孕期用藥「藥」小心  

採訪撰文／湯佳珮
諮詢／臺北醫學大學附設醫院藥劑部副主任 陳必立
攝影／張明偉
梳化／徐筑芳
model／邱韻文（※人物與文章主題無關）

懷孕可以服用藥品嗎？有哪些藥品要特別注意或避免服用？孕期三階段的藥品使用原則？在長期服藥的情況下仍可懷孕嗎？吃藥前應先吃食物或胃藥，否則會傷胃？哪些飲料不能與藥品一起併服？

用藥分級：A、B、C、D、X
陳必立副主任表示，台灣對懷孕用藥的分級，主要參考美國食品藥品管理局（FDA）的分級，依據藥品對於懷孕時期的影響程度，分為五個等級：

A級：
A級為最安全的種類，並已做過人體試驗，例如：維生素等營養品皆屬於此種等級。

B級：
做過動物實驗，而沒做過人體試驗；或已做人體試驗，卻無法證實對胎兒有所影響。基本上，B級的藥品對於孕婦與胎兒來說仍在安全的範圍內，許多藥品都屬於B級分類，例如：乙醯胺酚。
A級和B級都是屬於比較安全的藥品，醫師通常會優先選擇這兩種等級的藥品給孕婦服用。

C級：
經由動物實驗證實會影響胎兒，但未曾做過人體試驗，有些C級藥品則沒做過動物實驗及人體試驗。此類型藥品必須經由醫師審慎評估對病患的利弊得失後，再衡量是否使用。C級屬於較具爭議性的等級，也因為缺乏人體試驗，使用時需要小心謹慎。

D級：
已經由人體試驗或觀察發現會導致胎兒異常的危險性。除非孕婦病情經評估後仍需使用藥品，否則不會輕易使用。例如：部分抗癲癇的藥品即屬於D級。懷孕前如果已長期服用抗癲癇藥品，應等病情穩定減藥後，再與醫師討論是否適合懷孕。

X級：
在動物或人體試驗中，已明確發現服用會導致胎兒異常。準備懷孕的人或孕婦應禁止服用，以免導致胎兒異常或畸形。例如：A酸（治療青春痘用）、沙利竇邁、部分降膽固醇藥品等。

如何初步查詢用藥分級
藥品的種類相當繁多，有些藥品在包裝上會特別註明懷孕用藥分級與適應症，有些則不會。陳必立副主任指出，若要查詢藥品使用分級，可經由各大醫院藥劑部網站資訊得知，或是直接以電話聯絡各大醫院藥劑部諮詢。
看診時，也可以詢問醫師藥品分級及使用建議。重要的是，懷孕中的婦女如有疑問應詢問醫師或藥劑師，不宜自行購買成藥服用。

懷孕三階段用藥原則

• 初期：
  陳必立副主任提醒，若是孕婦身體不適，盡量不要自己去藥局買藥、或服用他人介紹的偏方，應依據醫師處方後正確服藥。尤其在懷孕初期，藥品在使用上須更加小心，因為胚胎的發育、器官的成長與分化皆可能會受到藥品的影響。
  有些女性發生性行為卻沒有妥善避孕，以至於在不知道自己懷孕的情況下服用了有風險的藥品。為了避免這種情況發生，倘若沒有充分避孕，服用藥品前最好先諮詢醫師或藥劑師，不要隨意服用。
  另外由於懷孕初期腹部外觀仍不明顯，如果去其他專科看病，必須告知醫師已有身孕，以避免醫師開了孕婦不宜服用的藥品，而使胎兒受到影響。

• 中期：
  婦女懷孕中期時，相對上比較安全，不過如果身體不適，還是要經由醫師的處方後，服用藥品比較保險。

• 後期：
  有些藥品會影響凝血功能，例如：部分消炎止痛的藥品、抗凝血劑，在預產期前至少1週以上就要評估是否須停止使用，因為藥品代謝也需要一段時間，以免產後大出血。有時候則是使用藥品的劑量應減半，必須依據醫師抽血檢查孕婦的身體狀況而定。

孕期感冒可以吃藥嗎？
經由醫師評估後，仍然可以服用藥品，以免病情惡化，甚至併發肺炎或其他併發症，反而必須住院。

服用了哪些藥品，可能需要終止妊娠？
治療癌症的化療藥品、抗癲癇的藥品、A酸等藥品容易造成畸胎，皆可能需要終止妊娠。此外，如果在不知道自己懷孕的情況下，服用了不確定成份的藥品，經由醫師評估後若不需人工流產，只要配合醫師指示、定期產檢追蹤，也可以將風險盡量降低。

