早期破水，該生或安胎？  

採訪撰文／魏婕綝
諮詢／柏仁醫院婦產科醫師林文俊
模特兒／溫柔孕媽咪詩端
攝影／潘朵拉專業兒童攝影（02-87735501）

「奇怪！我是漏尿還是破水？」、「這會對媽咪與寶寶造成不良影響？」破水原是分娩的產兆之一，若發生的時間點不對，可能讓媽媽及寶寶都有危險！透過專業婦產科醫師的說明，藉此讓孕媽咪對早期破水有正確的認知，並有所防範。

掌握處置重點＋預防關鍵
當孕婦出現破水的棘手問題，該生還是繼續安胎？怎麼做對母子會比較好？柏仁醫院婦產科醫師林文俊指出：「談破水之前，先解釋保護胎兒的『胎膜』。」胎膜是由羊膜和絨毛膜構成，直接貼著母體的蛻膜，兩膜之間隔著一層膠質的結締組織。隨著懷孕的進展，胎膜的耐力會逐漸減弱，膠質也相對減少，一旦胎膜承受不了壓力，就會發生破水現象。就如同汽球一樣，當汽球愈吹愈大、壓力也會愈來愈大。
除了壓力，感染與懷孕週數也會改變胎膜的強韌度或脆弱度，例如隨著孕期週數的增加，膠質會慢慢流失，就像皮膚，當膠原蛋白愈來愈少，皮膚也變薄、變脆弱，最後可能會破掉。

早期破水的定義
發生率約3∼5％
早期破水亦即準媽媽在還沒有陣痛前，胎膜已破裂而導致羊水流出，發生率約3∼5％。林文俊醫師說明：「約80∼90％孕婦在發生破水之後，24∼48小時內引發產痛現象，把寶寶生出來。」另外，早期破水還可分為「早產早期破水」與「足月早期破水」。

1. 早產早期破水（小於37週）
   小於37週的早期破水，發生率占所有早產約1/3。林醫師也特別澄清：「雖然早產的定義是37週前出生，卻讓很多媽媽誤以為預產期是37週，然而此為錯誤觀念，正確的預產期是40週。」當懷孕週數只有22、23週就出現破水情況，由於寶寶的肺部尚未成熟，通常出生後的狀況會不佳。不過，將近3∼5％孕婦破水的破洞會自行癒合，之後再慢慢產生羊水，即可能化險為夷。不過這情況難以預估，當羊水的破洞無法癒合時，將會由醫師評估是否生產。倘若媽媽堅持安胎則須評估對孕婦的危險性，主要是看懷孕的週數、是否出現感染的現象，例如：發燒、子宮壓痛、流出來的羊水有臭味、白血球明顯上升等。

2. 足月早期破水（大於37週）
   一旦有發炎就會讓孕婦準備生產。
   亦即孕期大於37週以上的早期破水。不過，假如懷孕的週數接近37週，例如34週以上，且未出現感染現象，通常出生後的情況也都不錯。不過原則上，即使是34∼35週破水，仍要評估媽媽是否有遭受感染，林醫師表示：「治療的前提是孕婦沒有感染，再決定該生產或安胎。」如果媽媽有受到感染會給予抗生素，並追蹤發炎指數；一旦有發炎就會讓孕婦準備生產，而最快的方法即是剖腹生產。

早期破水的原因是多發性
雖然早期破水的原因是多發性，確實的致病原因仍未有定論，不過林文俊醫師提出常見的原因。
細菌感染
最常見的情況是母親產道內有細菌感染（如：B型鏈球菌），並引起一連串的化學變化，造成前列腺素合成增加而破水。此外，細菌產生的發炎反應物也會造成羊膜組織破壞而早期破水。不過，有些細微感染會讓剛開始破水的臨床反應不明顯，也讓孕婦因為早期破水大感意外。
不過在最近一年，衛生署核可孕婦可免費做B型鏈球菌檢查。雖然感染的產婦並不多，不過一旦發現有感染B型鏈球菌，會按常規給予抗生素。
綜合因素
其他常見的危險因子包括：低社經地位、營養不均衡、抽煙、性傳染病、外力撞擊、之前做過子宮頸錐狀切片、子宮頸閉鎖不全、有早產病史、羊水過多、多胎妊娠、羊膜穿刺、超音波下發現子宮頸長度過短等。
林文俊醫師指出：「特別是現在許多孕婦在懷孕前有抽菸習慣，這也是造成破水的危險因子。」另外，因為子宮頸病變而曾做過錐狀切除手術，由於手術會切除子宮頸部分組織，造成子宮頸較短，容易引發早產而破水，此情況下會建議懷孕至14∼16週進行預防性的子宮頸環紮手術，降低破水或早產機會。

