找出原因、用對方法，好孕到！  

採訪撰文╱張玉櫻
諮詢╱林口長庚醫院生殖內分泌科主任 黃泓淵
感謝配合拍照╱林口長庚醫院生殖醫學中心
攝影╱張鎮宇

一對夫妻想要有孩子（或想再生孩子），但經過半年會一年之後，遲遲沒有好消息，可能會開始緊張！這時應該做哪些檢查與治療呢？本文由不孕專家台灣生殖醫學會理事長教您及早進行生育規劃，以幫助您好孕到！

不容易懷孕？應先找出原因
林口長庚醫院生殖內分泌科黃泓淵主任表示，若一對夫妻，太太有正常排卵、先生精蟲也正常，平均每個月的自然懷孕率大約是10％，但會隨著年齡漸長而下降。一般來說，一對夫妻正常行房，一年沒懷孕就稱為「不孕」，但並不是不會懷孕，而是不容易懷孕。
然而有些不易懷孕是因為「兩地夫妻」，根本沒有正常性生活，這時就須改變生活型態、相處模式，製造夫妻多相處的機會，懷孕的機率自然會提高。但也有夫妻比較緊張，例如太太已經35歲以上，若半年沒懷孕就可以安排做不孕症檢查。另外有些夫妻沒有檢查不孕的原因，就光用中藥「調體質」，有些根本是輸卵管阻塞、精索靜脈曲張、甚至是無精症，那麼再怎麼調都沒用！總之，只要夫妻有規則性生活卻沒有懷孕，就應該要檢查！

能夠懷孕的三大主軸
黃泓淵主任說明，一對夫妻能夠懷孕，有三大主軸：

1. 性腺
   女性方面，腦神經系統控制下視丘（hypothalamus）的荷爾蒙分泌物──性腺刺激素釋放素（GnRH），會刺激腦下垂體（pituitary gland）分泌FSH（濾泡刺激素）、LH（黃體刺激素），而FSH、LH會刺激卵巢分泌女性荷爾蒙、黃體素，讓卵泡成熟，然後黃體素作用在子宮上，讓內膜成熟，以提供胚胎著床的環境；但卵子若沒有受孕，子宮內膜就會脫落而產生月經。
   所以一位女性能懷孕要考慮腦下垂體控制的功能是否正常、卵巢的成熟度、排卵正不正常。
   男性方面，會由腦部控制下視丘產生GnRH，接著刺激腦下垂體、再刺激睪丸分泌雄性激素，以促進睪丸的成長，於是產生精蟲。

2. 精蟲
   男性精蟲有足夠數目、正常活動力及型態，才能讓女性受孕（見表A）。
   表A 世界衛生組織（WHO）2010年對於正常精液的標準
   精液檢查項目
   
   正常值
   數量
   ＞1.5ml
   
   精子濃度
   ＞1千5百萬隻/ml
   
   活動力
   ＞40％會動精子＋＞32％向前游動
   
   外型
   ＞4％正常嚴格外型
   所以授精是一種濃度概念，每㏄有1千5百萬隻以上活動及型態正常的精蟲，容易授精；至少也要有2百萬隻活的精蟲才能授精；再少就用人工授精來幫助；更少就要做試管嬰兒了；假如沒有精蟲（輸精管沒有精蟲就稱為「無精症」），還可以經由副睪取精；萬一連副睪都沒有精蟲，就只有接受捐精一途了！

3. 卵泡存量
   男性會一直製造精子，但女性卵巢內的卵泡數則是有固定的存量，一出生就決定了！一般是呈倒三角形，年紀越大、卵泡數越少！一般女性是在37歲之後卵泡數量就明顯下降，大多數婦女在50歲之後存量會全部用完，就停經了。而卵泡的存量是先天的，有人20歲或25歲就用完，有人到60歲才用完，這是一條不可逆的路，所以卵泡存量是治療不孕症的關鍵！

抽血可檢查男女的生殖功能
黃泓淵主任說明，男性抽血可檢查FSH、LH、泌乳素與雄性激素，若這些內分泌失調，會造成精液品質不佳或精子數量不足；經由抽血檢查荷爾蒙的濃度，可根據不同的狀況擬定不同的治療方法。
女性抽血檢測荷爾蒙濃度，包括：FSH、LH、雌激素、黃體素、雄性素、泌乳激素、甲狀腺功能等。可由這些抽血檢查的結果，判斷女性有無排卵、卵巢功能是否良好。

