孕期 + 產後落髮  

採訪撰文／湯佳珮
諮詢／新光吳火獅紀念醫院皮膚科主治醫師 林明秀
新光吳火獅紀念醫院婦產科主治醫師 張建玫
攝影／桃樂絲童趣攝影（02-23215070）

天哪！順手即可抓下一大把頭髮是正常的嗎？
常去髮廊做去角質的療程，是否可以改善落髮？
產後落髮大約會持續多久？
不少人有大量落髮的困擾，
本文也請專科醫師告訴媽咪應該怎麼做，
才能改善落髮的問題。

頭髮的基本構造

林明秀醫師表示，簡單來說頭髮結構可分為髮幹與髮根。我們看得到的部分為髮幹，皮膚下看不到的地方為髮根，而毛囊則位於髮根之內。人類的毛髮由胚胎的外胚層演變而來。所有頭髮都是由毛囊長出來的，一根頭髮會搭配一個毛囊。每一根生長完全的毛髮，都包含一個髮幹（也就是毛髮從頭皮外露出的部分）與埋在皮膚下的髮根，而髮根又被毛囊所保護，毛囊的下端為毛球，毛球的底部則有毛乳頭，毛乳頭所需養分由毛細血管所運輸。
頭髮的組織又可分為三層，橫切面由外至內分別為表皮層、皮質層、髓質層。表皮層是毛髮的最外層，係由角質所構成，外層為毛鱗片，其主要功能為保護毛髮內部，防禦外來刺激物質；皮質層位於中層，是構成毛幹的主體，也是毛髮最主要的部分，主成分為角質蛋白，與毛髮的捲曲度、粗細等有密切關係，皮質層的主要功用為提供毛髮彈性，同時亦含有影響毛髮顏色的色素：麥拉寧色素體，決定我們的髮色；髓質層位於毛幹的中心位置，通常在較粗的頭髮中，較易被看見。
皮脂腺：位於皮膚下，有導管開口於毛囊上方。皮脂腺的分泌物為頭髮增添光澤，不過若是皮脂腺分泌旺盛，頭皮會比較油膩，也會產生頭皮屑。皮脂腺分泌物的多寡，亦可決定頭髮屬於乾性、中性亦或油性。

什麼是頭皮屑？
頭皮屑的產生，主要是頭皮經由細胞分裂後老化的角質所剝落，也包含皮脂腺的分泌物。身體的荷爾蒙失調或精神壓力大、抑或飲食過於油膩或口味重鹹，都會導致頭皮屑產生的量增加。另外如果不當化學物質刺激、過度清洗或是頭皮不乾淨，也都會形成頭皮屑。
頭皮屑又可分為油性頭皮屑與乾性頭皮屑。油性頭皮屑大多由脂漏性皮膚炎所引起，頭皮屑會呈黏濕、油膩狀，頭皮也會發紅，亦有常合併出現在眉毛及法令位置的紅斑，睡眠不足、常吃油炸食物或愛吃辣，都會使脂漏性皮膚炎更加嚴重。
乾性頭皮屑則為頭皮過度角化，新陳代謝不平衡下的產物，通常不會伴隨頭皮發紅，也不會有發黃、黏膩的皮屑，而是會形成白色的小皮屑；除此以外，有些皮膚疾病如乾癬、刺激性或接觸性皮膚炎、頭癬等也會造成頭皮發炎及產生頭皮屑，所以如有長期未改善的頭皮疾病，建議就醫治療。
林明秀醫師也指出，一般頭皮屑其實並不會引起落髮。頭髮是否油膩、有沒有定時去髮廊做去頭皮角質療程、有無頭皮屑，與會不會造成落髮其實並沒有直接的因果關係，若同時合併頭皮屑及落髮通常係因自身有其他落髮疾病所造成。

