寶寶的保衛牙齒大作戰  

採訪撰文／敖庭綸
諮詢／臺安醫院兒童牙科醫師林君鴻、北持牙醫診所醫師張綺舫
攝影／潘朵拉兒童專業攝影
梳化╱羊羊
演出／帥氣爸比：光勳、可愛寶貝：姿瑄

寶貝口中長出的第一顆小小乳牙，常常讓新手爸媽們驚喜不已，乳牙除了用來咀嚼之外，還具有幫助發音、美觀與給予恆牙長出時的空間等多項重要功能！但幼兒因為牙齒琺瑯質層還不是很堅固，加上夜奶與需要照顧者幫助清潔口腔等多項因素，一不小心，就會有蛀牙的可能！想要孩子有一口好牙，就要從好好照顧乳牙開始做起。

認識寶貝牙
約1歲半，所有乳齒皆長出
每個嬰幼兒乳牙生長的時間，各有不同，一般來說，大概在5∼6個月大時，就會開始萌出第一顆乳牙，大多為下顎門牙，接著側門牙、犬齒、第一臼齒、第二臼齒，乳牙上下左右對稱，一共20顆，約一歲半左右，所有乳牙都會長出。到了近6歲，乳牙的第二臼齒後方就會長出恆牙的第一大臼齒，同時，照著門牙、側門牙、犬齒等順序，小寶貝也開始進行換牙；到了12歲時，乳牙全部更換完畢，同時恆牙第二大臼齒也跟著長出。

別小看乳牙的功能！
維持恆牙空間需靠乳牙
乳牙掉了，以後還會再長出恆齒，那麼究竟乳牙有蛀牙時，需不需要進行治療呢？爸比媽咪可別小看了小小的乳牙，其實它的功能非常多唷！乳牙除了幫助幼童吃東西時進行咀嚼，以及整體臉部的美觀之外，前面4顆乳牙更是孩子在學說話時，發音清楚的重要角色之一！北持牙醫診所張綺舫醫師表示，孩子的顎骨發展跟牙齒有密切的關係，若沒有了牙齒，通常牙弓與顎骨發展也會較弱，因此，在照顧乳牙方面，家長不可不慎。

乳牙不健康，影響恆牙牙胚
此外，乳牙在換牙階段，還具有維持未來恆牙萌出空間的卡位功能，因為每一顆乳牙下方大多都有一顆後繼齒，也就是所謂的「成人齒」，若是乳牙蛀牙導致牙齒過早脫落，旁邊建康的乳牙因為沒有支撐便很容易會長歪，因而擠壓到恆齒萌出的空間，就會提高將來成人齒長出時凌亂的可能性。還有一種狀況，就是如果乳牙發炎的太嚴重，會影響到恆牙牙胚，也有可能造成之後恆牙表面的發育缺陷。因此，當乳牙有蛀牙，一定要趕緊請專業醫師診斷治療，切勿拖延。

嬰幼兒常見牙齒問題
乳牙或恆牙缺少，該不該補牙或矯正？
張綺舫醫師表示，乳牙或恆牙缺牙，多為基因和機率問題，父母牙齒數量正常，不代表孩子不會缺牙，且缺少的大多為第二小臼齒和上下顎側門牙，在門診當中透過X光就可檢查出恆牙是否缺少；當確定恆牙缺損時，只要不是犬齒或第一大臼齒，這類重要的牙齒，不一定需要補牙或矯正，因為有時孩子的牙弓擁擠，缺牙卻剛剛好使牙齒多了點空間，加上換牙時嘴唇與舌頭也有幫助牙齒歸位的功能，所以會建議等孩子恆牙全部長齊後再做進一步的判定。

乳牙沒掉但恆牙卻長出來了？
當恆牙冒出頭，結果乳牙卻遲遲不肯脫落時，此時會建議拔除已經沒有功能的乳牙，因為如果乳牙與恆牙同時存在於口腔，乳牙等於佔掉一個位置空間，容易使得剛長出的恆牙齒列凌亂，此外，也容易導致清潔不完全。

