懷孕後期注意事項！  

採訪撰文／湯佳珮
諮詢／奇美醫院婦產部主治醫師兼婦女保健中心主任 洪雅珊、財團法人天主教聖功醫院婦產科主治醫師 洪思齊
攝影／張明偉
梳化／徐筑芳
model／陳怡如

辛苦養胎數個月，恭喜妳進入妊娠期的最後階段！不過懷孕後期可能發生的狀況也最多，本文提出幾個懷孕後期需要注意的疾病、生理不適的舒緩之道，並列出食、衣、住、行的各方面生活建議。提醒媽咪，有空時記得要準備一下生產包以備不時之需唷！

懷孕後期的定義
洪思齊醫師指出，一般來說，懷孕初期指的是8∼12週（第一期）；中期為13∼26週（第二期）；後期則泛指大約27週以後（第三期）。不過懷孕分期的時間點並沒有完全統一，可能會差距大約1、2週。27週左右為一個相當重要的分水嶺。
在懷孕滿27週之前所誕生的寶寶大多存活率微乎其微，不過滿27週之後誕生，存活率即逐漸提高。對於懷孕後期來說，最重要的注意事項為盡量避免早產。根據統計顯示，早產的發生率約為7%∼10%左右，發生率不低，常見症狀包括子宮收縮、下腹陣痛、下體出血等。

早產的危險因子
除了不明原因之外，目前已知的常見成因，例如：曾經流產或早產、子宮頸閉鎖不全、感染、懷孕合併子宮肌瘤、多胞胎…等。洪思齊醫師比喻，好比同一個房間裡住了太多人或房子本身結構有問題，狀況皆會比較不穩定。

早期的預防方式
避免不在預期中的懷孕，盡量不要做人工流產，以免傷害到子宮頸及子宮腔；子宮頸閉鎖不全者，懷孕約14、15週以前應做子宮頸環紮術；由於試管嬰兒經常導致多胞胎，父母也可以考慮減胎（不過這個建議仍有爭議，還是要以父母本身與醫師討論而決定）。
另外懷孕年齡太大（大於34歲）或太小（小於18歲）皆不適合，年齡太大或太小懷孕，早產的機率也會比較高一點。
一旦有早產跡象時，應盡快就醫。醫師會測量宮縮頻率，視情況給予安胎藥物，嚴重者必須住院安胎。不過有時候下腹疼痛也不是因為早產所造成，可能是胎動劇烈或韌帶拉扯所致。
疼痛時可以稍微休息一下，如果很快就不會再感到疼痛，無須立刻去醫院，可以再觀察；一旦因早產而引起的疼痛，即使稍事休息也不會減緩疼痛感，應盡快去醫院檢查。

避免子癇前症，血壓控制要做好
子癇前症的發生率約為5%。懷孕20週之後，不明原因導致血壓升高，收縮壓大於140、舒張壓大於90，倘若同時合併蛋白尿與水腫，即為子癇前症；而合併生產過程有癲癇者，稱為子癇症。
洪思齊醫師表示，目前子癇症已躍升為孕產婦死因的第一名。危險因子包括本身有病史或家族史、孕婦身材肥胖、血壓持續太高。目前自費產檢中的其中一項為篩檢出子癇前症的高危險群，懷孕初期即可考慮是否要接受檢查。
萬一血壓太高，亦可能導致中風、腦部血管破裂等，並會影響到胎盤血液的供應量，應特別注意。倘若血壓較高，平常要經常測量血壓、吃降血壓的藥物控制血壓、飲食清淡，並應依據醫囑服用低劑量的阿斯匹靈，對子癇前症可能有部分預防的效果。

甲狀腺亢進的孕婦務必要接受治療
懷孕後期可能發生的生理狀況較多，其中也包含甲狀腺疾病。通常甲狀腺功能低下，醫療上較不會有問題，只要按醫囑服用藥物補充即可；如果為甲狀腺亢進者則務必要規則服藥，一旦停藥後復發機率較大，控制不佳則會引發「甲狀腺風暴」，嚴重者甚至可能致命。

