卵巢問題全攻略
採 訪撰文／湯佳珮
諮詢／財團法人天主教聖功醫院婦產科主治醫師 洪思齊
攝影／檸檬巷館（02-87978477）
梳化／徐筑芳
model／呂姵棋（※人物與文章主題無關）
卵巢為左右對稱、是女性重要的生殖器官，兼具排卵與產生女性荷爾蒙兩大功能。懷孕初期，卵巢也扮演相當重要的角色。妳的卵巢健康嗎？本文點出與卵巢有關的各種知識、常見的女性內科疾病：多囊性卵巢症候群，並提出改善方式與卵巢的保健方法。
關於卵巢
洪思齊醫師指出，卵巢位於子宮的後方兩側，左右各有一個。雖然卵巢與子宮為鄰近器官，不僅連在一起、一旦有問題，婦產科醫師也經常會同時處理，不過卵巢與子宮卻是源自不同的胚胎構造。
子宮來自穆勒氏管，又叫副中腎管，而卵巢則源自性索。卵巢藉由兩條韌帶懸掛著，一條韌帶為卵巢韌帶、與子宮相連；另一條韌帶則為骨盆漏斗韌帶，這兩條韌帶像是繩索般將卵巢吊起，有時候有些疾病的產生也可能與這兩條韌帶有關（例如：卵巢扭轉，卵巢繞過繩索跑到子宮前方）。
卵巢的功能
卵巢有兩個主要功能，一個功能為女性荷爾蒙來源，攸關女性的第二性徵，例如：乳房發育、肌膚是否彈潤光滑…等；另一個功能則為製造卵子的來源。當女性進入青春期以後，每個月卵巢大多都會排一顆卵準備受孕。若懷孕並生了異卵雙胞胎，則表示該月卵巢排了兩顆卵。
懷孕時，卵巢的變化
之所以能夠懷孕，必定是月經後2週左右有排卵並發生性行為。排卵後，卵巢由輸卵管輸送卵子與精子結合，再掉至子宮腔著床。為了使胚胎著床更加穩定，卵巢會分泌大量黃體素，導致懷孕初期經常會出現黃體囊腫（俗稱水瘤），使卵巢變大，可能發生在左側或右側。
由於懷孕初期卵巢會供應大量黃體素直至12週，在懷孕12週以前若將黃體囊腫拿掉，將會導致流產；懷孕滿12週以後，胎盤形成，卵巢才會將支援懷孕的功能轉移給胎盤，可見卵巢對懷孕初期來說非常重要。萬一卵巢囊腫實在使孕婦感到非常不適，必須動手術切除，應至少等到懷孕滿12週以後再考慮執行。
孕期可能會出現的卵巢疾病
雖然懷孕初期黃體囊腫是正常的生理現象，不過通常囊腫會小於6公分。小於6公分的黃體囊腫無須做醫療處置，可持續觀察；假如黃體囊腫大於6公分、而且會感到疼痛，就有可能要動手術，不過要避開懷孕前3個月的不穩定期。
洪思齊醫師補充，有時候讓孕婦感到不適的囊腫其實並不是黃體囊腫，而可能是其他的卵巢瘤。在超音波的觀察下，黃體囊腫與其他卵巢瘤看起來不太相同。
卵巢瘤有分為良性與惡性，良性可持續觀察、惡性則需要動手術。不過也別太擔心，年輕的卵巢瘤大多為良性的畸胎瘤，佔了20%；其次為上皮性囊狀腺瘤，也佔了將近20%，然後才是生理性黃體囊腫，約佔18%左右。生理性黃體囊腫在產後會自動消失，通常無須特別處理。
如果確定並非生理性黃體囊腫、而為卵巢瘤，可能也會隨著孕期而愈長愈大。如果瘤長太大並引起疼痛，就有要動手術的可能，不過醫師會盡量不要在孕期動手術。洪思齊醫師說明，輕推一下，會動來動去的瘤大多為良性瘤。良性瘤建議先不用手術，等到產後再追蹤；萬一真的太痛，亦至少要延到懷孕3個月以後再動手術。
什麼時候必須動手術？
若卵巢因腫瘤而脹大，也可能導致卵巢扭轉。卵巢由兩條韌帶懸掛著，一旦脹大可能會造成扭轉，例如：愈長愈大的畸胎瘤。雖然年輕女性常見的畸胎瘤大多為良性、不會惡化，不過也有極少數的不成熟畸胎瘤是惡性的；另外即使為良性，假如持續脹大，仍有可能導致卵巢扭轉。
當卵巢扭轉發生時，會出現急性腹痛，即使休息也不會好轉，必須動手術，否則卵巢可能會壞死並引發腹膜炎。如果此時已懷孕、並且尚未滿3個月，醫師會依據嚴重的程度評估是否可延至懷孕滿3個月以後再動手術。動手術會採半身麻醉，不會經由胎盤讓胎兒吸收到麻醉藥物。即使沒有發生扭轉，一旦腫瘤太大使孕婦不適，也至少會盡量等懷孕滿3個月再考慮動手術；至於非孕期的女性則一旦發生扭轉或腫瘤太大引起不適，皆可隨時動手術。
