當心高危險妊娠20因子
 採訪撰文／魏婕綝
諮詢／臺北榮民總醫院婦產部主治醫師葉長青、新店天主教耕莘醫院婦產部主治醫師黃文郁
模特兒／甜美媽咪廷怡＆溫柔爸比凱惟
攝影／檸檬巷館（02-87978477）
得知一個小生命正在肚子裡悄悄成長，對於準父母來說既喜悅又感動。然而，懷胎10月是一段「充滿未知數」的過程，如果媽咪孕前即患有內科疾病，或懷孕時出現一些狀況，孕期應掌握哪些照護重點以平安順利度過？
PART 1認識高危險妊娠
對於高危險妊娠的定義，臺北榮民總醫院婦產部主治醫師葉長青說明：「在懷孕的過程中，母親與胎兒有潛在的危險，可能影響母體的健康，或導致胎兒異常或死亡。」
高危險妊娠發生率10∼15％
目前臺灣高危險妊娠的發生率大致而言約10∼15％，葉長青醫師進一步說明：
「高危險妊娠包含以下幾種：
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待產時發生緊急狀況，例如臍帶脫垂、胎盤剝離等等。
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產檢中診斷，例如子癇前症、妊娠糖尿病、妊娠高血壓等。」一般來說，如果有進行規則的產檢，多可以早期發現、早期做診斷。
PART 2常見危險因子
至於高危險妊娠常見的危險因子大致可分為：孕媽咪懷孕前的身體狀態，以及懷孕引發的合併症。
就孕婦的孕前狀況而言，如果本身患有心臟疾病、心血管疾病、腎臟問題，甚至是其它疾病的併發症，例如紅斑性狼瘡合併腎功能異常等，葉長青醫師指出：「一旦心臟與腎臟等兩大器官出現異常，容易增加高危險妊娠的風險。」
另外，貧血、糖尿病、肥胖等也會增加高危險妊娠的發生率，除此，由於目前社會晚婚的人口越來越多，高齡懷孕的趨勢逐年增加，而高齡懷孕可能增加高危險妊娠的風險。
此外需要注意的是，上一胎屬於子癇前症、早期破水或早產等高危險妊娠情形，這一胎懷孕發生上述情況的機率也會比較高。
母親本身疾病
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缺鐵性貧血
血液的主要功能是提供養分給寶寶，一旦母親患有貧血，葉長青醫師指出：「首先應釐清貧血原因，而貧血的常見原因有兩個：一、缺鐵性貧血；二、海洋性貧血。」
孕媽咪在懷孕後期對鐵質的需求量增加，可適當補充鐵質或維生素B1、B2等營養素，若嚴重不足則可能造成寶寶的體重過輕，甚至引發胎兒水腫。
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心臟疾病
患有心臟疾病的孕媽咪在計劃懷孕之前，應先請婦產科醫師與心臟科醫師進行評估，了解是否適合懷孕；若在非預期之下自然懷孕更要審慎了解狀況。
葉長青醫師解釋：「懷孕階段，孕媽咪的血流量與血液輸出量會增加，若孕媽咪患有心臟疾病，心臟的運作功能會比懷孕前更費力。」
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糖尿病
本身患有糖尿病的孕媽咪，懷孕時必須更注意血糖的控制，因為孕婦的血糖值關係胎兒是否健康，若未妥善控制血糖，易增添巨嬰症的機會，增加生產困難，提高剖腹產或肩難產的風險；除此，糖尿病也容易提升胎兒異常的機率，像是生長遲緩，或併發先天性心臟病。
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高血壓
孕前患有高血壓的女性，懷孕後若未妥善控制血壓，易造成胎兒生長遲滯、體重過輕，或羊水過少等情形，還可能引發胎兒窘迫、胎盤剝離等，除此，懷孕後期併發子癇前症的機率亦較高。
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甲狀腺功能異常
甲狀腺功能異常，可分為甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能低下。若孕前甲狀腺功能亢進，懷孕時期未良好控制，除了提高早期流產的機率，亦容易增加中、後孕期子癇前症或早產的發生率。
