小兒生殖器6種好發疾病
 採訪撰文／魏婕綝
諮詢／新店耕莘醫院小兒科主治醫師傅承偉
模特兒／活潑寶寶宇翔（人物與文章內容無關）
攝影／潘朵拉專業兒童攝影
「男女寶寶的生殖器官出現哪些狀況算是異常？」、「怎麼清潔孩子的私密處才正確？亦能避免病菌的侵襲？」如果媽咪爸比有上述所提的困擾，不妨聽聽小兒科醫師的意見，讓父母處理孩子的私密問題不再感到驚慌失措！
孩子私密處狀況連連？
早上小晴幫3歲的女兒換尿布時，發現女兒的尿道口紅紅，加上女兒不舒服而出現異常躁動、哭鬧，趕緊帶她就醫，醫師診斷為泌尿道感染……。
關於小兒常見生殖器官疾病，新店耕莘醫院小兒科主治醫師傅承偉指出：「最常見是泌尿道感染。」其它還包括小男生的包莖、陰囊水腫或疝氣等狀況，而隱睪症、陰唇沾黏等比例則較少。
父母必知，常見小兒生殖器疾病
針對小兒生殖器官問題，傅承偉醫師提出以下六種較為常見的疾病，為媽咪爸比說明改善及預防方法。
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泌尿道感染
根據醫學研究指出，嬰幼兒罹患泌尿道感染的機率，男生占1％，女生為1∼3％。至於好發時間，1歲前，男生與女生的比例約為2.8∼5.4：1。傅承偉醫師指出：「之所以男生的發生比例較高，可能是1歲前男寶寶的陰莖幾乎被包皮覆蓋，因而容易藏汙納垢、引起細菌感染。」
1歲後，女生發生機率則高於男生10倍。傅醫師表示：「引發原因可能與生理構造有關。」由於女生的尿道較短，細菌容易沿著尿道、膀胱、輸尿管向上蔓延，造成泌尿道系統感染，使女生感染機率較高。再加上2∼3歲後開始進行如廁訓練，可能出現憋尿情形，亦會導致泌尿道感染的機會增加。
一般而言，輕微的泌尿道感染多為包皮發炎或外陰部發炎，嚴重為尿道炎或膀胱炎，最嚴重情況是腎臟發炎。
症狀》小便疼痛、頻尿、尿失禁
泌尿道發炎主要從尿道口感染細菌並向上蔓延所致，以感染大腸桿菌最多，占75％∼90％。若為膀胱發炎，可能造成小便疼痛、尿急、頻尿、尿失禁，甚至引起下腹疼痛、血尿等，但不致於發燒。然而，若引起腎臟發炎，則可能出現發燒症狀。當嬰幼兒患有泌尿道感染，通常只有發燒症狀，有時會出現躁動、體重減輕、缺乏食慾或是黃疸等。原則上，2歲以下嬰幼兒出現發燒，但未併發明顯感冒症狀，如：咳嗽、流鼻水等，需進行驗尿，約一成為泌尿道感染引起。若尿液中的白血球數量超過5顆，有泌尿道感染之疑慮，必須做尿液培養來確診。
通常會使用抗生素治療，如果寶寶發高燒合併活力不佳、嘔吐、沒有食慾，甚至出現脫水症狀，需要住院治療。不過，若僅是包皮或外陰部等外生殖器官紅腫，尿液檢查卻正常，可能是該部位發炎，開立含類固醇或抗生素的藥膏塗抹即可。
事實上，某些先天因素會讓寶寶容易造成泌尿道感染，包括男嬰未割包皮、膀胱或輸尿管逆流，或是泌尿道阻塞等。因此，幼兒發生泌尿道感染時，會安排腎臟超音波檢查。
改善方法
水分適量、不憋尿》除了攝取適量水分，最重要是不憋尿。傅承偉醫師說：「憋尿容易引發泌尿道感染。」因此，每隔一段時間應提醒孩子上廁所，避免玩過頭而不自覺憋尿。
經常更換尿布》當孩子解便或尿布較溼，應更換尿布，以免造成泌尿道感染。
清潔適度就好》生殖器官若清潔不當，容易造成泌尿道感染。然而，過度清潔也會引發刺激，例如：常洗泡泡浴可能造成外陰部刺激，導致其紅腫。
由前往後擦屁屁》小女生使用衛生紙擦屁股時，由後往前擦容易引起泌尿道感染，傅醫師建議：「家長應教導由前往後擦，避免肛門的細菌帶至陰道口。」