多囊性卵巢症候群的特點
 洪思齊醫師說明，多囊性卵巢症候群屬於相當常見的「內科」疾病，很少需要動手術。多囊性卵巢症候群患者通常會慢性不排卵、雄性荷爾蒙偏高。通常在外觀上，可發現患有多囊性卵巢症候群的女性體態較胖（但也有少數例外）、青春痘旺盛、毛髮較多，並且常常2、3個多月才有一次月經，甚至更久都沒有月經，月經來時並不會感到疼痛。一般女性在正常的情況下，卵子是以被濾泡包覆的型態存在於卵巢內，並且可以見到有1顆較大優勢濾泡，而其內的卵子，通常就是以後會受精的卵子。不過多囊性卵巢症候群患者照陰道超音波時，卻可以觀察到患者的濾泡都很小，沒有任何1顆較大的濾泡，也因此比較不會有月經，不孕的機率也比較高。確診方式為由症狀判斷，再照超音波與抽血驗荷爾蒙數值。
「多囊性卵巢症候群可能會導致不孕。」
多囊性卵巢症候群的影響
較易不孕、中年後罹患糖尿病的機率較高、罹患子宮內膜癌的機率也比較高（因為月經不來，內膜增厚，容易導致病變。至少3個月必須有1次月經，以免內膜病變）。
多囊性卵巢症候群的改善方式
想懷孕的女性，醫師會給予排卵藥。但是不建議長期服用排卵藥，因為持續以人工方式促使排卵，時間久了罹患卵巢癌的機率比較高。因此建議短期服用排卵藥即可。
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鼓勵懷孕。懷孕期間的荷爾蒙變化，有助於治療多囊性卵巢症候群。
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如果暫時沒有懷孕的打算，可服用口服避孕藥，雄性荷爾蒙數值會下降。
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過胖者應減重。飲食清淡與多運動，減重有助於使卵巢恢復原有功能。
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也可以依據醫囑服用治療糖尿病的藥物，不過可能會有食慾變差與腹瀉的副作用。
巧克力囊腫
倘若子宮內膜異位的位置在卵巢上，經年累月就會形成深褐色的囊腫，又被稱為巧克力囊腫。腹腔內有巧克力囊腫的人，月經來時會感到相當疼痛。當卵巢上有巧克力囊腫，且有症狀則考慮手術，以免日後可能將卵巢撐破並引起腹膜炎。
如何保養卵巢？
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懷孕對卵巢而言是最好的保養方式。因為孕期不排卵，卵巢可以「關機」休息，罹患卵巢癌的機率也會隨著懷孕而下降。
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哺餵母乳。產後哺餵母乳期間可能沒有排卵，對卵巢比較健康。
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曾有過性行為者，每年定期做一次抹片檢查與陰道超音波（陰道超音波比腹部超音波能夠看得更清楚）；未曾有過性行為者，也建議每年做一次腹部超音波。
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生活作息規律、多吃蔬菜、不要暴飲暴食、多運動。日夜顛倒的不規律作息可能會導致亂經、甚至不排卵。
洪思齊
學歷：中國醫藥大學醫學士、高雄醫學大學碩士
經歷：高雄市立民生醫院婦產科主任、成大婦產部高層次超音波研究、美國Virginia Commonwealth
University進修、婦產科專科醫師及周產期次專科醫師
現任：高雄市天主教聖功醫院婦產科主治醫師
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