有效預防產後脫垂   

採訪撰文暨插畫／湯佳珮
諮詢／中山醫院婦產科主治醫師 朱大維

一般來說，韌帶、筋膜與骨盆底的肌肉群都能將子宮、直腸與膀胱固定在正常位置，使得器官不會往下墜落或脫垂。一旦這些組織開始出現鬆弛現象，子宮與其他鄰近的臟器亦會逐漸往陰道下垂。本文也將由醫師來告訴媽咪，如何預防與改善產後脫垂的問題。

為什麼會脫垂？
骨盆腔臟器脫垂，經常是多種因素所造成。最常見的原因，就是因為懷孕，在自然產的過程中，胎頭經過陰道時的擠壓，使得支撐子宮、膀胱的韌帶或筋膜受到破壞，甚至會傷及神經。
如果生產時間過長、或是胎頭及胎兒的肩膀太大，對身體所造成的傷害會更大；當這些支撐骨盆腔臟器的韌帶或筋膜，受到的傷害太大、或患者本身的支撐韌帶本來就比較薄弱，則子宮脫垂或陰道鬆弛的現象，可能在年輕的時候就會出現。一般來說，懷孕及生產會導致陰道鬆弛及子宮脫垂，而且經常合併膀胱脫垂或直腸脫垂現象的發生。

自然產造成子宮脫垂的發生率？
根據研究顯示，懷孕在生產前（約36週時），即有46%的人有不同程度的脫垂問題，產後6星期更高達83%的人有脫垂的情形。34%的人會膀胱脫垂，14%的人是子宮脫垂，18%的人則是直腸脫垂。其中又約有11%的產後婦女因脫垂或尿失禁，而需做進一步手術治療。除了自然產之外，長期咳嗽、便秘造成腹壓升高，或是患有糖尿病等慢性疾病也容易造成子宮脫垂。

有殘尿感，用力解尿也容易導致脫垂嗎？
「好像沒有尿完……。」這種感覺我們稱為「殘尿感」，此時不宜用力解尿，用力解尿反而會因腹壓增加而加重脫垂現象。膀胱與尿道脫垂，也會引起殘尿感，讓人覺得解尿不順、尿不出來。

脫垂的症狀、類別與影響？

• 性交時，有時候空氣會進入陰道，這時候會像拉風箱一樣發出很大的響聲（陰吹），不但使人產生心理壓力，而且性快感也不如從前。

• 陰道鬆弛最常見的原因，就是在自然產的生產過程中，胎頭經過陰道時的擠壓，使得支撐子宮、膀胱的韌帶或筋膜受到破壞，甚至傷及神經。陰道鬆弛主要令人困擾的症狀，就是在外陰部會有下墜感，感覺陰道口的子宮一直往下掉，甚至子宮突出在陰道口之外，除了造成不適之外，也會使下背疼痛，這些症狀尤其在站立的時候更為嚴重，平躺下來則可稍微緩解。若要行房，可能會更加困難，因為感覺好像有東西擋在那裡；丈夫也可能抱怨妻子的陰道太過鬆弛。

• 陰道鬆弛經常是子宮脫垂、陰道前後壁或陰道側壁脫垂的綜合現象。陰道後壁脫垂又被稱之為直腸脫垂，也就是陰道後壁鬆弛，使得肛門口往上的這一段直腸，往前方的陰道壁膨出，形成直腸脫垂。這會造成解便後，有些殘留的糞便堆積在直腸脫垂處，不易將大便解乾淨，而有「裡急後重」的不適感；而陰道前壁鬆弛的發生，又稱之為膀胱脫垂。
  膀胱在陰道前方，若是陰道前壁或是支撐膀胱的韌帶和筋膜鬆弛，膀胱就會往後下方的陰道方向脫垂，這時子宮跟著往下脫垂，經常會使位於陰道前壁前方的尿道結構改變，並有尿失禁的情形產生、嚴重時則有排尿困難的問題。若將脫垂的子宮往內推，即可順利解尿。若是時常無法將尿液解乾淨，長期下來會造成腎臟尿路水腫、慢性腎臟病或泌尿道感染發炎。

一旦子宮脫垂，還會自行恢復嗎？
美國國立衛生研究院（NIH）有研究發現，連續追蹤5∼10年後，骨盆底疾病（包括尿失禁及脫垂）皆會有越來越嚴重的傾向。因此子宮脫垂若置之不理，也不會自行恢復與改善。