頭髮生長的週期三階段
在談到落髮原因之前，我們必須先了解一下頭髮的生長週期，以及什麼是「正常落髮」。
所有頭髮都有固定的生長週期，會脫落、也會再長出。一個週期裡包含了三個不同的階段，分別為頭髮的生長期、退化期與休止期。在同一個時間點裡，我們的每一根頭髮都分別處於不同的階段。也就是說，有些頭髮正處於生長期、有些則處於退化期與休止期。

生長期（平均約為2∼6年）
佔所有頭髮的9成左右，我們絕大部分的頭髮都處於持續生長中的狀態。處於此時期的頭髮很難脫落，若要硬拔的話，頭皮會感到疼痛。
退化期（平均約為2∼3週）
佔所有頭髮的不到1%。生長速度減緩，髮根會朝著皮膚表面前進，不過頭髮依然不易脫落。
休止期（平均約為2∼3個月）
約佔所有頭髮的1成以內，此時頭髮已經完全停止生長，髮根位置很淺，頭髮很容易脫落。我們梳頭髮時輕易掉落的頭髮，都是處於休止期的頭髮。當頭髮脫落後，毛囊內又會有新的頭髮重新緩緩長出，如此循環不息。一般人頭上約有十萬根頭髮，大約有一萬根頭髮是處於休止期的易脫落階段，推估下來成人一天掉落約100根頭髮以內算是很正常的現象。

體內的雌激素驟減為產後落髮的主因。除此之外，產後落髮也有其他原因：

1. 壓力大：無論是產前憂鬱或產後憂鬱，都可能導致落髮量增加。若是懷孕或產後壓力較大的人，應與過來人聊聊、尋求家人支持，包括對孩子的照護等方式，或是採團體治療分享經驗。如仍未改善，應求助於心理師。

2. 甲狀腺低下：內分泌科的醫師會給予甲狀腺素補充甲狀腺荷爾蒙。

3. 缺鐵性貧血：注意鐵質攝取，懷孕時可補充孕期綜合維他命；另外也可以請醫師開鐵劑，不過鐵劑的副作用是便秘、胃部不適與脹氣。

產後落髮的時間點
林明秀醫師指出，落髮最常出現的時間點，約為產後2∼6個月之間。一般來說，6個月之後落髮的情形會逐漸自行改善，無須就醫。不過內分泌失調、抑或生產過程中傷到腦下垂體，都會使落髮時間延長，如果有這些問題或是產後超過1年每天仍大量落髮（每天超過100根落髮），則要請專科醫師診治。
另外季節變換時落髮數會跟著改變，如初秋時節落髮數可能為春夏時節的兩倍，不過不用擔心，通常幾週後就會自行改善。

關於產後頭髮的迷思
為了怕產後坐月子時感冒，老一輩的常說產後至少一週不要洗頭髮。其實無論是自然產或是剖腹產的產婦，產後都可以洗頭，不過要注意剖腹產產後一週內應採擦澡的方式，或淋浴前傷口應先覆蓋防水敷料，以免傷口不慎碰到水。為了避免洗頭時身體也被水淋濕，可請他人幫忙洗髮，洗完亦要徹底吹乾，以免感冒。

孕期落髮的原因
張建玫醫師表示，其實不僅是產後落髮，懷孕時也有一些人有落髮的問題。不過此時的落髮原因就與雌激素無關，而可能有三種成因：

1. 產前憂鬱或其他壓力：例如產前憂鬱或有其他煩惱的問題，就會因累積壓力而導致落髮量較多。

2. 甲狀腺低下：倘若甲狀腺無法分泌足夠的甲狀腺荷爾蒙，會造成全身細胞及組織的新陳代謝變慢，進而引起甲狀腺機能低下。症狀包括疲倦、毛髮脫落…等。

3. 孕期易出現缺鐵性貧血：隨著胎兒的成長，母親身體血液供應子宮的量也會增加。如果孕期沒有攝取足夠的鐵質，就會容易導致缺鐵性貧血。當營養失調、體內的營養素不足時，也會造成落髮，所以均衡飲食很重要。