什麼是「奶瓶型齲齒」？
習慣含奶水或其他液態食品入睡最易造成
9個月大的小寶，不久前才剛開始長出乳牙，晚上媽咪總是習慣讓他喝奶奶入睡，結果，原本小小的白色乳牙上竟然帶點黑黑黃黃的顏色，爸比媽咪覺得奇怪，於是帶小寶去兒童牙醫診所詢問，才知道小寶已經是「奶瓶型齲齒」，經過醫師的檢查，連長出來沒多久的上面2顆小門牙，也需要進行根管治療，也就是俗稱的抽神經。醫生說，還好父母發現的早，不然等到蛀牙情況更嚴重時，細菌可能擴散到顎骨造成齒槽骨裡面發炎，嚴重的話會導致蜂窩性組織炎，甚至未來的恆牙發育也會受到影響。
台安醫院兒童牙科林君鴻醫師指出，嬰幼兒習慣含著整瓶奶水，常使用奶嘴或者是其他含糖飲品入睡，容易導致「奶瓶性齲齒」。由於嬰幼兒含著奶瓶睡著，此時口中唾液分泌減少，長時間高濃度奶水浸泡在牙齒表面上，型成細菌溫床並產生酸性分泌物，若是時間拉長，導致牙齒嚴重蛀蝕。
張綺舫醫師表示，當孩子用吸吮的方式喝奶時，舌頭會擋住下顎的牙齒，而上顎的牙齒就較常接觸到母乳或牛奶，特別喜歡在睡前喝奶睡覺的寶貝，奶中的乳醣就容易形成一層黏黏的牙菌斑沾住乳牙。
奶瓶性齲齒常見於嬰幼兒，且好發在上顎前齒，因為孩子保護牙齒的琺瑯質還沒有很堅固，口水中不只有礦物質會鈣化琺瑯質，剛長出來的牙齒也還沒習慣口腔裡的菌種，還有食物中的乳醣等問題，都會酸蝕琺瑯質，最後變成蛀牙，尤其剛剛長出來的牙齒最容易蛀掉。

父母愛的親親，傳遞蛀牙變形鏈球菌？
奶瓶性齲齒還有一個原因，就是細菌感染，這樣的情況最常發生於爸比媽咪喜歡親吻孩子表示親密，此時，口水中的變形鏈球菌，就會傳染給孩子，尤其當嬰兒長出第一顆乳牙時，細菌就已經開始會有機會在牙齒表面上繁殖。張綺舫醫師再三提醒，幼兒與成人口腔內的菌種不同，有時長輩們喜愛透過親吻孩子表達關心，或是用口咀嚼食物，再將食物餵幼童，都有可能會傳染細菌，導致幼兒蛀牙。

重度奶瓶型齲齒
林君鴻醫師說，奶瓶型齲齒還分為輕度與重度，嚴重的奶瓶型齲齒如果是單側，會使孩子變得只依靠另一側牙齒，久而久之會對顏面造成影響。前牙變黑甚至蛀光，不但會影響幼兒外觀，說話時容易漏風，影響人際關係；最嚴重的狀況還會讓抵抗力較差的幼兒產生蜂窩性組織炎，嚴重時還會危及生命安全，不可不慎！

如何預防奶瓶型齲齒？
林君鴻醫師表示，在幼兒未長出第一顆乳牙，以及還未教會孩子自己刷牙之前，爸媽都應該要為孩子徹底進行口腔清潔，用紗布巾沾可飲用的水之後，伸入孩子口腔，幫孩子進行牙齦、舌頭清潔，這麼做除了保持孩子的口腔衛生之外，也等於是讓孩子慢慢養成與適應口腔清潔的習慣；再來，就是要改正錯誤的餵食習慣，切勿讓孩子習慣含著有奶水的奶瓶入睡，或是讓孩子長時間含著有奶水的奶瓶在口中進行安撫。

乳牙縫隙大，孩子將來講話一定會漏風？
通常乳牙萌發時，牙齒跟牙齒間的縫隙大一些其實滿好的，因為未來恆牙萌出時，通常所需要的位置會比寶寶的乳牙更大，因此，乳牙太整齊反而可能造成恆牙位置不足；然而若是孩子將來長出恆牙長後，牙齒與牙齒間仍有很大的縫隙，就要視個別狀，家長可與專業醫師討論，是否要為孩子進行齒列矯正。

若進行根管治療，一定要為孩子裝上不鏽鋼牙套嗎？
若是孩子蛀牙太深，最常進行的就是根管治療，清理內部，也就是俗稱的抽神經。張綺舫醫師指出，抽過神經的牙齒就好像沒有生命的竹子，牙齒質地會變得非常脆弱，很容易在進行咀嚼時崩裂開來，但因為又希望維持牙齒的空間與功能，讓將來的恆齒能夠順利長出，所以一般會建議在治療後的牙齒上裝上不鏽鋼牙套，目的是希望保護孩子的牙齒，防止牙齒崩裂或旁邊的乳牙傾斜歪倒，跑錯位置，占了原本應該是恆齒正常萌出的空間。

