肚子大小是胎兒健康指標嗎？  

採訪撰文／張晴宜
諮詢／馬偕紀念醫院婦產部主治醫師　陳宜雍
　　　馬偕紀念醫院營養課課長　蔡一賢
攝影／潘朵拉專業兒童攝影（02-8773-5501）
梳化／Tomoko
模特兒／漂亮孕媽咪曹瀚云

為什麼有的媽咪懷孕七個多月，肚子看起來依舊很小？為什麼有的媽咪才懷孕六個多月，卻像快生了一樣？孕媽咪的肚子大小是評估胎兒健康的指標嗎？肚子太大或過小會帶來什麼影響呢？本文邀請到兩位專家來告訴您，導致肚子大小的主要原因，孕媽咪有哪些地方要注意；以及如何從日常飲食下手，讓寶寶健健康康地來到世上。

孕媽咪肚子的大小和胎兒的健康有關？
馬偕紀念醫院婦產部主治醫師陳宜雍表示，孕媽咪的體型、皮下脂肪層的厚度、胎次、胎兒的位置等因素，都有可能影響到孕媽咪在肚子外觀上的大小變化。有些媽咪懷孕四個多月依舊看不出來是個孕婦；有些媽咪懷胎七個多月就被認為快生了。因此，從外觀上的肚子大小去判斷腹中胎兒是否健康、長得好，其實是不太準確的。

陳宜雍醫師指出，雖然孕媽咪肚子大小和腹中胎兒大小、羊水量多寡相關，但這是相對，並非絕對的，僅能作為一種參考。在過去科技比較不發達時期，醫師會用量尺去測量媽咪恥骨到子宮底的長度，去評估胎兒成長期情形。不過，現在科技進步，醫師多是用超音波去評估胎兒是否跟隨著週數正常地成長，羊水量是否維持在正常範圍內。

羊水量是一重要指標
羊水的多寡可由超音波的「羊水指標」來評估。羊水為胎兒的尿液，羊水過少保是尿液製造不足，可能是泌尿系統異常或是胎盤功能不好；而羊水過多有可能是消化道或是神經系統有問題等，當然也有找不到原因的時候。
一般來說若沒有對胎兒造成立即危險，醫師會為準媽咪持續追蹤。若羊水量過多到刺激子宮收縮，醫師會為孕媽咪考量是否要將部份羊水抽出來。若羊水量在懷孕後期才發生過少情況，可能必須提早生產。不過若太早就發生羊水量過少情形，則預後通常較不好。
羊水量在懷孕初期約只有100∼200c.c.，而後隨著懷孕週數越大，羊水量也會越來越多，通常在懷孕第34∼36週羊水量最多，之後逐漸減少。

胎兒較小的因素
胎兒體重低於標準值10%以下，就屬於胎兒過小。若胎兒過小又合併胎兒異常、胎盤功能有問題或是媽咪本身有特殊疾病，就屬於子宮內生長遲滯。導致胎兒小的因素分別說明如下：

• 心臟異常

• 子癇前症

• 內科疾病

• 高血壓

• 胎盤功能異常

• 染色體異常

• 營養不良

• 抽菸、喝酒

• 濫用藥物

• 其他疾病

用超音波可為胎兒做各種生理評估，包括他的活動力、大小（體重）、臍帶的血流狀況、胎心音、羊水量。如有異常則進一步做染色體檢查。

胎兒過大的因素

• 遺傳
  家族中或前胎曾有胎兒過大的問題。

• 妊娠糖尿病
  體內偏高的胰島素會刺激胎兒體內細胞過度生長。

• 肥胖
  體型較胖的媽咪容易有其他併發症出現。

注意肚圍的增加速度
肚圍的變化和孕媽咪本身的體重相關。建議孕媽咪定期測量自己的肚圍變化，如發現短時間內增加快速，則需注意體重是否上升很多，必須作好體重控管。

胎兒過大要小心併發症
當發現腹中胎兒過大時，除了要瞭解有無羊水過多、其他異常等症狀，也要密切注意胎兒的生長情形。在即將生產之際，過大的胎兒導致肩難產、產後大出血、受到感染的機率大幅提昇，因此務必特別注意。如有必要，可考慮提早催生。

攝取充足營養　做好體重控管
六大類食物均衡攝取
我們身體的熱量來自六大類食物，但是依據性別與工作量的不同，所需要的食物也會不同。每天都要吃到六大類食物，在各類食物中可多加變化。

體重務必嚴格控管
有些孕媽咪認為「一人吃、兩人補」，結果導致吃進太多食物，使體重增加過快，除了容易引發疾病，在產後的瘦身也會很辛苦。但在懷孕前體重就過輕，在孕期也無法增加適度體重的孕媽咪，或沒有攝取充足營養的孕媽咪，可能也會影響到胎兒的健康。
馬偕紀念醫院營養課課長蔡一賢指出，在整個孕期建議增加10∼14公斤為宜，且要依照媽咪孕前的身體質量指數（BMI）去衡量整體可增加的公斤數。BMI過輕的孕媽咪，在孕期的體重最多可增加14公斤；BMI已經達肥胖的孕媽咪，在孕期中建議最好不要胖超過10公斤。
蔡一賢營養師指出，衛生署建議整個孕期建議增加10∼14公斤為宜，惟可依照媽咪孕前的身體質量指數（BMI）及胎兒生長狀況去衡量整體可增加的公斤數。BMI過輕的孕媽咪，可視個人狀況，在懷孕期間體重可增加14∼18公斤；BMI已經達肥胖的孕媽咪，建議整個孕期最好不要胖超過10公斤（視個人狀況）。