孕婦必須接種流感疫苗
萬一感染流感，對於母胎的負面影響都很大，所以提醒孕婦一定要接種流感疫苗。有流感者則可以吃克流感治療。

別輕忽孕期尿道感染
初次產檢驗尿時，倘若驗出「菌尿症」（尿液裡細菌的量較多，不過孕婦卻不一定有症狀），即使沒有後續不適症狀也不可大意。
洪思齊醫師提醒，患有菌尿症的孕婦，根據統計有1／4的人懷孕中、後期會合併急性腎盂腎炎，症狀為發燒。通常右側的腎比左側的腎更容易得急性腎盂腎炎。為了預防急性腎盂腎炎的發生，懷孕初期驗出患有菌尿症的孕婦，應及早用藥治療，並多喝水、別憋尿。

有關妊娠糖尿病
發生率約為2%∼3%左右。懷孕24∼28週時，必須做耐糖試驗（有些醫院為分兩次喝50公克與100公克的糖水，有些醫院則是一次喝75公克的糖水）。
如果耐糖試驗沒有通過，空腹時的血糖值太高，即會被診斷為患有妊娠糖尿病。妊娠糖尿病患者必須進一步飲食控制、增加活動量（孕期很少運動，血糖值也會升高）。
至於飲食控制方面，則要徹底落實均衡飲食的原則，並控制熱量與減少醣類攝取。但減少醣類攝取並不等於完全不攝取，因為人體仍然需要醣類來提供能量，患有妊娠糖尿病的孕婦每天建議攝取170公克的醣類，大約等於2碗米飯+3份水果+一份牛奶。
另外芒果等較甜的水果要少吃，甜食更要忌口。懷孕初期大約增加2公斤即可；中期與後期則各增加約5公斤即可，體重不要增加太多。
由於妊娠糖尿病也可能會使得新生兒低血糖，所以寶寶出生後視情況應盡快餵奶。如果母親還沒有母奶，也可以先餵配方奶。

萬一引發急性闌尾炎，必須動手術
急性闌尾炎目前引發的成因不明。闌尾的位置在腹部右下側，懷孕後期可能會位於右中側或右上側。由於急性闌尾炎可能會使闌尾破裂，所以需要緊急動手術。所幸發生率不高，約千分之1而已。

懷孕後期的小提醒
洪思齊醫師建議，倘若外出時必須騎乘機車，應小心騎乘、並且務必戴上安全帽；衣著上孕期可以多穿孕婦裝。其實懷孕初期就可以開始穿孕婦裝了，搭乘大眾運輸工具時，別人比較容易識別妳是孕婦，提高讓座的可能性；每天盡量保持心情愉快很重要；也別看太刺激的影片。此外，除了醫師告知不能有性行為的人之外，多數孕婦即使是懷孕後期，仍能有性生活，不過丈夫的動作要比較溫柔。