驚見牙齦旁長出一個腫包？
「通常牙神經爛在牙裡面的時候，牙齦旁有可能會先出現膿包，這其實是身體的一個機制，透過廔管將牙齒內的發炎壓力釋放出來，此時，感染的因素有可能是蛀牙、補牙沒清潔乾淨、牙內仍細菌，也有可能是補牙之後牙齒神經受到補牙物質的刺激而發炎了。」張綺舫醫師說。
要提醒爸爸媽媽特別注意的是，倘若此時的發炎狀況無法改善，有可能會導致蜂窩性組織炎，出現發燒反應，治療方法為使用抗生素。由於蜂窩性組織炎會有致命的可能，因此，若平日從外觀上發現孩子臉頰出現熱熱腫腫的情形，最好就要提高警覺，帶孩子看牙醫，因為有可能是孩子的牙齒已經出現狀況。

如何讓小寶貝擁有健康牙齒？
吃飯太久、愛含飯，小心滿口蛀牙
有些孩子的用餐習慣不佳，吃飯時經常不專心、挑食，常常把菜飯含在口中，久久都不吞下去，邊嬉鬧邊吃飯，將吃飯時間拖得過長，這些行為其實都會讓食物中的醣類或其他物質發酵，經變形鏈球菌利用之後產生酸，造成牙齒脫鈣，這時牙齒可能會變的特別白或是有咖啡色覆著，代表牙齒的硬度已經軟化，是早期蛀牙的警訊。

使用氟化物，增強牙齒硬度
在歐美國家的飲用水中，會添加氟化物，原因在於當飲用者的口水中有氟時，氟會與牙齒中的鈣交換，強化琺瑯質，讓牙齒更堅固。因此許多家長也會讓孩子吃氟錠，來達到牙齒抗酸防蛀的效果。目前衛生福利部提供6歲以下幼童每半年免費牙齒塗氟服務，以及國小學童使用含氟漱口水，但是，醫師們皆提醒，氟化物是一種輔助，會隨著時間慢慢耗損，需不斷的加強，最重要還是要將口腔清潔徹底，才是防蛀牙的不二法門。

錯誤觀念：氟化物可以治療蛀牙
「氟化物可以治療蛀牙」是個錯誤的迷思，氟化物的功能是在於增強牙齒硬度，因此，若是牙齒已經蛀掉了，就必需先將蛀牙治療好後，再塗氟化物或吃氟錠來強化牙齒硬度。

少吃甜食，刷牙後不進食
若是發現寶貝乳牙或恆牙有蛀牙情形時，就要趕緊就醫及早治療，並從小建立孩童少吃甜食、餐後要刷牙、刷牙後二餐之間就不要再進食的良好習慣。在飲食方面除了飲食要均衡，爸爸媽媽在為孩子準備食物時，要注意少吃含糖、易蛀牙的食物，像是糖果、餅乾等，多以蔬果類等代替。並且在兩餐中間不要給予零食，一方面對口腔不衛生，另一方面也會影響下一餐的食慾，尤其像是黏性太強的糖果，容易附著在牙齒上，容易造成牙齒酸蝕。
若真的偶爾想要吃一下較甜的小點心，可以盡量控制在三餐前後吃，此外，爸爸媽媽應教導孩子吃完食物就要刷牙的觀念；「吃完東西立即刷牙才不會讓食物發酵後一直黏在牙齒上，就好像菜湯滴在桌面上一直沒擦掉，等到晚上再擦就會變得黏黏的，其實，不容易清除乾淨。」張綺舫醫師說。

進行口腔牙齒清潔，需父母用心把關與教導
嬰幼兒時期
0∼6個月的寶寶在進食後、吃完奶後，應馬上清潔口腔，可使用溼紗棉布或牙刷，清潔牙床或牙齒內外側。6∼18個月乳臼齒萌發前，可用矽膠指套清潔前牙，當乳臼齒萌發後，則應使用牙刷；清潔牙齒時，可讓孩子躺下，頭部放置在家長腿上，家長由上往下可觀查整個口腔，了解是否有蛀牙並進行牙齒的清潔，這時期先不需要使用牙膏，只需要使用牙刷清潔牙齒內、外面及咬合面即可。若牙縫較小或是二齒並排緊密，則可使用牙線清除夾在牙縫內的食物。