如何治療脫垂問題？
脫垂或陰道鬆弛的治療方法，可分為強化骨盆肌肉、藥物療法及手術治療。除了手術之外，平時應養成習慣，持之以恆才會改善問題。若是孕期想治療陰道鬆弛，由於母親的子宮內尚有胎兒，在治療陰道鬆弛時，需同時考慮到母親及胎兒。

治療的方式包括下列各項：

1. 不要憋尿；解尿時，切勿使用腹部力量。

2. 減少對腹部所造成的壓力，以免子宮脫垂。例如：長期慢性咳嗽、肥胖、穿戴過緊的束腰或是常扛重物。

3. 凱格爾運動（陰道訓練）亦是一種主動式的強化骨盆肌肉訓練。做法為向上收縮肛門、陰道及尿道，保持肌肉群收縮至少6秒，再慢慢放鬆5秒，重覆收縮每次20遍以上，每日3回。

4. 生產時盡量避免對產道造成傷害。目前所知，「產後陰道鬆弛、子宮脫垂」與「生產時第二產程過長及胎兒較大」有關，因此應盡量避免這些負面因素。懷孕期間孕婦應控制體重，懷孕期間理想的體重增加幅度約為10∼12公斤。

5. 在產後傷口痊癒期間，應多補充水分，並多攝取水果、蔬菜或麥麩類等富含纖維素的食物；亦可請醫師開立軟便藥物，藉以改善便秘的情形。

脫垂治療的醫療輔助方式
計劃未來仍要生育的婦女，一般醫師會優先選擇最不具侵入性及危險性的治療方式。除了單做凱格爾骨盆底肌肉運動外，產後可加上輔助工具治療，例如：

1. 生物回饋：
   藉由電子或機械工具，正確評估患者的神經、肌肉及自主神經的活動，並以聲音或視覺回饋告知病患。能夠教導患者正確地收縮骨盆底肌肉，以及抑制膀胱迫尿肌的不正常收縮。

2. 陰道錐（陰道啞鈴）：
   其方式是將不同重量的錐體放入陰道內，使用者必須將骨盆底肌肉收縮，以防止其掉落，使用的過程中無形做了骨盆底肌肉收縮運動。

3. 電刺激：
   骨盆底肌肉復健包括主動式運動（凱格爾運動）及被動式運動。電刺激即屬後者。雖然主動運動效果良好，但是對於無法正確有效執行骨盆底肌肉收縮的病人，電刺激不失為一種選擇。電刺激同時可以治療應力性尿失禁、頻尿、夜尿及急迫性尿失禁，利用不同的頻率可以達到不同的效果。

4. 子宮托：
   對於暫時或無法做手術的病患，可以放置子宮托於陰道內，使脫垂的部位得以支稱，但是必須注意衛生，預防感染及黏膜潰瘍。

度子宮脫垂者，建議以凱格爾運動練習骨盆肌肉收縮、或加上輔助治療，延緩症狀惡化；嚴重子宮脫垂者，則須透過手術改善。約有11%的女性因脫垂或尿失禁而需做進一步手術。當子宮陰道脫垂日益嚴重，進而影響病患的生活品質時，則需要考慮手術治療。手術治療的目的為恢復骨盆生殖道結構，也就是生殖道重建整形，亦可稱為陰道緊縮術，這在國外是十分普遍的婦科整形術，近年來，隨著人們對性生活品質要求的提升，國內也越來越盛行此種手術，尤以產後最多。

有脫垂問題，仍能發生性行為嗎？
即使脫垂，還是可以有性行為，然而嚴重脫垂會影響到性行為。有研究發現，38%的女性會因為脫垂而影響發生性行為的意願，25%的男性則覺得其性伴侶脫垂，會影響到性行為的品質。

關於子宮脫垂的常見錯誤觀念？

• 產後子宮、陰道脫垂與尿失禁不常發生。

• 子宮、陰道脫垂只會發生於老年人身上，是更年期以後的事。

• 子宮陰道脫垂是一種老化現象。

• 做骨盆肌肉訓練無法改善子宮、陰道脫垂。

• 子宮陰道脫垂只能以手術治療。