難以啟齒的孕期便祕和痔瘡
 作者:文／彭曉薇 採訪諮詢／臺北市立萬芳醫院婦產科產科主任兼產房、病房主任王樂明醫師
參考資料／馬偕醫院大腸直腸外科衛教天地資訊
便祕和痔瘡是孕期的兩大困擾，總讓孕媽咪們羞於啟齒，甚至因為不好意思就醫看診，反而加重病情，而孕媽咪若是出現便祕和痔瘡又該如何應對呢？臺北市立萬芳醫院婦產科產科主任王樂明將教導該如何預防及治療，讓孕媽咪們勇於對抗難以啟齒的孕期便祕和痔瘡。
便祕定義
王樂明醫師指出，正常來說，一般人每天至少要排便一次，若少的話至少也要2至3天一次，每週上廁所排便的次數若是少於3次，但必須視年齡、飲食習慣和日常活動及個人體質而定，發現排便次數減少、糞便過於乾硬使排便困難、排便後肚子仍然脹痛或上過廁所後仍然有殘便感，就可視為便祕。
便祕患者問診10大要點
-
排便次數少，還是排便困難或排便疼痛？
-
症狀出現時間有多久？是否忽然發作？有無其他不適？
-
最近是否有生活或工作壓力？
-
最近的睡眠狀況如何？
-
有無精神方面的疾病及有無服藥？
-
飲食及運動等生活習慣如何？是否愛吃刺激性食物？
-
是否接受過便祕治療？效果如何？
-
是否接受過腹部手術或肛門直腸手術？
-
是否有糖尿病、甲狀腺功能低下、心肺功能障礙或腎功能不佳等全身性疾病？
-
家族史為何？家中其他成員有無便祕或其他重大疾病？
孕期便祕原因
懷孕期間，孕媽咪的身體為了穩定子宮內膜，使受精卵著床更好，人體自動調整黃體素荷爾蒙分泌，黃體素濃度與未懷孕的女性相較之下，會增加許多。王樂明醫師說明，黃體素雖有安胎、穩定子宮內膜、利尿和降血壓的功效，但也會使腸胃道蠕動速度變慢，促使孕媽咪出現噁心想吐的感受，增加大腸對水分的吸收，糞便變硬難解便；且在懷孕後期子宮會越來越大，而子宮和腸胃道中間沒有間隔，重量增加會直接壓迫在腸胃道上，使大腸及直腸無法有規律地運作，血液循環不良及蠕動減弱，讓排便的功能降低，造成「壓迫性便祕」，導致孕婦比一般人還要容易便祕。
另外，有些孕媽咪發生便祕的原因則是睡眠、飲食習慣不良、擔心排便影響胎兒、精神壓力及運動量不足等原因，或是孕媽咪本身就屬於容易便祕的體質。王樂明醫師強調，尤其是偏食的飲食習慣，對於孕期腸胃道消化吸收及便祕的影響最大，若懷孕期間食用過多肉類食物，水分及纖維質攝取量不足，都會造成孕媽咪便祕，加上若是輕忽便祕的嚴重性，更可能因為飲食失調而演變成惡性循環，導致長期便祕、痔瘡或腹部脹痛。
改善便祕好方法
孕媽咪若在孕期已有便祕情況，又擔心會影響腹中胎兒，王樂明醫師建議可遵循以下方法來改善孕期便祕。
-
規律運動散步：
建議孕婦多運動、多散步走路，例如每天固定步行20分鐘以上，規律且適度的運動可以讓腸胃道蠕動變好。
-
維持充足睡眠：
睡眠不足會影響新陳代謝，若長期熬夜或作息不正常，就會影響到身體健康。
-
保持心情愉悅：
若孕媽咪時常心情緊張以及有壓力，自然會影響生活節奏，且緊張會讓腎上腺素上升使得腸胃蠕動變慢，因此應該多聽聽音樂、出去呼吸新鮮空氣，讓自己放鬆及保持心情愉快。
-
水分攝取充足：
若體內水分補充不夠，腸胃道水分不足，導致蠕動變慢，糞便不易移動，無法刺激直腸收縮，產生便意，所以建議每天至少喝1,500c.c.以上的水。
-
均衡高纖飲食：
以均衡飲食為主，避免吃刺激性、辛辣及油膩的食物，多吃糙米、全麥及蔬果類等高纖維的食物，因為膳食纖維可以促進腸道蠕動、減少食物通過腸道時間，讓有害物質縮短接觸腸黏膜的機會，且高纖食物可讓糞便較為柔軟易於排出，能夠預防或紓解便祕。
-
養成定期排便習慣：
排便最好的時間是在早餐過後，因此可以養成自己定期定時排便的習慣，訓練時可以練習肛門擴約肌收縮、喝大量開水、牛奶及按摩下腹部，增加排便的感覺，不要邊看書報或手機，應該專心排便，且不要讓自己蹲太久，
一有便意時就必須立刻去廁所排便。
-
補充益生菌：