在長期服藥的情況下仍可懷孕嗎？
假使必須長期服藥卻仍想懷孕，應先與醫師討論藥品是否要降低劑量或更改品項、並討論自己的情形是否適合懷孕。部分治療慢性病的藥品可能會影響到胎兒，例如：許多治療氣喘、高血壓、糖尿病藥品皆屬於C、D級。考慮到懷孕的影響，有些醫師可能會將治療糖尿病的藥品更改為注射型胰島素。一般來說，單品項的藥品治療通常比較安全。

如果醫師開抗生素，一定要將整個療程服用完畢？
抗生素為治療細菌感染使用，一般感冒或流感為病毒感染，並不太需要使用到抗生素。
有細菌感染情況時，醫師會開抗生素給病人使用，建議必須將整個療程的藥都服用完畢，不能感覺症狀緩解就自行停藥。萬一自行停藥，體內細菌容易會產生抗藥性，之後服用同一種藥效果就會大打折扣，而必須更換另一種抗生素。

中西藥之間應間隔多久？
陳必立副主任表示，倘若同時需要服用中藥與西藥，兩者之間應至少間隔2小時。其實中西藥的藥效大多長達4∼6小時（除了少數長效藥品一天僅服用一次之外），不過考量到多數藥品的服用時間為三餐飯後和睡前，所以中西藥之間的間隔可訂為2小時。
如果不到2小時就服用下一餐藥，藥品產生交互作用的機會較高，副作用包括噁心、嘔吐、暈眩、頭痛、腹瀉、蕁麻疹等等。
至於使用西藥與西藥之間至少需間隔4小時，即使有些人早上比較晚起床、或忘記而少吃了一餐藥，仍應間隔4小時以上才服藥。陳必立副主任建議，若三餐飯後使用的藥品，不妨將早上10點當作是一個切點。如果早上10點以後才起床，建議可以等吃午餐後再服用即可，但切記只需服用一次劑量即可，不可服用二次的劑量。

孕期可以使用皮膚外用藥嗎？
皮膚燙傷、蚊蟲叮咬等皆可能使用到皮膚外用藥品，使用時只需塗薄薄一層即可，不要塗太厚。一般而言，塗抹在皮膚上的外用藥品，多為局部吸收，通常對胎兒的影響比內服的藥品小。

吃藥前應先吃食物或胃藥，否則會傷胃？
大多數藥品並不傷胃，若腸胃道曾發生過胃潰瘍或其他腸胃道疾病，建議看診時需告知醫師，由醫師評估是否需要再開立胃藥併服。因為某些藥品可能會與胃藥產生交互作用，所以不建議自行任意添加胃藥使用。

哪些飲料不能與藥品一起併服？
如果想喝下列飲料，應等到服藥後至少2小時再飲用：

• 酒：
  酒精會影響藥品在肝臟中的代謝作用，有時候會抑制肝臟中藥品的代謝、有時候則會促進代謝，絕不可同時與藥品服用。

• 咖啡、茶：
  咖啡和茶所含的咖啡因會影響到藥品，與藥品交互作用影響藥效。

• 牛奶：
  如果服用抗生素，要特別注意不能與牛奶併服，因為某些抗生素會與牛奶產生交互作用，影響到抗生素的吸收。

• 葡萄柚汁：
  葡萄柚汁會抑制藥品的代謝，提升藥品在血液中的濃度，導致副作用增強。柚子和葡萄柚都有相似的成份，所以服藥時忌食柚子（汁）、葡萄柚（汁）。

建議以溫開水服用藥品
建議以至少250C.C.的溫開水服用藥品，尤其服用膠囊時，必須多喝一些水，以確保藥品到達胃部，否則膠囊可能會卡在食道不自覺，而造成食道灼傷。

磨成藥粉服用比較好嗎？
陳必立副主任表示，藥品磨粉的劑量容易造成誤差，每一餐藥的劑量都會存在著些微的差異。此外，磨粉時許多藥品都共用一臺磨粉、包粉機，清潔不容易，因此容易產生藥品交叉感染的風險，如非必要盡量避免磨粉。若小朋友或管灌病人確實需要磨粉使用藥品，建議可以自費購買研缽及杵，每餐服用藥品之前再磨粉即可。

如何存放藥品？
不要放置陽光直射（日光燈照射仍會有部分影響）或潮濕的環境，應將藥品放置於陰涼、乾燥的地方。一旦藥品受潮，就會容易變色、膨脹或變質，即使外觀看起來無異，也不代表內部沒有變質。
最好將藥品放置於防潮箱中；如果家中沒有防潮箱，也可以放置於抽屜裡。如果存放得宜，醫師的處方藥品一般可以保存3個月左右，不過建議超過1個月以上就不要再服用了，以免過期或變質。
老一輩的人常有將藥品放置於冰箱裡的習慣，其實除非醫師或藥師有特別囑咐將藥品存放於冰箱中，否則放在防潮箱或抽屜等陰涼乾燥的環境中即可，因為冰箱的濕氣容易使藥品潮濕變質。此外，也要切記將藥品放置於嬰幼兒拿不到的地方。