懷孕後期各方面的生活建議
洪雅珊主任分別為孕媽咪列出食、衣、住、行的各方面建議：

食

• 後期胎兒成長的速度較快，不要暴飲暴食（每天增加300大卡熱量即可）。

• 不要吃太鹹，以免水腫更嚴重。

• 肚子頂到胃部會很不舒服，應採少量多餐。

• 容易產氣的食物少吃一些，例如地瓜、汽水與豆類。

• 水要喝得夠，最好每天喝到2,200C.C.以上；蔬果也要盡量多吃，以免便祕。

• 吃飽飯後不宜立刻平躺，以免胃食道逆流。

• 懷孕後期肚子容易餓，可以在正餐與正餐之間吃一些點心，例如：牛奶、豆漿、水果、蘇打餅乾等，不建議吃高油、高鹽、高糖的零食來填飽肚子。

衣

• 多穿棉質、寬鬆且吸汗的衣服；少穿緊身褲。

• 後期分泌物增加，內衣褲皆要以棉質為主，並勤加更換；減少使用護墊。

• 不要經常使用免洗褲，因為形狀比較不貼身、較易產生摩擦；偶爾使用的話則沒問題。

• 可考慮使用弱酸性私密處清潔用品清潔外陰部，不要灌洗陰道。

• 後期可開始穿哺乳內衣，比較舒適。

• 肚子較大，不適合蹲下去綁鞋帶，少穿有鞋帶的鞋子。應穿比懷孕前大一點、舒適軟底的平底鞋。

住

• 居家環境也要保持通風、清潔、舒適。

• 睡覺時可多朝左側躺臥，腰、背後方可墊枕頭，睡起來會比較舒服。

行

• 懷孕後期盡量少出遠門，舟車勞頓會提高早產的可能性。

• 別因肚子太大就懶得動，仍要保持適度的運動，幫助順產。以不激烈的運動為原則，例如：每天散步20分鐘、緩緩伸展四肢。活動量嚴重不足會有靜脈血栓、中風的風險。

• 在公共場合應多戴口罩，降低被他人感染的機率。

• 如果要出國，應先查詢航空公司網站上的相關規定，並請醫師開立適航證明。飛機內空氣乾燥，搭乘飛機時應多走動及多補充水分，避免靜脈血栓。

• 坐車時，安全帶要綁在肚子下面，不要勒到肚子、並小心別讓肚子撞到方向盤。

快生產時，爬樓梯好嗎？
洪雅珊主任提醒，許多孕婦在接近預產期或剛過預產期時，經常會來回爬樓梯，不過她不建議這麼做。因為在樓梯上上下下容易踩空跌倒，反而得不償失，其實多走平地道路即可。

懷孕後期的常見不適及處理方式
孕期不適種類繁多。最常見的後期不適如以下所示：

• 腰痠背痛←不久站、不穿高跟鞋。洪思齊醫師也建議，可以使用托腹帶。

• 恥骨疼痛←洪雅珊主任指出，懷孕後期骨盆的關節會較鬆弛，加上胎頭逐漸下降壓迫孕婦的恥骨，導致恥骨疼痛。緩解方式為稍事休息，並以熱毛巾熱敷恥骨10∼15分鐘，溫度不用太高。

• 頻尿←雖然頻尿，不過仍應多喝水、不憋尿，以免感染。

• 腳抽筋←由於鈣、鎂離子不平衡或溫差大所致；有時候白天活動量較大，夜晚睡覺時也可能會抽筋。抽筋時，應將腳板打直，再按摩或熱敷。

是分泌物或是早期破水？
早期破水的發生率約為3%。洪雅珊主任表示，20週∼37週以前的破水都屬於早產早期破水，也就是指羊水破了（如果是20週之前已破水，通常胎兒保住的機率很低）。
破水的量多少、流速快慢皆不一定，破水之後也不一定間隔多久會生產，有些產婦很快就會生產；有些產婦則是破水1、2週後才生產。由於破水有感染的可能性，所以必須盡快就醫。
醫師會依據懷孕週數、胎兒的成熟度、感染的程度，決定安胎或中止妊娠。誘發早期破水的成因常與泌尿道或生殖道感染有關、或是前一胎曾經早期破水，亦可能為其他不明成因所致。
最需要留意的是有些孕婦明明已經早期破水卻不自覺，以為是分泌物比較多，所以當下體有透明水狀液體不斷流淌時，應去醫院以羊水試紙與超音波做檢查。預防的方式為提高對自己身體變化的警覺心，分泌物與平常不同時，建議去醫院檢查一下；此外也要勤換內褲、少穿緊身褲以降低感染的機率。