學齡前幼童
這時孩子已經有抓握與模仿的能力，也喜歡跟著其他人做動作，爸爸媽媽可以在這個階段，幫孩子準備他們自己的專屬小牙刷，讓他們學習大人刷牙的動作，一開始可能刷不好，但最主要的目的是在讓孩子慢慢熟悉與建立起刷牙習慣，在未來也較不會產生排斥感。
每個孩子的發展不盡相同，當孩子越來越能夠聽得懂爸爸媽媽的指令時，就可開始教導孩子使用水平式前後刷牙方式，父母可以一邊唸口訣，一邊帶領孩子刷牙，如：「刷牙要刷上面、下面、左邊、右邊、內側、外側，都要刷。」讓孩子明白刷牙時的程序。
此外，可以教導孩子使用牙線清除牙縫食物殘渣，養成飯後刷牙的習慣及興趣。學齡前的孩子手部動作還未非常協調，清潔牙腔需要更精細的動作，因此仍需家長幫忙，即使孩子慢慢可以自己刷了，也可以讓孩子自已練習刷，但大人再幫他刷一次。

學齡期兒童
進入小一後，一般孩子都可以自己刷牙了，但是，家長仍需幫助檢查，剛開始，在孩子刷完牙後可利用牙菌斑染色劑進行檢查，若有刷不乾淨的地方，牙齒上會有紅色區塊，再請孩子將紅色的地方刷掉，幫助孩子一步步做好口腔保健。

臼齒窩溝封填，保護齒溝免蛀牙
約在6歲左右，孩子會長出第一顆恆牙，也就是第一大臼齒，這顆最早長出來的臼齒中央有很深的隙縫，透過顯微鏡觀查有些甚至有內凹的溝紋，極容易因為細菌的堆積刷不到或刷不乾淨，而成為口腔中蛀牙率極高的的牙齒，使用窩溝封填劑將牙齒溝隙與牙齒產生緊密的結合，表面變得較為平整，潔牙時較容易將堆積在牙齒表面物質清除，有效防止蛀牙。
除了第一大臼齒之外，側門牙內側也就是顎側面，有些人也會有窩溝，也可進行封填。若是孩子已經做過窩溝封填，父母仍需帶學童定期檢查，填補後是否有掉落，醫師提醒，很多父母都不清楚，目前政府已補助進入國小1年級就讀的孩童可以免費施作「恆牙第一大臼齒窩溝封填」唷！但若已經蛀牙仍需先治療才能進行封填。

幼兒看牙需知
常常看見孩子們在牙科大哭大鬧，或是一聽到要去看牙醫，就心生恐懼，哭著拼命搖頭直說：「不要！不要！」林君鴻醫師提醒，爸爸媽媽在還沒有帶孩子進到診所看牙前，應先有所準備，才能夠讓孩子成功進行牙齒檢查或治療。
如何減低孩子對牙醫的恐懼？

避免錯誤威脅或誇大哄騙
爸媽不應使用物質引誘或交換的手段讓孩子去看牙醫，例如，「乖，我們去給牙醫伯伯看一下就好，看完媽咪就買糖給你吃。」這樣無法讓孩子真正學習到口腔照顧是他自己的責任；此外，也應避免哄騙孩子，例如，「看牙齒一點也不痛，而且只要一下下。」應該告知孩子，醫生要檢查過後才會知道狀況是怎麼樣；最後，平日應避免在孩子面前誇大自己或他人看牙齒的負面經驗，加深孩子恐懼，甚至不該以「看牙醫」當做恐嚇孩子的手段，例如，「看牙醫很恐怖，你不好好讓爸爸媽媽刷牙，最後就會去看牙醫囉！」「你再不乖乖吃飯、好好刷牙，就要帶你去看牙醫了！」

進到診間仍應給予鼓勵與陪伴
等到真正帶著孩子進到診所或醫院讓牙醫師檢查或治療時，爸爸媽媽也應在旁陪伴，或與牙醫師緊密配合，以循序漸進的方式，讓孩子知道，無論是進行牙齒檢查或治療，都是為了讓他健康；無論孩子是否哭鬧，等到檢查或治療結束後，爸爸媽媽也可以真心給予口頭上的稱讚，而非物質的鼓勵。

