寶寶的安全用藥守則  

編訪撰文／陳映潔
諮詢／樂寶兒婦幼診所護理主任 黃資裡
亞東紀念醫院藥劑部組長 梁雅富
參考資料／台灣兒科醫學會網站
攝影／潘朵拉專業兒童攝影

每當寶貝生病，心急如焚的爸比媽咪想必會馬上帶著寶寶到醫院做詳細的診斷，回到家後也少不了悉心地照顧、陪伴因身體不適而情緒不佳的寶寶。然而，光是這麼做仍然不夠，更重要的是必須具備正確的小兒用藥知識，才能提供發育尚未完全的寶寶有利而無害的抵禦力來對抗病魔，早早恢復健康！

小兒vs.成人用藥方式大不同
不論小孩或大人，生病了就該看病吃藥，這是再普通不過的常識，然而，如果爸比媽咪將自己過去服藥的觀念套用在寶寶身上，以類似的慣例來餵寶寶吃藥，這可是相當危險的一件事情喔！
樂寶兒婦幼診所護理主任黃資裡表示，餵寶寶吃藥和成人服藥最大的差異在於，對於劑量的準確度非常斤斤計較，舉例來說，醫師在幫大人開立處方時，不太會在意患者是50公斤還是55公斤，但換做是孩子，即使只相差1公斤或是性別不同，服藥的劑量就可能有所差異，更不像大人頭痛或肚子痛時可以隨便拿一顆普拿疼來吃，寶寶的用藥必須絕對謹慎，根據醫師的處方來服藥。

寶寶的器官尚未發育成熟
過去家長在提供孩子藥物時，最常見的錯誤觀念就是把孩子當成成人的縮小版，認為如果成人是50公斤而孩子是10公斤，劑量就服用成人的1/5就好，也因此常有未經醫囑就直接拿成人藥物給寶寶吃的情形發生，但事實並非如此。
亞東紀念醫院藥劑部組長梁雅富指出，小孩的身體狀況和成人不同，不僅是體積較小、體重較輕，身體器官的發育也尚未成熟，因此對於藥品的吸收、代謝、排泄和敏感狀況上都與成人大相逕庭，因此，無法以等比例的固定公式套用在成人的用藥劑量或用藥種類。黃資裡主任舉例，像孩子肝臟的代謝率約只有成人的20∼40%，若攝取等比例的藥量，容易在身體裡殘留副作用，甚至產生毒性；而身體裡的廢物排出主要靠的是腎臟，孩子的腎臟也只有成人的1/3左右，攝取過量藥物會造成腎臟發炎，甚至導致洗腎的命運。腸胃道吸收方面，小孩胃部的排空、蠕動較慢，藥物在胃裡停留的時間特別長，給予和成人等比例的藥量會造成吸收過量，由此可知，孩子不光是體重較輕，和成人間還有身體結構、器官成熟度上的差異，因此在吸收、排出、代謝這些面向上和成人的狀況全然不同，若不當心將會對身體造成不可逆的危害！

其他影響用藥劑量的因素
黃資裡主任、梁雅富組長都提到，網路上有許多關於服藥劑量的公式，最擔心家長們直接對照公式及孩子的體重自行給藥，因為除了上述生理發展上的差異之外，還有其他影響給藥劑量的因素存在，開立處方的程序相當複雜，並非一般人想像的那般容易。

1. 孩子年齡體重的個別差異
考量用藥劑量時，不能單獨考慮孩子的體重，還必須加入年齡的因素，因為有些孩子體重較重，雖然到達一般孩子1歲時的體重，實際上卻才4個月大，腸胃都還沒發育完全，因此，用藥一定要經由醫師評估才行。
2. 每種藥品的計算公式都不相同
藥品的劑量使用也和每種藥品的特性有關，沒有一個所有藥物都適用的公式存在，每種藥品都需依製造藥廠所訂定的個別標準，再搭配孩子的體重、年齡來計算劑量，才是最安全的方式。

劑量調整需與醫師或藥師討論
因為用藥多寡的拿捏真的很難，梁雅富組長不建議家長在劑量上自行做調整，如果觀察到孩子的症狀有變化，可能需要增加或減少劑量時，應該先詢問醫師或藥師；其他像藥物使用時機的拿捏等部分，如：退燒藥什麼時候該吃、肛門塞劑何時該用…等，家長也應主動詢問醫師或藥師，才能確保孩子在用藥時的健康與安全。