葉長青醫師指出：「最擔心的是引發甲狀腺風暴，亦即懷孕時甲狀腺問題變得更嚴重，嚴重還可能造成心臟衰竭。」
另外，黃文郁醫師補充說明：「若孕媽咪為甲狀腺功能亢進患者，由於擔心服用藥物危害寶寶健康，造成胎兒生長遲滯，甚至胎兒也有甲狀腺功能亢進等問題，因此，應與醫師會診並評估藥物的使用。」
至於甲狀腺功能低下，則可能造成孕媽咪併發心臟病、高血壓等風險，也容易提升流產機率或胎兒智力不足等情形。
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紅斑性狼瘡
就孕期的內科疾病而言，紅斑性狼瘡所占比例不低。紅斑性狼瘡是為自體免疫性疾病，葉醫師解釋：「不僅容易影響腎臟功能、造成蛋白尿。進入懷孕狀態後，若控制不佳除了可能併發子癇前症，造成血壓高、水腫，還可能導致胎兒生長遲滯、早產、早期破水等，影響母親與胎兒的安全。」
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高齡懷孕
由於近年來晚婚的趨勢，使得高齡懷孕受到相當大的關注，一般而言，高齡懷孕容易併發妊娠高血壓、妊娠糖尿病的機率較高，還可能造成胎兒生長遲滯。但是葉醫師指出：「高齡懷孕不等於高危險妊娠。」
他進一步解釋，以低於35歲懷孕的孕婦而言，併發子癇前症的機率為3∼5％；超過35歲的高齡孕婦則為7∼10％，但從另一個角度來看，仍有80∼90％孕媽咪沒有此問題，由此可知高齡妊娠雖然可能增加高危險妊娠的風險，但不代表一定會發生高危險妊娠。
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海洋性貧血
海洋性貧血分為甲型與乙型，若為重型甲型海洋性貧血患者，在懷孕中期可能發生胎兒水腫、腹部積水、甚至胎死腹中等情形；而寶寶將來出生後也將面臨終生輸血的情況。
乙型海洋性貧血則屬於潛在型，影響較小，通常直到寶寶出生6個月出現貧血、發育不良時才會被診斷發現。
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上一胎發生特殊孕產狀況
若上一胎發生早期破水、早產、流產等特殊的孕產狀況，葉長青醫師根據醫學研究指出：「若前一胎發生這些情形，這一胎懷孕的發生率也會較高。」
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生殖道疾病
患有生殖道疾病的女性，例如子宮肌瘤、卵巢腫瘤，或子宮頸閉鎖不全、子宮頸曾接受過手術，皆易產生高危險妊娠。就子宮肌瘤而言，葉長青醫師說明：「根據醫學統計，30歲左右的婦女約有4分之1患有子宮肌瘤。」
如果肌瘤約2∼3公分，體積不大不至於影響懷孕。如果肌瘤較大，將近10公分、15公分，懷孕後期除了容易造成孕婦不適，胎兒的活動空間也可能因為肌瘤而受到限制，甚至影響生產方式。
懷孕合併症
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妊娠高血壓
關於妊娠高血壓，葉長青醫師解釋：「亦即懷孕20週後併發高血壓，懷孕時期收縮壓超過140mmHg、舒張壓高於90mmHg。」黃文郁醫師指出：「一般而言，懷孕後的血壓值會比懷孕前高約10％。」而妊娠高血壓又可細分為：
（1）原來沒有高血壓，但在懷孕20週後誘發，屬於妊娠高血壓。
（2）孕期20週後誘發，且合併蛋白尿則為「子癇前症」。
（3）孕前有慢性高血壓，因為懷孕而加重症狀，亦屬於妊娠高血壓。
如果血壓未妥善控制，且合併蛋白尿而引發子癇前症，恐導致腦中風、腦壓過高造成腦水腫等，此外葉醫師指出：「子癇前症或嚴重的高血壓，恐合併肝腎功能異常、凝血功能問題，並影響寶寶生長。」
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妊娠糖尿病
妊娠糖尿病好發於孕期第5、6個月，黃文郁醫師說明：「有些孕婦在懷孕初期血糖值沒有異狀，直到孕期第5、6個月才會有偏高的表現，因此建議24∼28週進行妊娠糖尿病篩檢。篩檢數值如果高於正常範圍，即診斷為妊娠糖尿病。」