胎兒較大，自然產時比較辛苦
胎兒太大的發生率約為6%左右。簡單來說，如果超音波評估胎兒體重比實際週數多了2週以上的體重，就是胎兒過大；反之少了2週的體重，則是胎兒過小。
患有妊娠糖尿病或營養過剩，胎兒皆可能會過大。當寶寶誕生時，體重超過4,000公克以上則為巨嬰。
如果採自然產，除了產婦本身辛苦之外，太大的寶寶生產時容易肩難產、傷口裂得較大，也容易引起產後大出血，所以一旦發現胎兒太大，多採剖腹產。為了避免胎兒太大，懷孕後期食量要控制、也要保持適量運動。

急產難預測，必要時應撥打119
急產很難事前預防，可能是不明原因或體質所致。年輕的孕婦急產的機率稍微比較高。如果前一胎曾經急產，這一次懷孕也要小心。曾經急產的孕婦，一旦腹部有下墜感或愈來愈頻繁的宮縮，建議先去醫院檢查一下以策安全。真的來不及時，請撥打119求救。

建議先準備好生產包
接近預產期時，建議先準備好生產包，並將生產包放在家中較易拿到的地方。一旦有產兆時，可以立刻拿了就去醫院。生產包內所需物品包括：

• 夫妻雙方的身分證件（不只是妻子的，丈夫的也要帶。當寶寶出生時，醫院才能核對雙方的身分證件辦理出生證明。）

• 看護墊（鋪床上用，以防破水）、產褥墊（惡露量多時用）與衛生棉（惡露量少時用）。

• 妻子的健保卡及孕婦手冊。洪雅珊主任提醒，如果產檢與生產的醫院不同，應將產檢報告夾在手冊內，一併攜帶到生產的醫院，如此一來醫師會比較清楚孕婦的相關狀況。

• 因為內褲可能會沾到血，隨時要更換，因此可以攜帶免洗褲。

• 產後如廁完畢要使用沖洗瓶以溫水清洗外陰部（非陰道內），所以也要帶沖洗瓶。如果沒有事先準備，醫院一般都有沖洗瓶可購買。

• 待產的時間長短不一定，建議產婦攜帶個人盥洗用具。

• 母親與新生兒出院時穿的衣服各帶一套。

• 有些醫院的冷氣開較強，應帶一件外套以免著涼。

• 剖腹產者應攜帶束腹帶固定傷口，以免不慎拉扯到傷口。

• 哺乳相關用品、尿布、濕紙巾等。

「也別忘了攜帶手機、相機與充電器，可以請家人紀錄最珍貴的一刻。」

產兆出現了嗎？
當以下產兆或異常情形出現時，應去醫院檢查是否要入院待產囉！（三個產兆出現的先後順序不一定，也不一定三個產兆都會出現。）

1. 落紅：
   子宮頸會變薄、變軟，因而產生鮮紅色或褐色血絲的黏液分泌物，此為子宮頸正在擴張的徵兆。如果出血量較少可繼續觀察；倘若出血量較多或是鮮血、甚至合併有血塊，必須盡快就醫。

2. 規則的子宮收縮：
   如果初產婦每隔7∼8分鐘子宮就收縮一次，每次子宮收縮時間持續約30秒∼1分鐘；經產婦子宮有規則10∼15分鐘收縮一次時，就可以至醫院檢查。（洪雅珊主任提醒，倘若一陣子規則、一陣子不規則，也可以先在家觀察一個小時；不確定的話，亦可打電話給醫院的產房詢問。）

3. 破水：
   當發現陰道有清澈、水樣液體不停的流出，就有可能是破水了。羊水為微鹼性、清澈、淡黃色的液體，可能會是持續大量或是斷斷續續少量的流出。

4. 胎動：
   如果胎動明顯減少，必須立即就醫。

洪思齊
學歷：中國醫藥大學醫學士、高雄醫學大學碩士
經歷：高雄市立民生醫院婦產科主任、成大婦產部高層次超音波研究、美國Virginia Commonwealth University進修、婦產科專科醫師及周產期次專科醫師
現任：財團法人天主教聖功醫院婦產科主治醫師