藥物劑型比一比
從醫院拿回來的藥物具有各種不同的型式，適合不同狀況的孩子，保存難易度也不相同，爸比媽咪們對於各種藥物劑型的特性都清楚了嗎？

1. 液劑
   優點：
   ˙寶寶一般接受度較高且容易服用
   ˙可較準確的量取用藥劑量
   缺點：
   ˙保存期限較短，容易變質
   ˙最好能低溫保存以確保品質（不一定每種藥水都要冰）
   ˙少數寶寶可能對液劑所使用的特殊溶劑、矯味劑（香料、色素等）或防腐劑過敏\

2. 粉劑
   優點：
   ˙避免不必要的糖份、溶劑、矯味劑、防腐劑
   缺點：
   ˙較容易受潮、變質
   ˙劑量較不準確
   ˙無法辦識出孩子不適應或過敏的藥品
   ˙藥物磨粉後易有苦味或怪味，寶寶不易接受、不易餵食，反造成嘔吐
   ˙有些藥物不適合磨粉，如：緩釋錠、腸衣錠、糖衣錠等

3. 錠劑、膠囊
   優點：
   ˙年齡較大的孩子比較適合這類藥品
   ˙較無污染之虞
   ˙保存期限長
   缺點：
   ˙較不適合4歲以下的幼兒吞服，容易嗆到、甚至有窒息的風險
   ˙有些錠劑無法剝半或分成小顆服用（如：緩釋錠、腸衣錠等），造成兒童病患治療上的困擾

4. 塞劑
   優點：
   ˙讓不願配合服藥的兒童也能接受治療
   ˙避免胃酸干擾
   ˙保存期限長
   缺點：
   ˙2、3歲以上的孩子多半開始拒絕此種給藥方式
   ˙能做成塞劑的藥物種類有限

最適合寶寶的「兒童專用藥劑」
年幼的寶寶怕苦、又不太會吞服藥丸，該怎麼辦？梁雅富組長表示，家長在帶孩子就醫時，可以主動詢問醫師或藥師有沒有專為兒童設計的「兒童專用藥劑」可以選用，它具有以下優點，因此較適合孩子使用：

1. 多為孩子容易吞服的劑型，如：液劑、糖漿、懸浮液

2. 搭配專用的量具，如切藥器、小量杯、口服注射器或滴管，能使用藥劑量更精確

3. 經過適當矯味、不苦，孩子接受度高

4. 標示完整、清楚，可一再確認藥品正確性及安全性

不適合寶寶使用的藥品

1. 含有阿斯匹靈成份的藥劑
   黃資裡主任指出，這類藥品容易造成凝血問題，引起雷式症候群等副作用，尤其是接種水痘疫苗時更不能使用，一般醫師開立處方時都會避免，較擔心家長自行購買坊間成藥而使寶寶誤食。

2. 含類固醇藥膏不可大面積使用
   許多藥膏可能含有類固醇，如：皮膚止癢藥膏，除了需由醫師囑咐才可使用之外，也要注意不可大範圍地塗抹在寶寶身上，更不能在使用後將塗抹範圍整個包覆起來，否則很容易引起全身性的副作用，家長若擔心，可以詢問醫師或藥師是否有其他替代性藥物可使用。

3. 未經過孩童測試的藥品
   梁雅富組長表示，很多藥品在做臨床試驗時，沒有針對孩童的部分做測試，可能會特別標示「18歲以下、12歲以下或6歲以下孩童不建議或不可使用」的字樣，此種藥物對孩子來說安全性有待商榷，家長需特別留意。

順利餵藥9技巧

1. 餵藥時不可讓寶寶平躺，未滿周歲以前的嬰兒應抱在懷裡採半坐姿，且仰角要高於45度。

2. 選擇在寶寶開心時餵藥，若吃藥時間到了寶寶正在哭鬧，還是要先安撫他的情緒，等他稍微開心一點再吃藥。

3. 對於較大的孩子，可以用遊戲的方式來餵藥，為他準備專屬的吃藥用具、問他想在哪裡吃、想從哪一種藥開始吃，或把吃藥當成一連串的指令，如果能完成所有指令，就可以得到一個小獎勵。

