疝氣、疾病、盲腸、舌繫帶、隱睪症  

文／林奕如　採訪諮詢•醫療圖片提供／新光吳火獅紀念醫院小兒外科主任張嘉宇醫師

5大常見小兒外科疾病
一定要動手術嗎？

在幫寶寶換尿布的時候，不經意發現他的腹股溝處，好像有鼓起的塊狀物，稍微用手指一壓，寶寶竟然馬上放聲大哭，而且兩邊睪丸的大小好像不太一樣，診斷之後才發現，原來寶寶有疝氣問題，必須趕緊開刀治療。在兒科診斷當中，常見的小兒科手術到底有哪些？都需要進手術室開刀治療才能痊癒嗎？
常見的小兒外科疾病，上至舌繫帶過緊，下至疝氣及隱睪症，相信不少爸爸媽媽都耳聞過，但這些疾病大概都在寶寶出生多久後發病？治療方式都是開刀嗎？有些外科疾病的症狀跟腹瀉或小感冒類似，爸爸媽媽如果沒有特別留意，還有可能會延誤治療的黃金時期。

疝氣
病因
新光吳火獅紀念醫院小兒外科主任醫師張嘉宇表示，男寶寶還沒出生的時候，睪丸位於肚子內，會經由腹股溝通道（腹膜鞘狀突）慢慢下降至陰囊，若出生後，這個通道沒有關閉，腹壓一旦受到刺激而上升，腸子就有可能被擠壓至陰囊，形成疝氣；同理，女寶寶也可能有疝氣，只是機率較小。 寶寶會有疝氣，很多老一輩的長輩認為是寶寶常常大哭，或是咳嗽太用力造成的，進而怪罪爸媽照護不周，或是醫師沒檢查到，但其實大多罹患疝氣的寶寶是先天性的，可能剛好在大哭的時候，腹壓增加，爸媽才會發現腹股溝處有突狀物體；而成人才有可能因為長期咳嗽或便秘等，導致後天性疝氣。 張嘉宇醫師提到，有3％∼5％的寶寶，出生後會罹患疝氣，等於平均約20∼30個寶寶，就有1個是疝氣患者；若是早產兒，罹患疝氣的機會將增加到10％以上。

症狀
一旦罹患疝氣，寶寶的腹股溝或陰囊會有突腫情形，也有可能是兩邊睪丸大小不一；腹股溝通道若幾乎沒有關閉，洞口太大，腸子也越容易掉入陰囊，所以寶寶剛出生時，在不哭或不咳嗽的狀況下，甚至能用肉眼直接看見突腫的塊狀物體，如果擠壓到腹股溝，寶寶就會感到疼痛而哭鬧。

發生年齡與治療時機
從寶寶出生後到3歲之間，最有可能有診斷出疝氣，張嘉宇醫師表示，如果診斷之後確定是疝氣，標準的治療時機大約在2∼4週之內，但因為寶寶無法適當表達哪裡不舒服，容易延誤就醫，常常在送醫的時候，病情已經很嚴重了；此外，腸子卡在陰囊內6∼8小時，無法進行血液循環，可能就會造成壞死。嵌頓性疝氣有一半是發生在6個月大的寶寶身上，所以年紀越小，更要儘快接受手術。

治療方式
治療疝氣的方式就是直接開刀，在寶寶的腹股溝處，切一道約1∼1.5公分的小切口，進行疝氣修補的手術，手術成功率在95%以上，而且目前因小兒麻醉技術的進步，所以爸爸媽媽也不用太擔心麻醉後會帶給寶寶後遺症。

術後保養與注意事項
手術後，不需換藥或拆線，醫師會在寶寶的傷口貼上美容膠帶，一週後回診複查，再交由醫師處理即可。疝氣開刀後，醫師會給予止痛藥，不過寶寶只會感到輕微疼痛，通常隔天就能恢復活力，但爸爸媽媽也要儘量注意，不要讓寶寶的活動量過大。

隱睪症
病因
張嘉宇醫師表示，到了孕媽咪懷胎第37週時，胎兒的睪丸會開始漸漸下降到陰囊，但有大約3％的胎兒，會無法順利降至陰囊中，依然卡在下降的途中，導致出生後，寶寶的陰囊中沒有睪丸，就是所謂的隱睪症。

症狀
隱睪症寶寶不會感到疼痛，所以也不會因此而哭鬧，爸爸媽媽如果沒有用手去觸摸，通常不太容易發現到，不過，現在的醫師都會在寶寶出生後馬上檢查，爸爸媽媽不需太擔心。
發現隱睪症之後，若不及時處理，睪丸在寶寶體內可能會因為擠壓而扭轉，導致睪丸壞死，甚至需要手術切除，往後也有不孕的疑慮。張嘉宇醫師提到，若幼時曾經罹患隱睪症，30年後，相較於一般男性，也有較高機率生長出睪丸的惡性腫瘤，因此，必須特別留意下一代的男寶寶長大成年後有無此症。

發生年齡與治療時機
通常患有隱睪症的寶寶，出生後經過醫師檢查，馬上就能得知。不過，出生後是有機會下降的，以往會認為寶寶在1∼2歲之間，睪丸都有可能自行下降；不過，張嘉宇醫師表示，許多小兒外科醫師通常會建議，寶寶出生後6個月，睪丸還是沒下降的話，就要進行治療。因為已有文獻報告，1到2歲已有睪丸局部病變。