關於孕期頭髮的迷思
老一輩的傳言，懷孕時不能剪頭髮與碰剪刀，這個當然是迷信，懷孕時也可以剪頭髮。況且剪短髮反而會使頭髮不易打結或因拉扯而落髮，所以孕期剪髮是絕對沒問題的！

如何改善落髮問題與保護頭皮
＊治療根本的疾病：

• 產後大出血：自然產後24小時內出血量高於500C.C.以上、剖腹產後24小時內超過1,000C.C.以上，就算是產後大出血。大出血會使身體呈現貧血狀態，而貧血的常見症狀之一為掉髮，所以產後大出血也會導致落髮。若是生產時曾經產後大出血，事後也可以補充鐵質以避免落髮。

• 睡眠不足：如果為了照顧新生兒睡眠不足，每天沒睡滿7∼9個小時，也容易落髮。

• 產後憂鬱：壓力大時，落髮問題會更趨明顯。若是茶飯不思，飲食不正常、睡眠又不充足，身體機能失調，體內營養素不足時，不夠充足的養分會被用來供應給最重要的生理器官，以利器官正常運作，如肝臟、心臟等；至於次要的身體組織（例如頭髮），則會在身體缺乏營養的前提下選擇不被供應養分，因而導致落髮。

• 產後過度節食瘦身：同樣的道理，倘若產後因想要瘦身而採用節食的方式，減少蛋白質食物的攝取量，也會導致落髮。

• 其他因素：化療、自體免疫疾病、圓形禿、長頭癬…等，也會引起落髮。

＊因缺乏營養會容易落髮，所以可以多補充一些營養素。有助益的營養素如下表所示：

蛋白質
具有修補組織的功能，是構成頭髮組織重要的營養素。
蛋、牛奶、豆類等。
維生素A
增加頭髮的強韌度，使頭髮不易斷裂。
花椰菜、包心菜、番茄、胡蘿蔔、木瓜、櫻桃、香蕉、芒果、牛奶等。
維生素H
糙米、紫米、豆類等。
（白米並無維生素H。）
維生素B群
有助於刺激頭髮的生長。
糙米、小麥、蛋黃等。
鐵
缺鐵會貧血，進而致使落髮。
櫻桃、菠菜、何首烏、木耳等。
鋅
缺乏鋅時也會造成落髮。
蛋黃、海鮮、酵母、海藻、豆類等。
＊過度使用髮膠、造型液會導致毛孔阻塞，改變髮質，使頭髮容易脫落。應盡量減少使用髮膠相關產品，若須使用也要避免塗抹到頭皮上。
＊張建玫醫師表示，過度日曬也不利於頭皮保養，因為紫外線會破壞毛囊組織。要避免陽光直射頭皮，白天出門時可撐傘。（不過不建議以戴帽子的方式來防止陽光直射，因為戴帽子時頭上易冒汗，頭皮長時間悶在裡面，毛囊更不健康，也會間接干擾頭髮生長。）
＊頭髮別常綁起來或綁太緊，容易因拉扯而導致落髮。此外頭髮太長容易打結，想要減少掉髮問題，留短髮也是比較合適的髮型。
「先解決根本問題，才不會治標而不治本。」

圓形禿，並非正常產後落髮
孕期與產後落髮通常是髮量平均的落髮，而非集中在頭上的同一塊區域落髮。如果頭上因大量落髮而呈現約1元錢幣大小的圓形落髮區域，就是圓形禿，也就是俗稱的鬼剃頭（可能是單個圓形或是多個圓形重疊不一定）。這種情況下即非正常的落髮，而是自體免疫細胞去攻擊毛囊導致落髮，通常是因為體質合併精神壓力所造成，須請皮膚科醫師診治。
不過導致大量落髮的原因，通常都與頭髮保養沒有太大的關係，也不會因為做好頭皮與頭髮護理，就能解決落髮問題。例如甲狀腺低下、缺鐵性貧血等，落髮只是內在健康問題所引發的症狀，須先治療根本的問題，而非只治療頭皮或頭髮本身。如果不治療的話，問題會更加嚴重，通常不會自行改善。