破水的4種診斷方法
目前診斷破水的常見方法如下：

1. 以鴨嘴撐開陰道檢查：觀察是否有羊水自子宮頸口流出。

2. 石蕊試紙檢查：由於羊水為鹼性，可使試紙顏色由橙黃色變為藍綠色。

3. 胎兒fibronectin 試驗：抽血檢測絨毛膜所產生的胎兒fibronectin，用於評估早產或懷疑破水的孕婦。林文俊醫師表示：「此檢驗需自費，加上檢查的報告結果需要一到兩天的時間，可能會延誤治療，因此臨床上會以前兩者檢查方式來判斷，既迅速又有效。」

4. 羊齒結晶試驗：羊水中含氯化鈉（NaCl）電解質，故羊水抹片烘乾後，於顯微鏡下可見羊齒狀結晶反應。雖然報告很快就能知道，但也不及前兩者的迅速。

早期破水怎麼辦？
可能的危險性與併發症
早期破水所引起的子宮內感染，對於胎兒及母親都相當危險。當早期破水發生而胎兒尚未足月前，亦即早產早期破水，如果已有感染症狀如：發燒（非感冒，或脫水造成）、子宮壓痛、流出來的羊水有臭味、白血球明顯上升、C-反應蛋白升高等，嚴重可能導致休克、敗血症，如果未積極處理，可能造成母體與胎兒都死亡，所以須視情況考慮及時終止妊娠，必要時可以剖腹生產。
處理前提：沒有感染
針對早期破水的處理，林醫師指出：「處理原則必須在沒有感染的情況下才能成立，會因週數不同而有差異。倘若有發現感染情況，無論孕期幾週都會建議趕快生產，並給予抗生素。

早期破水及其處理方式大致分為以下情況：

1. 妊娠＜20 週：處理原則為終止懷孕，或依病人意願採保守療法，但必須告知：（1）母體可能的併發症，包括感染、敗血症、休克等。（2）胎兒若存活後可能的併發症，例如：胎兒顏面及四肢擠壓變形、運動發展遲滯、腦性麻痺等。林醫師解釋：「在沒有感染的前提下，保守療法即是臥床休息、安胎，並給予抗生素以預防感染。」如果腹部愈來愈痛、合併發燒症狀，要趕快進行生產的積極療法。

2. 妊娠20∼24 週：處理原則仍為保守療法，此時胎兒的併發症仍多。

3. 妊娠24∼28 週：處理原則仍為保守療法。

4. 妊娠28∼34 週以後：考慮給予促進胎兒肺部成熟的類固醇藥物及抗生素。同時醫師會評估狀況，決定是否開立2天的安胎藥，使類固醇藥物能有足夠時間發揮作用。

5. 妊娠34∼36 週：採保守期待療法處理，林醫師表示：「此時不建議給予類固醇及安胎藥；若無感染症狀亦不用給予抗生素，以免增加新生兒的抗藥性。」除此，醫師也會評估胎兒的肺部成熟度，如果成熟度足夠則可以提早催生。他解釋，之所以觀察胎兒的肺部，是因為一旦寶寶出生後，首先要面臨的是自行呼吸，若無法順利呼吸則會導致身體狀況不佳。因此，當新生兒的肺部不成熟，會讓他進到早產兒加護病房做插管處置，讓肺部的肺泡打開以進行氧氣的交換。

6. 妊娠36週以後：評估子宮頸成熟度，準備引產。

預防早期破水的6關鍵
休息不見得要臥床，只要坐得舒服即可。

1. 不過度勞累，注意臥床休息。孕婦經常會認為臥床就是直接躺在床上，但林文俊醫師解釋：「休息不見得要臥床，只要坐得舒服即是休息。」臥床太久反而會造成腰痠背痛。不過，若媽媽是因為破水而臥床，盡量將屁股墊高，免得羊水流出來，至於左側躺或右側躺都可以，只要舒服即可。

2. 懷孕前，先治療好骨盆腔發炎和陰道炎。

3. 前胎子宮頸閉鎖不全或曾做過子宮頸錐狀切除手術的孕婦，在懷孕14∼16週可考慮施行子宮頸縫合手術。

4. 羊水過多或多包胎孕婦，更需要增加休息的時間。

5. 定期產檢，並隨時告知醫師自己的不適症狀，讓醫師判斷是否為破水或子宮早期收縮。

6. 安全性行為，多數孕婦會認為應該要避免性行為，其實孕期沒有異狀，性行為是沒問題的，不過林文俊醫師指出：「應使用保險套以避免陰道感染或引發其它不適。」然而，有早期出血狀況，此時段則不建議性行為；如果是前置胎盤，則整個孕期都不適合性行為，除非胎盤位置改變。