4. 至於年齡太小、還無法溝通的寶寶，可以將他抱在膝上，支撐他的頭部，餵食時動作要緩慢輕柔，以滴管從嘴巴邊緣分成數次慢慢地餵進去，中途孩子可能會哭鬧，那就暫停一下，等他情緒緩和後再偷偷餵一下。

5. 餵寶寶吃藥最重要的就是愉快的氣氛和爸比媽咪無比的耐心，因為可能需要花上許多時間安撫寶寶，最好不要選在緊急或緊張的情況下進行。

6. 不要在孩子哭鬧時逼他吃藥，容易使孩子嗆到，也不要用強勢的方式，如：打罵或威脅，這反而會產生反效果，使他更害怕吃藥。

7. 儘量不要選擇在他剛吃飽的時候餵藥，因為那時候只要一反胃或一用力，就有可能將藥物全數吐出來。

8. 家長可以先嘗嘗看孩子的藥品，如果是苦的，就不要騙孩子是甜的，否則他一口吃下去發現是苦的，反而會因驚嚇而吐出來。應該跟他解釋吃藥的理由是為了讓不舒服能夠改善，並輔以獎勵，盡量不要用騙的方式。

9. 當孩子不願配合吃藥時，站在孩子的立場思考，現在他是不是正玩得高興？那可能需要花點時間等待並預告；如果是因為很多熟人或朋友來訪，孩子想耍賴，可以為他製造一種「小英雄」的氛圍，讓所有的人一起為他加油。

常見Q&A

Q1：可以把藥物加在牛奶或果汁等飲品裡給寶寶服用嗎？
梁雅富藥師認為，藥品還是建議與白開水一起服用，盡量不要把藥放入牛奶或果汁裡，一方面怕藥效會打折扣，因為牛奶裡含有鈣質，會與部分藥物產生交互作用，進而影響藥效，另一方面，寶寶喝奶時不見得一定能喝完，萬一沒喝完，藥品吃進多少就很難判斷；此外，若寶寶察覺並討厭藥物與牛奶混合的味道，可能會將兩者加以連結，連牛奶都不想喝了，因此最好不要將兩者混合食用。
黃資裡執行長也表示，酸性的果汁，如：草莓、檸檬、葡萄柚汁…等，容易與藥品交互作用、影響藥效，甚至加強副作用，因此最好避免。

Q2：寶寶吃藥以後吐了，要不要再補吃？
梁雅富組長表示，如果孩子吃了藥後有嘔吐的現象，若在服藥的半小時之內發生，建議補服一次的劑量，如果超過半小時，就可以不必再補，只要按正常時間下次再給就好。
因為在半小時之內，藥品可能還未到達被身體吸收的階段，但一些比較特殊的藥品，例如心臟科用藥，對於劑量的計算就需更為精準，否則很可能產生副作用，這時就需要打電話詢問醫師或藥師。

Q3：可以同時吃兩家醫院所開、不同種類的藥嗎？
黃資裡主任指出，如果寶寶有平常固定服用的藥物，例如：甲狀腺、心臟病藥，因急性病症到醫院看診時，一定要主動告知醫師並出示藥袋（請不要只把藥帶去給醫師看，因為外觀相似的藥物實在太多），否則兩種藥很可能會產生交互作用，導致無效或效果加成，這是非常危險的。
梁雅富組長也表示，如果是同一位醫師所開立的藥物，除非醫師或藥師特別叮囑或藥袋有特別標註，否則基本上是可以同時服用的。同一類型的疾病，建議盡量找同一位醫師看診，如果換了另一位醫師，之前的藥就不要繼續服用，否則可能吃到重複成份的藥物。
此外，有些寶寶可能因為胃口不好，或有過敏、氣喘等問題長期吃中藥，但中西藥之間也會有交互作用的問題，黃資裡主任建議，中藥和西藥的服用時間，至少需間隔2小時左右，且看診時應將藥袋（藥名、劑量）提供給醫師或藥師做參考，因此，家長一定要將每種藥品的藥袋妥善保存才行喔！平時若有疑問，也可利用「中西藥交互作用網」查詢藥物間的交互作用影響。
梁雅富組長建議，可能的話盡量將寶寶服用的藥物單純化，因為一次服用多種藥物對他的肝臟、腎臟來說都是負擔，像小孩平常若有吃中藥，如遇急症時，可能會選擇將長時間服用的中藥暫停個幾天，不僅是要避免交互作用，更是擔心孩子的身體能否代謝這些藥物成分。