讓自然產更順利的3大方針   

文╱大里仁愛醫院婦產科主任 王文中
輯╱張玉櫻
照片╱本刊資料室（已經當媽咪的Angel）

渡過了漫長的九個月，終於到了要跟小寶貝見面的時候了！這個時候總是滿懷著期待，但又對生產充滿著未知的恐懼，尤其是打算自然產的孕媽咪。別擔心，藉由本文提供的3大方針，能讓妳的生產更順利喔！

產前一個月，倒數計時……
除了一些狀況，在事先就已經準備好要剖腹生產外，陰道產是一般建議的優先選擇，但是相對的不確定性就更高一點，想要讓自己能夠更有準備來面對生產的一切，事先的準備是免不了的。這時候準媽咪們應該都已經選好準備在哪個婦產科院所生產了，了解預計生產的地方在生產的過程中會有哪些的處置，可以讓心裡先有的底子，若是有特殊的要求或疑慮，也可以先提出來討論，那麼何時應該住院待產？住院後可能有哪些處置呢？

A、事先了解住院待產的時機
首先會碰到的就是什麼時候可以住院待產？雖然一般認為37週才算足月，但是超過36週以上就不太會選擇繼續安胎，所以進入9個月就要注意以下這些現象，如果有就需要，就應到生產院所檢查是不是該待產了？

1. 破水
   有破水的情形表示防禦胎兒與外界感染源接觸的圍牆破掉了，細菌就有機會衝進胎兒體內造成感染。為了避免這樣的事情發生，媽咪應該儘早在醫護人員的監測下將寶寶生下來，當然就得住院了！
   那可不可以洗個澡再去？罕見的狀況下，臍帶有時候會隨著羊水掉到外面來，醫學術語稱為「臍帶脫垂」，是一件需要緊急處理的急症，所以還是早一點到醫院會比較好。

2. 落紅
   當子宮頸產生變化的時候，有些微血管會破裂，會有些分泌物伴隨著血絲出現。如果是第一胎，通常距離要生產可能還有一段不短的時間，可以好整以暇的準備好住院要用的東西，等進一步的變化再去檢查。若是第二胎或是出血量增加，就要馬上去生產院所評估，因為出血量增加，有時候是產程進展迅速，有時候是胎盤早期剝離，都需要醫護人員的評估。

3. 陣痛
   下腹很規律的酸或痛，持續一段時間且造成子宮頸口的進展，就是真正的產痛。可是媽咪只能自行評估陣痛的頻率，對於陣痛的強度是否足以造成子宮頸口的擴張，卻很難分辨。大部分的院所會以子宮頸擴張到4公分以上，當作住院的標準，因為產程在子宮頸擴張到4公分以上之後，會離開潛伏期進入活動期，面臨住院後需要催生的機會較低。不過子宮頸的擴張程度，再怎麼有經驗的媽咪也無法自行評估，需要經由醫護人員的內診才有辦法知道。
   所以準媽咪們得先知道，如果有上面三種現象，要如何從家裡移動到生產院所？到了生產院所要怎麼進去？進去後要到哪裡報到？如果只是假警報，要回家等呢？還是附近有適合的場所可以閒逛打發時間？可能都得計畫好，才不會手忙腳亂。

B、事先了解住院後的待產及生產措施
住院後，會有很多的措施，這些措施是為了生產院所維持一定的照顧品質訂定的，不一定適合每一個人。可以事先詢問醫護人員，將討論過後的事項記錄下來，入院待產時交由醫護人員，這樣就比較會符合個人的需求。那麼有可能發生什麼事情呢？

1. 灌腸
   主要是將直腸附近的糞便排出，以前認為可以防止生產時糞便污染胎兒或傷口，並可以促進產程，但目前的證據顯示並沒有差異。只是有些媽咪覺得在用力時，有大便排出是一件很難為情的事，而且在待產時，有糞便在直腸會造成媽咪跟胎頭壓迫的感覺混淆，不敢用力怕解出大便，若灌腸就可以減輕這方面的顧慮。