妊娠糖尿病除了會增加孕媽咪酮酸中毒、視網膜病變的機率，若未妥善控制血糖，恐造成胎兒發展過快、巨嬰症等胎兒發育異常，且寶寶易遺傳代謝性疾病，還可能導致羊水過多、增加早產風險。
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子癇前症（妊娠毒血症）
根據全世界統計數據顯示，懷孕併發子癇前症的比例為3∼8％，臺灣約為2∼3％。
關於子癇前症的發生原因，葉長青醫師解釋：「可能是懷孕早期胎盤形成時出現缺損，導致在懷孕後期胎盤功能不佳，同時併發高血壓、蛋白尿、水腫等明顯症狀，還可能引起肝功能指數升高、腎功能變差、血小板降低、凝血功能變差等情形。
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多胞胎妊娠
多胞胎妊娠指的是懷有雙胞胎、三胞胎等。多數人認為懷有雙胞胎是雙喜臨門，但就婦產科醫師的立場，懷雙胞胎的孕媽咪實際上比一般孕婦更辛苦。
葉長青醫師以房子做比喻：「一間房子住一個人剛好，若房子必須住兩個人，除了空間變小，孕婦也容易在懷孕7、8個月時開始覺得不適。」
另外，雙胞胎妊娠可能導致胎兒體重過輕、增加子癇前症的機率，甚至引發雙胞胎輸血症候群。再者，容易因為胎兒擠壓造成破水，導致產程提早開始、引起早產情況。
雙胞胎妊娠除了可能造成胎兒的發展較為緩慢，由於子宮空間較小，易提高早產風險，導致寶寶的肺泡擴張不理想，出現呼吸窘迫或併發其它早產症狀。不過，黃醫師指出：「雖然雙胞胎妊娠的早產風險較高，但不代表一定會早產。」他也遇過許多雙胞胎妊娠的寶寶平安健康分娩，只是照顧時必須較為謹慎小心。
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胎兒在子宮內生長遲滯
葉長青醫師說明：「所謂胎兒在子宮內生長遲滯，就醫學定義即為胎兒的體重小於10％，並合併胎盤血流異常、羊水過少等異常症狀。」至於造成原因大致可分為下列3種：
（1）媽媽本身：媽媽本身患有紅斑性狼瘡、甲狀腺異常等疾病，或妊娠併發子癇前症等。此外，胎兒生長遲滯也可能是媽媽攝取營養不足所致，根據葉醫師的臨床經驗發現：「不少孕婦在懷孕時依然在減肥。」
受到一些女藝人孕期只胖8公斤或7公斤的影響，令孕媽咪羨慕不已因而過度節食，但實際上BMI值在正常範圍的孕婦，體重應增加12∼15公斤，若過度節食可能影響寶寶的健康，造成胎兒生長遲滯。
（2）胎盤功能異常：像是子癇前症造成胎盤退化、前置胎盤或慢性胎盤剝離等。
（3）胎兒本身：胎兒因為先天染色體異常或先天結構異常，造成生長遲滯。
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過期妊娠
一般而言，孕期可分為1∼14週、14∼28週、28∼42週這3個階段，超過42週仍未分娩是為「過期妊娠」。
黃文郁醫師說明：「妊娠超過42週，除了可能造成胎兒過大，胎盤功能過於成熟並退化，增加胎兒窘迫的機率且提升生產風險。所以過了預產期還未生產，多半會進行催生以終止妊娠，也因此現在過期妊娠較為少見。」
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早期破水
早期破水（指已破水但沒有陣痛）可分為兩種，黃文郁醫師說明：「一種為37週後足月的早期破水；另一種則是小於37週的早期破水，又稱為『早產早期破水』或『未足月早期破水』。」
早期破水機率約1％，葉醫師指出：「主要視破水的週數而定，週數越早預後越差；週數越晚預後越好。」若37週足月破水，先觀察子宮收縮狀況並進行引產，以避免破水時間與分娩時間間隔太久。
因此黃醫師表示：「8個月前的早期破水，在排除感染問題後通常會先進行安胎，注射促進胎兒肺部成熟的類固醇，並施予抗生素，直到32∼34週或有感染表現才會進行分娩。」
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胎盤早期剝離
發生胎盤早期剝離時，通常會造成腹部強烈收縮與劇痛，但不一定會合併出血情況，常導致胎兒窘迫徵象，必須盡快進行分娩，除非胎盤剝離的範圍極小，未影響胎盤功能才可繼續懷孕。