增加腸道益生菌，可以刺激腸道蠕動、幫助消化、促進排便效果，減少腹脹、腹痛等不適，並且增進腸黏膜細胞的新陳代謝，協助維持腸道的健康。
-
適時至醫院求診：
若遵循以上方法都無法改善便祕情況，應至醫院求診，醫師會開立適合孕婦的藥物或軟便劑，千萬不要自行去藥局購買浣腸使用，以免擠壓刺激肛門，使子宮收縮，增加早產風險。
痔瘡篇
痔瘡定義
痔瘡是一種血管組織和周圍結締組織的腫脹及突起，專門指在直腸和肛門的靜脈叢產生充血、膨脹，而痔瘡又可分為「內痔」與「外痔」兩種，依照距離肛門口1.5公分的齒狀線來區分，前者位於齒狀線上方，內痔由於不具痛覺神經，有粘膜覆蓋及有自主神經支配，對疼痛比較不敏感；後者則位於齒狀線下方，但外痔具有痛覺神經，所以對疼痛非常敏感；許多患者則是同時兼具內痔及外痔，這樣則被稱為「混合痔」。
痔瘡患者問診10大要點
-
糞便顏色、狀態為何？有無出血？顏色是鮮紅或暗紅色？出血量多寡？
-
肛門有無疼痛、腫脹？痔瘡有無脫出？能不能用手推回去？
-
在什麼狀況下特別容易發作？症狀出現時間有多久？
-
排便是否費力？有無其他不適？
-
是否有生活或工作壓力？工作是否常久坐、久站？
-
飲食及運動等生活習慣如何？是否愛吃刺激性食物？
-
是否接受過痔瘡治療？效果如何？目前有沒有服用什麼藥物？
-
是否有肝硬化、充血性心臟病、慢性咳嗽、腹部腫瘤等全身性疾病？
-
女性是否有懷孕或是處於剛生產完的狀態？
-
家族史為何？家中其他成員有無便祕、痔瘡或其他重大疾病？
孕期痔瘡原因
痔瘡與便祕並無絕對的關係，但卻和懷孕密切相關，若懷孕前就有痔瘡，可能會使情況更為嚴重，因為許多孕婦可能因為子宮變大，讓直腸和肛門受到壓迫，使下肢靜脈無法回流而發生痔瘡，如同水閥被擋住，後面的水無法前進；或因排便用力、時間太久，使血液直接從動脈衝到靜脈，讓肛門週遭靜脈叢靜脈曲張及充血腫脹，形成痔瘡；孕期飲食及排便習慣不良，使糞便水分不足、過硬就會容易有痔瘡；不過，懷孕期間的痔瘡多半都屬於暫時性痔瘡，不建議動手術處理，等到生產完畢，觀察約3個月至半年，若有慢慢地逐漸變小，代表血液流速慢慢恢復正常，就不用動手術，所以只要不是太嚴重的痔瘡，都不需要過於緊張。
孕期痔瘡危險案例
王樂明醫師說明，若孕期有痔瘡，在生產時用力過度會有破掉的疑慮，嚴重的話則會使出血量多，但印象最深刻的案例是在產婦生產後縫完會陰，卻仍然有大量血液從肛門流出，原以為是會陰四度裂傷，檢查會陰裂傷後確認僅是單純二度裂傷，但血液流量異常，半夜立刻會診大腸直腸外科醫師，使用肛鏡檢查後，發現在距離肛門的3至4公分位置有痔瘡破裂，一次流出的量約500c.c.，這種情況相當緊急，由於肛門口是關閉的，所以血會往內流，恐導致內出血，若當下沒有立刻找到出血點，病人出血量大，恐有死亡之虞，不可不慎。
改善痔瘡好方法
若想改善痔瘡，可以先從改善便祕開始，因為便祕是導致痔瘡的原因之一，因此可以先嘗試上述提及改善便祕的方法，多運動、多吃蔬果及高纖維食物、多喝水，少油膩、少辛辣、少刺激性的食物等，適時補充益生菌促進腸胃蠕動，王樂明醫師建議可遵循以下做法來改善痔瘡。
-
勿久站久坐：
上班上課時常一忙就坐著不動好幾個小時，但每小時應該至少起身活動5分鐘，不要久站、久坐，要常常變換體位，才能避免痔瘡。
-
注意肛門清潔：
排便完之後，要將肛門清洗乾淨，做好局部清潔才可以避免感染。
-
控制體重：
體重過重的人由於下肢承受較大壓力，容易有靜脈曲張及痔瘡，因此要控制好體重來減輕下肢負擔。
-
勿蹲馬桶太久：
儘量縮短如廁時間，每次上廁所最好別超過5分鐘。
-
勿提重物：
若是人們提重物或從事較為費力的運動時，宛如排便用力過猛容易發生痔瘡，所以應該注意避免過度出力。
-
塗抹專用藥膏：
痔瘡情況嚴重建議就醫，醫師會開立痔瘡專用的藥膏來減緩疼痛，平常則可於肛門口塗凡士林，潤滑肛門減少排便的疼痛感。
|