小孩看牙醫，必要時須做行為控制？
4歲以上的孩子，大都可以進行某種程度的溝通，但對於4歲以下，理解能力還未成熟的孩子，在臨床上較常採用強制治療或鎮定麻醉等方法，所謂的強制治療是使用束具將孩子固定住，避免身體的激烈晃動而造成傷害。

一定要帶孩子看「兒童牙科」或是「兒童牙醫」嗎？
兒童牙科主要的治療對像就是兒童，相較之下，醫師們較了解兒童行為與心理，知道如何引導孩子願意接受檢查或治療，對於兒童較常發生的口腔問題也較了解熟悉，例如，蛀牙、牙齒發育異常等。除了提供整體性的診治計畫之外，也會提供給爸爸媽媽與孩子正確的口腔衛生需知與教育等。

何時該帶孩子看牙醫？
嬰幼兒只要一長牙，爸爸媽媽就可以用刷頭比較小的軟毛牙刷沾水來協助清潔牙齒，同時，也可帶至牙醫診所進行檢查、清潔，或是塗氟。

《鼠小弟刷刷牙》（小魯）
閱讀這本牙齒保健繪本，和鼠小弟一起來預防蛀牙吧！廣受讀者喜愛的「鼠小弟」系列繪本，這次要和小朋友一起預防蛀牙！本書將帶孩子認識什麼是蛀牙、為什麼會有蛀牙、牙醫可以做些什麼，並且以可愛有趣的圖象，鼓勵小讀者養成牙齒保健好習慣。書末附鼠小弟健康牙齒檢查單，能讓孩子更了解自己的牙齒狀況。此外，書中內容也包含了給家長的話，可以給父母親參考，幫助孩子建立正確的牙齒保健觀念。為什麼會有蛀牙呢？嘴巴裡住著名叫蛀牙菌的細菌。他們最喜歡黏在牙齒上的食物渣渣。細菌吃了食物殘渣，排出黏答答的東西，黏在牙齒上。黏答答的東西，會侵蝕牙齒。牙齒被蛀牙菌侵蝕出洞洞，就形成蛀牙。

《超神奇牙膏》（小魯）
說到宮西達也，在童書繪本界簡直是無人不知、無人不曉，宮西達也超無厘頭的超神奇牙膏繪本！快樂的刷牙時間不再是夢想！刷牙好討厭，牙膏都好辣，要是有很好吃的牙膏，那該有多好……這些煩惱都交給超神奇怪俠吧！有了超神奇牙膏，快樂的刷牙時間不再是夢想！蘋果、香蕉、蛋糕……各種口味的超神奇牙膏，即日起限量發售！一起來體驗超好吃、超有趣、超神奇的刷牙時間！只是要小心超神奇的副作用喔，嘻嘻嘻……有個哥哥不喜歡刷牙認為牙膏辣辣的，一天，媽媽帶他去超市，看到超神奇牙膏--蘋果口味，買了之後，晚上刷牙用超神奇牙膏--蘋果口味，哇！結果變成蘋果人了！咕嚕咕嚕吐掉之後，又變回正常人，隔天媽咪帶著哥哥妹妹一起去超市，兄妹用了香蕉口味的牙膏，結果變成香蕉人了，之後全家用了蛋糕口味的牙膏，又會發生什麼趣事呢？

《一顆超級頑固的牙》（三之三）
芽芽有顆牙齒搖動了。為了要使牙齒掉下來,她嘗試各種辦法：跳舞、在彈跳床上跳、甚至把超黏口香糖，黏在牙齒上，可是牙齒就是不掉下來。這顆牙齒這麼頑固，牙仙子怎麼可能來拜訪芽芽呢？這個溫馨俏皮的故事描繪出父母親和小孩都熟悉的經驗！

《頑固大門牙》（遠流）
亞瑟到了換乳牙的年紀，他的門牙開始鬆動。他發現全班除了他以外，同學們的門牙都早就掉了。本來缺了一顆門牙不太好看，但是當身邊的人都是這樣時，唯一擁有門牙的亞瑟反倒成了怪胎。亞瑟想盡辦法讓門牙掉下來，這樣他才能和同學一樣……這回亞瑟碰到了牙齒的煩惱。作者馬可真是一位心思細膩、充滿關愛的父親。他的繪本雖然不走寫實、精緻與華麗的路線，但在簡單的線條裡卻總是充滿細節；翻動的書頁中處處流露線索與幽默，一路讀來不禁莞爾。