，有些寶寶出生後，頭皮上總是有一層類似牛油般的黃色油性分泌物，經常與頭髮糾結在一起，不容易清除乾了後呈皮塊狀；一般來說，脂漏性皮膚炎在出生後1∼4個月的寶寶身上較常見，成塊的皮脂分布於眉毛、鼻樑兩邊、耳朵後及頭皮上，主要原因包括遺傳體質、體內荷爾蒙的多寡（可能是母親體內的荷爾蒙傳給寶寶），以及與濕疹、異位性皮膚炎同時出現。
當寶寶有脂漏性皮膚炎時，切勿任意摳剝，如果勉強剝掉，下面的皮膚很容易會受傷出血，很容易產生發炎，分泌較多而結塊者，可在清潔後輕輕為寶寶塗抹上一層天然的嬰兒油或橄欖油，使其較濕潤，方便處理脫落皮屑。嚴重時可就醫，用點類固醇藥膏，減少發炎反應。
尿布疹
單純的尿布疹是一種接觸性皮膚炎，形成的主要原因是因為新生兒皮膚細嫩，尿布的摩擦、尿液與糞便內細菌的等刺激，單純的尿布疹，大多可用類固醇藥膏治療。喻永生主任表示，保持寶寶屁股的乾淨與乾燥是預防尿布疹最重要的兩大原則；此外，單純的尿布疹與念珠菌感染的尿布疹不同，受到白色念珠菌（黴菌）感染引起的尿布疹，且從外觀上看來是一顆顆的，紅疹的外緣常有衛星狀的小丘疹，而且有較明顯的脫皮現象，治療方面會用抗黴菌藥膏，預防此類尿布疹除了保持寶寶屁股的乾淨與乾燥之外，照顧者也應保持雙手清潔，以免幫寶寶更換尿布時造成感染。
如何預防尿布疹？
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乾淨及乾燥是預防及治療尿布疹之最高原則，要勤於更換寶寶尿布。
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發作時在患部塗抹氧化鋅或凡士林，可以隔離患部與尿液及糞便再接觸，是第一線處理的方法。
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寶寶大便後可用溫水將皮膚洗淨，洗淨後使用棉布拍乾後再包上乾淨尿布，應儘量避免用濕紙巾來回不斷用力擦拭，增加寶寶皮膚摩擦負擔。
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勿使用痱子粉，一方面痱子粉會刺激患部，另一方面擔心寶寶將其吸入。
喻永生
現職：振興醫院小兒科主任級醫師
學歷：國防醫學院醫學系、美國德州大學人類遺傳學哲學博士
經歷：三軍總醫院小兒部部主任、台東天主教聖母醫院院長等
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