治療方式
我國國內治療隱睪症的方式是開刀，手術過程需先在腹股溝處找到睪丸，將位於寶寶肚中的睪丸牽引至陰囊內並固定在陰囊內，國外則有醫師使用荷爾蒙治療但療效有限。
張嘉宇醫師表示，有8∼9成的小患者，能夠用手直接在腹股溝觸摸到睪丸，但有些寶寶的睪丸停留在靠近肚子的部位，需要靠腹腔鏡尋找。

術後保養與注意事項
隱睪症的術後保養方式與疝氣相似，不過隱睪症開刀後會有兩個小傷口，傷口縫完之後，也要盡量避免跑跳。

舌繫帶過緊
病因
正常狀況下，人的舌頭下面有一片薄膜，稱做舌繫帶，但是舌繫帶過緊的寶寶，這片薄膜會較大較厚，導致無法捲舌；吐舌時，舌頭的長度沒辦法超過下唇，在吐舌的時候，舌尖也會呈現w字型，正是薄膜扯住舌頭的證據。

症狀
通常發生舌繫帶過緊的狀況時，寶寶都不會感到疼痛，但舌頭無法往上捲起，吸奶時有些新生兒較容易溢奶，幾乎每次喝奶，都會從唇邊流出奶水，有些寶寶則是吸不到母奶，因為他們的舌頭無法使力，也沒辦法做出靈活的動作。

發生年齡與治療時機
舌繫帶過緊的寶寶，通常出生後就有此症狀，一旦診斷出有此症，其實就可以馬上剪掉。但張嘉宇醫師表示，寶寶剛出生時，舌尖尚未發育完全，也不會說話，所以1∼2歲之間其實不易察覺；等到寶寶3∼4歲，剛學會說話時，才可能發現寶寶講話有點大舌頭，或是無法發出捲舌音，但此時就有蠻大的機率需要進行語言矯正。

治療方式
爸爸媽媽發現寶寶有此症狀時，可以帶寶寶到小兒外科門診詢問醫師，通常不用進行手術治療，只需用鈍頭剪刀剪掉舌繫帶，過程中會流一點血，但不會太過疼痛；不過，寶寶年紀稍大一些，可能會開始反抗，不乖乖讓醫師剪掉舌繫帶，此時寶寶就需要麻醉，避免寶寶在治療過程中出血。

術後保養與注意事項
剪完舌繫帶的寶寶，醫師會幫忙在傷口處上藥，一個小時內也不要喝奶或進食，傷口復原的速度就會相當快。

治療方式
張嘉宇醫師表示，患有包莖的寶寶，建議先在包皮洞口擦上類固醇，早晚各一次，持續1∼3個月，讓洞口變得鬆軟，才能清除龜頭污垢，減少發炎現象。而包皮過長的寶寶，可以先試著推開包皮，清洗髒污，如果效果不彰，才需開刀進行包皮環切手術。
手術過後需要擦藥止痛，割除包皮可能會疼痛1∼2周，而且如果等到入學年齡再割除，孩子可能會害怕，所以爸爸媽媽也要安撫家中寶貝的情緒。張嘉宇醫師特別提到，尿道下裂或是埋入性陰莖的寶寶，不能割除包皮，因為尿道下裂需要靠包皮來重建，而埋入性陰莖則是需要利用包皮來做局部重建及矯正手術。

急性闌尾炎
病因
闌尾位於盲腸後方，大約是小腸連接大腸的地方，造成闌尾發炎的原因並不一定，有可能是因為局部淋巴節腫大壓迫闌尾而造成阻塞，或因為糞石卡在闌尾裡面，而寶寶的闌尾較為脆弱，一發炎就可能會破洞，轉為腹膜炎。

症狀
一開始，寶寶的胃部（大約在肚臍附近的範圍）會感到悶脹，經過半天或一天，不適感會轉移至右下腹，接著出現1、2次的噁心及嘔吐現象，腹瀉次數也不多，通常都是一陣痛之後才會拉出來，但如果兩天內沒有就診，闌尾可能就會穿孔，導致發燒及腹膜炎。急性闌尾炎跟腸胃炎的症狀很類似，加上寶寶無法明確說出自己是哪個部位不舒服，所以爸爸媽媽很容易延誤就醫，所以有40％的寶寶送到急診室時，闌尾都已經穿孔了。
急性闌尾炎產生的悶痛，不至於讓孩子大哭，但會讓孩子下意識弓起自己的軀幹和雙腳，降低肌肉拉扯，藉此讓自己擺脫不適感，可是一旦叫他走走跳跳，可能就會感到勉強。

發生年齡與治療時機
通常發現得到急性闌尾炎的小病患，都是8歲以上的兒童比較多，3歲以下的寶寶，罹患此症通常都已經是腹膜炎，在發現的當下就必須馬上治療。

治療方式
現在大多會使用腹腔鏡開刀手術，醫師會在患者的腹部切開3個0.5公分的小切口，切除闌尾，手術後的恢復速度較傳統手術快，疼痛感也略微減輕。

術後保養與注意事項
術後需要住院3∼5天，傷口必須定時換藥，可以讓寶寶多活動，促進排氣，就能正常進食，才能夠恢復得更快。