2. 剃雉
   剃雉是刮除會陰部的毛髮，以前認為可以降低傷口感染，目前的證據也是沒有差異，況且毛髮重新再長出來的時候會刺刺癢癢的。有些人，尤其是國外，認為陰毛沒有剔除被看到是沒有禮貌的，也可以自己先刮除。

3. 臥床
   持續性的胎心音監測和間斷性的監測，對低危險的媽咪來說，目前的證據認為沒有不同。所以待產時的姿勢和活動是可以納入討論的。

4. 飲食
   禁食是?了緊急剖腹生產做準備，但是現在的剖腹生產一般以半身麻醉為主，對禁食時間的要求不高，所以待產時除了一些會造成子宮鬆弛、凝血異常的食物（例如人參）之外，並沒有特別的禁忌。

5. 減痛分娩
   疼痛在待產中，並不是生產的必要條件，子宮收縮的強度才是。所以不影響收縮的減輕疼痛方法都可以嘗試，包括拉梅茲呼吸法、按摩、芳香療法、陪伴、硬脊外麻醉都是可嘗試的選項之一。若是選擇硬脊外麻醉，費用的計算方式、在產程的哪個階段可以施打，雖然對產程的進展沒有證據會有差異，但是每個生產院所，甚至每個婦產科或麻醉科醫師的原則相差甚大，還是要事先了解，會比較容易下決定。

6. 會陰切開
   以前認為會陰切開可以避免嚴重的撕裂傷，目前的證據並不支持；但是會陰不切開，不表示不會有傷口，所以若是有撕裂傷的產生，還是會有縫合的手術和傷口。
   以上各項是在醫護人員允許的範圍內，可以依自己的意願做決定的部分；若是預計生產的院所無法滿足需求，就要接受現狀，或是另行考慮生產地點。如果是儲存臍帶血或是拍照等跟生產處置無關的要求，每一個生產院所的差異性更大，應事先了解各家生產院所的規定，以免到時發生衝突或是遺憾，影響生產的喜悅。

C、產前做這些活動，可以讓陰道生產更順利！

1. 繼續平常的運動
   再來就是孕媽咪們在生產前，要如何準備自己的身體來讓陰道生產更順利了。如果妳平常就有在做運動，包括每天30分鐘中等程度的運動，如快走、騎車、游泳等，在還不會造成說話困難時都可以維持。

2. 在34週以後做會陰按摩
   針對陰道生產，可以在34週以後開始會陰按摩。按摩的方法是先洗手，雙手塗上潤滑劑或植物油，將雙手拇指放入陰道內約3∼4公分，往下往外撐開到覺得刺刺的，維持差不多2分鐘左右，再前後按摩下半部的陰道和會陰3∼4分鐘，一天1∼2次，可以增加陰道彈性，避免撕裂傷或是會陰切開的必要。

3. 骨盆腔肌肉收縮運動
   也就是平常常聽到的「凱格爾氏運動」，一天練習30∼50次，不只對尿失禁有幫助，對縮短第二產程（子宮頸全開至胎兒娩出）也有效。

4. 骨盆傾斜運動
   有看過張牙舞爪的貓咪嗎？就是這樣，雙手、雙膝張開蹲著，吸氣時就像生氣的貓咪一樣拱著背，吐氣時放鬆，對懷孕和生產時的腰酸背痛有幫助喲！不要小看古老的智慧，雖然蹲姿不好看，可是會幫助骨盆打開，不過要注意不要受傷，最好找張椅背抓著練習才安全。

5. 鞋匠式或裁縫式坐姿
   坐下，背靠著牆挺直，兩腳掌對貼，膝蓋在不會疼痛的狀況下下壓，在舒適的範圍內維持，可以幫助骨盆打開，也可以減輕下背部肌肉的緊張程度。

做好準備，開心迎接baby！
有了這些準備，會讓妳的陰道產更加順利，雖然還是有些無可預料的狀況，如胎兒頭鑽錯方向而面向媽咪的肚子，或胎心音窘迫等導致非得用剖腹生產的方式，才能夠安全生產。但既然是無可預料，就只能當成是老天爺給的考驗了！找一個跟妳契合的生產場所，將期望與醫護人員事先溝通，臨場的變化，就交給信賴的醫護人員處理，妳也就不用煩惱了！