有可能找不出原因嗎？
常聽人說「不孕原因不明」，但黃泓淵主任說一定有原因，只是檢查數據看起來都還好，但就是不會生，才會說原因不明。一般來說，要如何看夫妻能不能懷孕生子？若太太有排卵，但卵子好嗎？先生精蟲好嗎？精卵能結合嗎？結合後胚胎發育好嗎？成熟度好嗎？若這幾項都過關，但就是不會生，就必須透過試管嬰兒，取卵受精培養，來篩檢出好的胚胎，再植入母親的子宮腔內。

不孕症，對症治療
黃泓淵主任說明如下：

1. 若女性的輸卵管是通的，但排卵值異常，也許使用排卵藥物，增加排卵的成熟度就可以懷孕了。

2. 對於子宮內膜異位症的不孕，可考慮以手術切除異位病灶，並分離骨盆腔沾黏，趁術後一年內盡快懷孕。

3. 若發現輸卵管堵塞，可進行輸卵管整型手術，或藉由試管嬰兒的方法來懷孕。

4. 若是子宮病變（例如子宮肌瘤、子宮息肉、子宮中膈）造成的不孕症，可用手術矯正。

5. 人工授精：男性將精液取出，經液化、洗滌精蟲，在女性排卵期將精液注入子宮腔。適用於男性精蟲稀少、陽萎、早洩、陰莖畸形，以及女性陰道痙攣不能性交、同房時間少（如兩地夫妻）等。

6. 試管嬰兒：若男性不孕，或是女性輸卵管阻塞、卵巢功能不好、子宮內膜異位症，或找不到原因，就需要運用試管嬰兒來幫助懷孕。以排卵藥物誘導排卵，配合超音波檢查卵泡發育及抽血測定荷爾蒙濃度。當卵子成熟時，在超音波輔助下將卵子取出。在實驗室使精子與卵子完成受精分裂成胚胎，再植入子宮腔。若是精蟲活動力差、嚴重精蟲稀少，或用試管嬰兒仍不能授精者，可採「單一精蟲顯微注射」（Intracytoplasmic Sperm Injection；ICSI），在顯微鏡下將單一精子注射入卵子，待分裂成胚胎後再進行植入。

7. 若女性的卵巢功能提早衰竭（例如30歲就衰竭），就得仰賴捐卵；假如連子宮都沒有，只好尋求代理孕母的協助了！

8. 若男性是阻塞性無精症，透過副睪取精或睪丸切片取精，進行人工生殖仍可有自己的子嗣；但若是非阻塞性無精症，透過精子捐贈也可以有機會受孕。

生殖醫學像拼圖，總共有四塊：夫妻精卵的人工受孕、非夫妻精卵的人工捐贈、冰凍配子或胚胎、代理孕母，目前台灣還缺代理孕母這一塊，有待推動！

為何「習慣性流產」？
黃泓淵主任表示，若胚胎重複著床失敗，大多是染色體異常的問題，少部分是胚胎異常，極少部分是母體有免疫問題（把胚胎當外來物，因而排斥流掉），再來就是找不出原因，其實就是胚胎先天的優勝劣敗！

年齡是不孕的最大原因！
黃泓淵主任指出，女性年齡是不孕最大的問題，以生育年齡來說，35歲之後就算高齡產婦，37歲是一個大斷點，卵子品質跟存量都會變很差；40歲是第二個大斷點。甚至有些女性到了43、46歲才想要生孩子，這時卵子的數量及品質已大量銳減，高齡產子的成功率急速下降。根據統計，全台灣43歲以上試管嬰兒活產率只有4.6％！

把握生育年齡，有問題盡快處理！
若有心生孩子，女性應在18〜35歲之間完成這項任務；而最容易受孕的黃金生育年齡，則是25〜30歲！
然而現代社會高齡才結婚的男女非常多！現在女性的平均結婚年齡是30歲出頭，10年前大約是27歲；現代進行人工生殖的夫妻數目是10年前的2倍，10年前每年大約6000〜7000對，現在則每年大約1萬3000到1萬4000多對；太太來做試管嬰兒治療的平均年齡為36歲多，平均也比以前多3歲。但懷孕率和試管嬰兒成功率，與女性的年紀成反比，年紀越大，懷孕率、成功率越低！難怪晚婚社會中，不孕夫妻越來越多！
黃泓淵主任建議夫妻，若符合不孕的定義（有些是遲遲生不出第二胎），應先尋求不孕症專科醫師的協助，找出不容易懷孕的原因。若功能好、夫妻意願高，就指導他們受孕的方法。
若夫妻年輕但生殖功能退化，就要趕快採取行動，建議平時3、5天就要同房，維持精子一定的濃度及活動力；而不要等排卵期才同房，因為這樣不會增加懷孕的機會。若夫妻高齡且生殖功能退化，但還是想生，更要盡快接受檢查，聽取專家的意見，借助人工授精或試管嬰兒，來助您倆早日擁有可愛的baby！