孕期三階段飲食攝取重點

• 第一孕期（1∼3個月）
  在懷孕初期，每日的三餐需攝取均衡營養之外，同時要注意飲食中必須要有豐富的綠色蔬菜、全穀類食物，從這些食物中獲得對寶寶腦神經發展重要的葉酸。蔡一賢營養師建議孕媽咪在每一餐中最好都吃到半碗以上的綠色蔬菜，若早餐沒有辦法吃到青菜，就要在另外兩餐中攝取到足夠的量。
  Tips含有葉酸的食物
  內臟類（例如：豬肝）、深綠色蔬菜類（綠花椰菜、菠菜、地瓜葉、芥藍菜等）、全穀類（例如：全麥麵包）。
  改善孕吐的方法
  ＊ 起床時，可吃些五穀類食物，如餅乾、饅頭。
  ＊ 少量多餐，水或液體食物應儘量在兩餐間攝取。
  ＊ 選擇低脂肪且無刺激性的食物。
  ＊ 情況嚴重者，需請教醫師。

• 第二孕期（4∼6個月）
  到了懷孕第四個月左右，孕媽咪每日可增加300大卡的熱量。建議全穀根莖類增加1/4碗，豆魚肉蛋類增加1小份，牛奶或其他低脂乳品可多增加1杯，水果可吃到2份。孕媽咪可諮詢營養師，根據自身狀況量身訂做飲食計畫。
  Tips加強鈣質的攝取外，維生素、礦物質及膳食纖維也不能忽略
  ＊ 一天喝 2杯牛奶，或喝優酪乳及豆漿、多吃豆製品（如豆腐、豆干）、小魚干來獲取鈣質。
  ＊ 多吃蔬菜、水果及五穀類。

• 第三孕期（7∼10個月）
  在懷孕最後階段，胎兒成長地更加迅速。建議要更加注意飲食的均衡以及鐵質、纖維質的攝取。主食的白飯可用地瓜、糙米或五穀米做替換；喝牛奶、豆漿或優酪乳及豆干等補充鈣質，並適時曬太陽以使皮膚經照射後產生維生素D來幫助鈣質的吸收；多吃當季、各種顏色的蔬菜以補充纖維質；水果種類盡量多變化。蔡一賢營養師叮嚀，吃水果的時候，不要只喝它的汁，它的果肉富含更多營養。另外，若將水果打成汁，建議渣渣也要一起喝，藉此獲取足夠的纖維質。
  Tips加強鐵質的攝取
  •多吃富含鐵質的肝臟、紅色肉類及深色蔬菜。
  •請教醫生，適時補充鐵劑。

營養素的重要食物來源

• 蛋白質
  肉類、魚類、豆類、蛋類、奶類

• 鎂
  全穀類、堅果、牛奶、綠色蔬菜

• 碘
  含碘食鹽、海帶

• 鋅
  蛋、核桃、海鮮類、全穀類

• 鈣
  牛奶、乳酪、小魚乾等

• 鐵
  肝臟、海藻、魚、蛋黃、紅肉、全穀類、深綠色蔬菜

• 維生素A
  全脂牛奶、乳酪、魚油、深黃色蔬菜和水果

• 維生素D
  添加維生素D的牛奶、蛋黃、皮膚經陽光照射產生維生素D

• 維生素E
  蛋黃、花生、植物油、蔬菜、乾果、全穀類

• 維生素B1
  糙米、全穀類、堅果、豆類、豬肉

• 維生素B2
  酵母、全穀類、綠色蔬菜、牛奶、蛋

• 維生素B6
  全穀類、魚、肉類、水果、乾果、蔬菜

• 維生素B12
  肉、魚類、牛奶、蛋、味噌、健素、酵母粉

• 維生素C
  各種水果，如芭樂、柑橘類、蕃茄、蔬菜

• 葉酸
  深綠色蔬菜、瘦肉、黃豆製品

• 菸鹼酸
  肉類、魚類、全穀類、核果、豆類

• 膳食纖維
  全穀類、蔬菜、水果、乾豆類、核果類、種子類
  資料來源：行政院衛生署

缺乏營養素造成的後果

• 缺乏葉酸：可能引發自發性流產及胎兒神經管缺陷。

• 缺乏維生素B1：易導致下肢水腫、麻木、神經炎、心臟擴大、消化系統障礙等。

• 缺乏維生素B2：會導致口角炎、舌炎、脂溢性皮膚炎、眼睛畏光等。

• 缺乏鐵、鈣、鎂、鋅，或有缺鐵性貧血：可能導致嬰兒早產及低出生體重。

• 缺乏維生素E：會導致新生兒缺乏維生素E，而造成溶血性貧血。

• 缺乏鈣：影響孕婦血壓，導致子宮早期收縮而引起早產；缺乏膳食纖維會影響排便等。

結論
孕媽咪的肚子大小並不是衡量腹中胎兒健康的絕對依據，建議還是要由專業醫師評估後，再下定論。孕媽咪平日的三餐要均衡攝取多元營養，控制體重在正常範圍內，過瘦的媽咪可適度增加熱量、豆魚肉蛋類的攝取；過胖的媽咪則要控制熱量，少吃油炸、甜點類食物。另外，若經常外食的孕媽咪，建議可視個人需求詢問專業醫師或營養師的意見，以避免缺乏某些營養素，對自己或胎兒的健康構成影響。