小孩感冒一定要看醫生嗎？
 文／台大醫院北護分院小兒科主治醫師
湯國廷
輯／張玉櫻
「感冒一定要看醫生嗎？小朋友可不可以在家觀察就好？」在回答這個門診常見的問題之前，我們先來仔細了解幾個問題，包括認識感冒、跟其他疾病做區別，以及感冒用藥的迷思、就醫的意義……。
感冒？不一定是感冒！
感冒，簡單的說就是在上呼吸道（也就是喉部以上）發生病毒感染而造成的發炎。因為感冒的症狀主要以鼻咽部發炎的表現為主，如喉嚨痛、流鼻水、發燒、咳嗽，所以也常稱為急性鼻咽炎。嚴格來說，鼻竇炎、扁桃腺炎都不屬於感冒。超過200種以上的病毒會造成感冒，包括了鼻病毒、副流感病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒等。但這些病毒感染有時候不只侷限在鼻咽的部位，它們也會侵入下呼吸道，而引起氣管炎、支氣管炎、細支氣管炎與肺炎。感冒是藉由飛沫和人與人之間的傳染，成人因為已有對抗多種感冒病毒的免疫力，所以即使接觸到感冒病毒，不發病或症狀較輕微的機會較高。但孩童因為免疫系統還沒有接受過各種感冒病毒的刺激，所以得到感冒的機會就比較多。也因為每次遇到不同病毒的感染，所以症狀不盡相同，有些會發燒，有些則否。
發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛，就是感冒嗎？
典型的感冒症狀先從鼻子不舒服和喉嚨發癢開始，在接下來的幾個小時，出現流鼻水和打噴嚏的症狀。因為鼻涕倒流和張嘴呼吸，較大幼童可能向父母表示喉嚨痛，還會肌肉酸痛、疲倦和沒食慾。有些發燒的幼童也會抱怨頭痛、腹痛或眼睛不舒服，而發燒（6歲以下常見）通常會持續3天，部分孩童先畏寒而後高燒。在第2∼3天時，鼻涕開始變濃稠，有時鼻塞，但喉嚨痛和夜咳的症狀仍然持續存在。所幸大部分的症狀會在一個星期內緩解，但乾咳和流鼻水可能要到第二個星期時才會消失。若感冒發生於嬰兒，症狀可能變化較大，但經常會伴隨著發燒，嬰兒常會躁動不安。鼻子的症狀與病程和幼童相同，但鼻塞常會造成嬰兒餵食困難和無法入睡，也常因為咳嗽時腹壓增加而造成嘔吐，有些嬰兒甚至有輕微腹瀉的現象。幼兒發燒最常見的原因是感冒，但還是有其他可能，如泌尿道感染、中耳炎、川崎氏症。如果發燒伴隨著喉嚨痛，也有可能是A型鏈球菌感染（猩紅熱）、腸病毒、扁桃腺炎。某些感冒會伴隨著皮膚紅疹，即所謂的病毒疹，但類似的疹子也可能與川崎氏症、猩紅熱、麻疹、腸病毒有關。如果發燒合併咳嗽過久，也要考慮併發肺炎。姑且不論發燒的原因為何，持續性的流鼻水、咳嗽也可能是過敏性鼻炎或氣喘所造成。以上疾病有賴於專業醫師詳細的身體檢查或配合一些檢驗而確診。
感冒的併發症有哪些？
一般感冒病毒感染所引起的發炎反應都很輕微，發燒會讓小朋友不舒服，但如果發燒的程度並不嚴重，然而小孩卻不吃、不玩、持續昏睡、無理由地哭鬧不安，就可能是併發比較嚴重的感染，而不只是普通的感冒。包括：
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急性中耳炎
指的是中耳腔的發炎。幼童耳咽管的開口附近有較多的淋巴組織，當上呼吸道發炎時，淋巴組織腫脹阻塞了開口，造成中耳腔的分泌物無法排出，再加上耳咽管較成人短、直、走向較水平且屬於開放性，使得咽喉的細菌容易逆行至中耳腔造成發炎，這些不利的環境，使得6歲以下的幼童往往在得到感冒後容易併發中耳炎。
急性中耳炎大多在感冒1∼7天以後發生，因為大多是細菌感染，所以需要使用適當的抗生素治療，但是必須持續服藥至少10天，以避免因為治療不完全而復發。
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急性鼻竇炎
鼻子裡面的細菌可以在感冒的時候趁機藉由管道侵入副鼻竇，而引起發炎。急性鼻竇炎大多是在感冒3∼5天以後發生。因為鼻竇炎是細菌感染且因為感染聚集在一個封閉的空間，所以也必須使用抗生素持續地治療10∼14天。
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肺炎
這些感冒病毒，有時候也會侵入下呼吸道，而引起氣管炎、支氣管炎、細支氣管炎與肺炎。若併發病毒性肺炎，也常常因為幼兒對細菌感染的抵抗力較低而引起繼發性細菌性肺炎。感冒併發細菌性肺炎會有一些危險性，因為細菌感染通常要比病毒感染嚴重，甚至會嚴重到變成膿胸、敗血症等疾病。
感冒一定要吃藥嗎？
吃藥會比較快好？
治療感冒並無特效藥，治療方法以支持性療法和症狀治療為主。藥物如退燒藥、抗組織胺、去充血劑、止咳藥、化痰藥，都是用來減緩感冒症狀所帶來的不適，而非治療感冒本身，所以無法縮短病程的時間，真正對抗感冒病毒的還是得靠孩子本身的免疫系統，而用藥只是讓這個自然病程舒服些。
吃藥會讓小孩沒有抵抗力？
當然，沒有特殊併發症的感冒，不吃藥也會好；如果有了併發症，那就另當別論。「吃藥會降低小孩子抵抗力」的理論更是無稽之談！
什麼情況下，孩子須立即就醫？
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食慾變得很差，連喝水都不願意。
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出現躁動、嗜睡。
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呼吸費力、急促。
就醫最重要的是確定診斷，而非拿藥！
所以囉，親愛的家長們，小孩子感冒到底需不需要看醫師？請您再想想以下的問題：「一定是感冒嗎？」「會不會已有併發症？」很多家長一碰到小孩子有感冒症狀就先拿以前的舊藥治療，這是不值得鼓勵的做法。
有流鼻水、咳嗽等類似感冒症狀的時候，並不一定是真正病毒感染引起的感冒，那可能是肺炎、過敏性鼻炎、氣喘等需要進一步治療的疾病。感冒也有可能引起細菌性感染的併發症，例如中耳炎、鼻竇炎、肺炎等，忽略了這些併發症的危險性，可能延誤了治療的時機，畢竟，生病看醫師最重要的目的是確定診斷，而非拿藥而已！
湯國廷
現職：台大醫院北護分院小兒部主治醫師
學歷：台北醫學大學醫學系
經歷：台北馬偕醫院小兒胃腸科研究醫師、陽明大學醫學系臨床講師、台北護理學院附設醫院小兒部主治醫師
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