合適尺寸的內褲》內褲太緊或太小亦會引發泌尿道感染，家長應隨著孩子的成長更換內褲。
改善便祕問題》便祕與泌尿道感染有關，如果孩子因為便祕而反覆泌尿道感染，應先改善便祕問題。
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疝氣
疝氣主要是腹腔與陰囊間的管腔未正常閉鎖，導致腹腔的腸子掉入腹股溝或陰囊部位。男生發生疝氣的比例高於女生，男女比例約8：1。傅承偉醫師進一步補充：「根據醫學文獻指出，足月兒患疝氣為3.5％∼5％；早產兒或體重偏低的新生兒患病比例更高。」
症狀》腹股溝腫塊時而出現時而消失
家長發現孩子有疝氣，多是孩子哭得太用力或哭太久使腹壓升高，造成腸子掉至腹股溝，讓照顧者間斷性在孩子的腹股溝發現腫塊，因此，常被誤認為哭太久而造成疝氣。對此，傅醫師澄清：「真正原因是管腔未正常關閉導致，不是哭得過於用力造成。
如果管腔閉鎖，即使哭得很久或用力，腸子也不會掉至腹股溝。」首先要確診是否為疝氣，傅承偉醫師說明：「醫師檢查時，會在腹股溝進行觸診，若發現有滑滑的觸感，即可能是管腔未關閉。」如果家長發現孩子用力哭時出現腫塊，但平躺後會慢慢不見，最有可能為疝氣。另外，也可進行影像學檢查，像是利用超音波檢查確定管腔是否關閉，藉此診斷疝氣。
不過，腹股溝腫塊或陰囊腫塊除了疝氣引發，也必須與淋巴結、陰囊水腫作鑑別診斷，因此，可以安排超音波檢查。
改善方法》手術治療
一般而言，疝氣不會自行痊癒，必須開刀治療。最擔心是引起併發症箝塞型的疝氣，即腸子從未閉鎖的管腔掉落、轉圈打結，恐導致腸子卡住、壞死，必須緊急開刀。至於開刀時機，若未引發箝塞型的疝氣可先觀察，無須立刻手術。由於手術必須全身麻醉，建議6個月到1歲再進行。
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包莖（包皮過長）
男嬰剛出生時，包皮過長是正常現象。根據醫學文獻指出，80％男嬰在3歲時可將包皮推下來，如果父母在包皮部位發現白色的垢，此為包皮垢。然而，包皮垢不會造成疾病或傷害，不用太過緊張。
有些家長見孩子的包皮過長，洗澡時會協助將包皮往下拉，傅醫師提醒：「必須注意力道，若用力硬把包皮拉下，會導致包皮裂開、龜頭受傷。」一旦包皮裂傷，之後癒合可能會產生纖維化，導致包皮過緊，因此，不建議過度用力拉扯。
改善方法》塗抹藥膏，視改善狀況而定
包皮治療會先開立含類固醇的藥膏，讓家長幫孩子塗抹於包皮外部，一天三次並持續1個月。通常2/3的孩子包皮會鬆開，可順利將包皮往下推，但若孩子解尿時包皮仍未推開，甚至鼓脹得像氣球；或是到了孩子10歲包皮仍未鬆開，且使用藥膏塗擦無效，才建議割包皮手術，傅承偉醫師解釋：「畢竟割包皮還是有麻醉或手術風險。」
不過，割包皮的優點在於降低10∼15倍的泌尿道感染機率。如果孩子因為包皮過長而反覆泌尿道感染，且類固醇藥膏未能改善，則建議手術。
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陰囊水腫
根據醫學研究，男生約1％∼2％會發生陰囊水腫，通常1歲前消失。如果1歲後仍未消失且水腫很大，建議就醫並會診外科醫師，評估是否需要手術治療。
至於造成因素，當胎兒在母體內時，因鼠膝部的通道未關閉，造成胎兒腹腔內的一些水流進陰囊，而水未在陰囊關閉前回流至腹腔，因此積在陰囊。原則上，寶寶出生後5∼7個月，水分會逐漸被陰囊吸收，如果1歲後仍未消失，可能需要手術將通道關閉。