至於造成胎盤早期剝離的原因，黃文郁醫師指出：「多因外力造成，比方說緊急煞車造成安全帶勒住或撞擊肚子，或因外力衝擊導致急遽破水等，因壓力性改變造成胎盤與子宮剝離。一旦胎盤與子宮分開時，母親供給胎兒的養分與氧氣將中斷，容易造成胎兒危險，須立即進行生產。」
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前置胎盤
產前出血最常見的原因之一即是前置胎盤，黃文郁醫師表示：「不像胎盤剝離會產生劇痛，前置胎盤是無痛的出血，好發於孕期6、7個月以上，因胎頭逐漸下降，若胎盤位置剛好在子宮頸口遭受胎頭擠壓，即可能破裂並引發出血。」
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巨嬰症
對於巨嬰的定義，即胎兒體重超過4000公克。巨嬰除了會增加生產的困難，葉長青醫師表示：「也會提高肩難產的風險，再者，寶寶娩出後容易發生呼吸窘迫、血糖過低、電解質不平衡等問題，可能須在新生兒病房或保溫箱進行特殊照護。」由此可知，寶寶過重或過大不一定代表健康。
而造成巨嬰的原因，可能是孕媽咪患有妊娠糖尿病，由於未妥善控制血糖造成胎兒發展過快。或者是健康的孕媽咪因飲食控制不當，攝取過多的糖分、澱粉類食物、高熱量飲食，因此造成胎兒過大。
除此，也可能是遺傳關係，黃文郁醫師解釋：「有些父母屬於高壯型身材，生出來的寶寶超過4000公克，雖然寶寶符合巨嬰的條件，但對於高壯的孕婦而言不見得會影響生產。」
 高危險妊娠，必做5件事
經醫師確診為高危險妊娠，可能對懷孕造成不利的影響時，平時如何細心呵護自己與寶寶的健康，平安度過10個月孕期並順利生產？
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視狀況進行相關處置
造成高危險妊娠的因子包含媽媽本身疾病、胎兒問題以及孕期的併發症，每種狀況皆有不同的處置與治療方式。
至於胎兒因素，像是胎兒生長異常可能是先天性造成，建議增加產檢頻率，不妨在醫師的建議下改為2週進行一次產檢，檢查胎兒狀況、胎盤功能等。
另外，孕媽咪因為懷孕產生的合併症，例如常見的妊娠高血壓、妊娠糖尿病等，應與醫師配合、聽從醫囑，才能妥善控制病症。
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飲食均衡
懷孕期間應著重飲食均衡，切忌任意節食，以免造成胎兒體重過輕、生長遲緩；不過，也別因為懷孕而過度飲食，否則造成寶寶體重過重，易增加生產的困難。
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多休息
孕媽咪應多休息、維持充足睡眠，避免過度勞累。若有必要，請聽從醫囑進行安胎。另外，葉長青醫師亦提醒：「懷孕時保持愉快的心情很重要。」
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選擇合適的醫院
高危險妊娠的孕婦，建議在醫療資源完善的醫院進行產檢與分娩。葉長青醫師指出：「就子癇前症或妊娠糖尿病而言，若未妥善控制病情而引發早產，即需要新生兒科醫師的緊急協助。」
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隨時注意自身狀況
隨時留意是否發生破水、陰道出血、腹痛、或半小時內子宮收縮變硬達3次以上等異常情況。另外，黃文郁醫師提醒：「注意胎動。」如果胎動明顯減少，例如飯後2小時少於10下，或今天的胎動明顯比昨天少一半以上，表示可能發生胎兒窘迫的情況，應趕緊就醫檢查。
葉長青
學歷：國立陽明大學醫學士
經歷：美國耶魯大學婦產科高危險妊娠進修
現職：臺北榮民總醫院婦產部主治醫師
黃文郁
學歷：中國醫藥學院醫學士、臺大職業醫學研究所碩士
經歷：馬偕紀念醫院婦產科住院醫師、總醫師、專科醫師
現職：新店天主教耕莘醫院婦產部主治醫師、輔仁大學醫學系部定講師
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