症狀》陰囊腫大、透光
父母經常將陰囊水腫與疝氣混淆，對此，傅承偉醫師說明：「若是疝氣，腫塊可以被推回去，且有時會較大，有時又恢復正常。如果是陰囊水腫，腫塊無法被推回去且不會忽大忽小。」最簡單的判別方式即是拿手電筒照射陰囊腫塊，如果是陰囊水腫，照射時會透光，因為陰囊裡是水；如果是疝氣，照射時則不透光，陰囊為腸子。不過，超音波檢查是最準確的診斷方式。
改善方法》1歲後仍水腫，就醫評估
多數的陰囊水腫會在1歲內消失，如果超過1歲仍未消失，需評估接受手術治療。傅醫師進一步說明：「由於陰囊分成有相通性與沒相通性，若陰囊水腫沒有消失，代表陰囊跟腸子相通，若沒有開刀則容易併發疝氣。」而且，陰囊水腫的外觀較大，造成外傷的機率也較高。
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隱睪症
胎兒時期，睪丸位於寶寶的腹腔，約在孕期7∼8個月下降至陰囊。醫學研究指出，足月生產的男嬰發生隱睪症比例約3.4％，早產兒發生隱睪症的機率高於足月兒。不過，多數男嬰出生後兩側睪丸會下降至陰囊，到了6個月時，隱睪症比例僅0.8％，若寶寶6個月時睪丸仍未下降，應至小兒外科或泌尿科檢查。
症狀》睪丸未降至陰囊
沒在陰囊發現睪丸，不見得是隱睪症，有時睪丸的位置較高，即睪丸在腹股溝還未下降；或孩子因為緊張或天氣冷而睪丸倒縮，出現「提睪反射」，因此，家長自行檢查時要稍微注意。
改善方法》寶寶6個月前手術
當男嬰到了3∼4個月，睪丸仍未進入陰囊，且排除高位睪丸或提睪反射，傅承偉醫師建議，即早進行超音波檢查，以確認睪丸是否仍在腹腔內。一旦被診斷為隱睪症，最好在寶寶6個月大時至小兒外科就醫，並評估手術治療，以免腹腔的溫度較高而影響睪丸發育、製造精子的能力，甚至造成睪丸萎縮變性。
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陰唇沾黏
症狀》小陰唇黏連
陰唇沾黏即是女嬰的小陰唇黏在一起，陰道口看起來彷彿被封住。雖然陰唇沾黏的發生率不高，卻容易導致泌尿道感染。
改善方法》塗抹藥膏
陰唇沾黏時，會開立含女性荷爾蒙的藥膏塗抹，以刺激小陰唇分開。父母也可在家自行檢查女寶寶是否有陰唇沾黏的狀況，傅承偉醫師解釋：「利用換尿布時，將寶寶的大陰唇撥開，如果發現小陰唇黏在一起，即可能是陰唇沾黏。」
養成好習慣，呵護寶寶的生殖器
日常生活中，幫寶寶清潔、呵護生殖器官時，應掌握哪些重點？以下提供給媽咪爸比作為參考。
保持清潔乾爽
寶寶解完便，應盡快幫他更換尿布、沖洗屁股，並稍微清洗尿道口，傅承偉醫師表示：「別使用肥皂過度清洗，以免產生刺激不適，甚至引起發炎。」若使用溼紙巾擦拭糞便，避免使用含化學藥劑或香精的溼紙巾，而清潔後應保持下部的乾爽。
選擇合適尿布
選用吸水性良好的尿布，並配合孩子成長而更換尿布尺寸。另外，如果天氣炎熱，應增加更換尿布的次數，避免引發尿布疹。
清潔包皮別太用力
男生包皮較長，家長清潔時應避免強硬將包皮推開，否則可能造成包皮裂傷，甚至感染。傅醫師指出：「試著每天洗澡時，稍微將包皮推到有點緊就停止。」每天做拉扯動作，可加速包皮鬆開，不過，要注意力道，別用力過度。
傅承偉
學歷：陽明大學醫學士
經歷：馬偕醫院小兒科住院醫師、馬偕醫院小兒腎臟科總醫師、馬偕醫院小兒腎臟科研究員
現職：新店耕莘醫院小兒科主治醫師
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