寶寶腹瀉的原因與照護   

文／郭盈秀　採訪諮詢／林口長庚醫院兒童腸胃肝膽科主治醫師趙舜卿　照片提供／班尼頓廣告風格寫真

嬰幼兒的腸胃道仍不夠成熟，有的甚至敏感脆弱，因此往往有較高的機率發生腸胃道不適症狀，而「腹瀉」就是其中的一種。當父母看到寶寶腹瀉時，焦急之餘，也要冷靜地觀察，做好照護，才能減緩寶寶症狀，讓寶寶逐漸恢復康。
對於新手父母而言，可能對以下情況感到疑惑：「寶寶一天拉好幾次，正常嗎？」「偶爾看到寶寶便便水水的，是拉肚子嗎？」然而，有時不完全是腹瀉（拉肚子），可能只是因飲食所造成的正常排泄。因此，父母應正確了解何謂腹瀉、症狀及照護法，才能真正確保寶寶健康。

4特徵•認識腹瀉
腹瀉，是一種反應寶寶身體可能有狀況的症狀。林口長庚醫院兒童腸胃肝膽科主治醫師趙舜卿說明，寶寶的糞便狀況需具備以下徵兆，才算是腹瀉。

• 頻率偏多
  如果寶寶一天排泄超過3次，且此狀態已持續2∼3天以上，通常是腹瀉的可能性很高。

• 性狀改變
  一般健康的寶寶，糞便的性狀是固定的，如較稀較糊的軟便、較成型的條狀或顆粒狀便便。假如性狀突然改變，如變得特別稀水、稀糊、黏度高或有血絲，通常都會是腹瀉。

• 解便量增加
  腹瀉的含水量會比健康糞便還要高，並且總體的排便量會變得較多。趙舜卿醫師表示，這點是父母常忽略之處，建議可從體重變化多加留意。正常標準為每天每公斤應產生約5∼10公克糞便，即6公斤寶寶每天解便量約為30∼60公克。

• 味道或顏色異常
  氣味是外顯而直接的，最容易被察覺到。因此，如果發覺寶寶糞便味道變得特別重或不好聞（刺鼻的臭味等），可能也是腹瀉。

掌握小跡象•覺察寶寶腹瀉
寶寶不善於表達，有時父母不一定能即時觀察到腹瀉狀況。不過，由於寶寶的表達很直接，因此只要多注意，仍可以從某些小跡象發覺到異常。

【跡象1】通常腹瀉都會合併脹氣發生，因此寶寶的肚子會有鼓鼓的狀況。
【跡象2】腹瀉帶給身體的感覺並不舒服，所以寶寶的情緒往往會明顯地變差。

不同月齡寶寶•腹瀉原因不同
一般來說，寶寶會出現腹瀉，通常都與腸胃道狀況密切相關。趙舜卿醫師表示，在健康狀態下，不同月齡別的嬰幼兒，導致其腹瀉的症狀各有不同。

0∼4個月
<1> 急性腸胃炎：
在冬季到初春的發生機率較高，起因於受病毒感染所致，如輪狀病毒、諾羅病毒等等皆很常見，患者的腹瀉會以帶點酸味的水便為主。
<2> 過敏性腸道病變：
此類寶寶會對奶類的蛋白產生過敏反應，因此腹瀉之外，還會伴隨著肚子疼痛感；不過發生的機會很少。

3∼4個月以上
乳糖不耐症：發生在3∼4個月以上的嬰幼兒的比例較高，此類寶寶通常隨著喝奶量增加，而表現出腹瀉，但整體症狀相對輕微。此外，趙舜卿醫師補充，此月齡以上的寶寶，可說是最常發生急性腹瀉的時期。

兩種類型腸胃炎
趙舜卿醫師表示，這兩種常見腸胃炎，都可能發生在寶寶身上，進而造成嚴重程度不一的腹瀉。

1. 細菌性腸胃炎
   常見的有沙門氏菌、大腸桿菌、志賀氏菌等，多發生在夏季。受此細菌感染的患者，會有疼痛、裡急後重感，糞便帶有黏液和血絲。由於細菌會破壞大腸組織，造成腸子破洞，最嚴重還可能導致腹膜炎。
   如沙門氏菌幾乎是年年都有病例，常藉由飲食而群聚感染，潛伏期0.5∼2、3天，患者會排出綠色帶血的糞便。臨床上，年紀愈小的寶寶（尤其3歲以下），受到感染後症狀會比學齡孩童還嚴重，這與本身腸道菌叢穩定和免疫力可能有關。

2. 病毒性腸胃炎
   常見的有輪狀病毒、諾羅病毒、腺病毒等，其中輪狀病毒、諾羅病毒多發生在秋冬。受此病毒感染的患者，小腸黏膜受到損傷，會拉出蛋花湯狀的酸味水便；常有腹脹與腹痛，嚴重會導致脫水。
   以台灣近幾年來看，輪狀病毒因為疫苗的推行，病例普遍下降，反而諾羅病毒感染案例較多。諾羅病毒潛伏期平均約1天，傳染性高，大人小孩都很難倖免，受感染者易有急性腹瀉；一般病程約3∼4天，但2∼3歲內的幼兒病程可能長達兩倍時間，所以此年齡患者狀況改善後，醫院都會持續追蹤，待一星期後回診，確定是否完全痊癒。

2種主要腹瀉狀況
如果寶寶因為受到感染而有腹瀉症狀，大多指的是「急性腹瀉」；然而，趙舜卿醫師表示，如果超過一段時間，將可能演變成「慢性腹瀉」，未來對寶寶的成長發展，多少有些影響。

1. 急性腹瀉
   如果寶寶發生腹瀉，但時間大約在兩個星期內，即為急性腹瀉。趙舜卿醫師說明，一般受到細菌或病毒感染的患者，都可能發生此症狀；通常只要經過治療、補充水分、多洗手（隔絕感染源），狀況就會改善許多。

2. 慢性腹瀉
   如果寶寶腹瀉的時間，超過兩週以上，就是慢性腹瀉。趙舜卿醫師表示，有乳糖不耐症、或腸病變的患者，常會合併發生慢性腹瀉的症狀，因而時常陷入持續腹瀉的循環中，長期下來，將可能影響寶寶營養及生長狀態。
   腹瀉的合併症狀

一旦寶寶發生腹瀉，倘若沒有及時獲得治療與緩和，將可能引起某些合併症狀，促使病況加重，不但影響健康，有的甚至危及生命。
脫水，是最常見的急性合併症，因為持續的腹瀉，最直接會造成體內水分的流失。另外，有的患者還會發生抽搐（通常約發作1、2次就停），甚至還可能因嚴重脫水造成休克。如果長期下來，還可能產生慢性腹瀉等慢性合併症。

4方向•看就醫時機＆住院標準
如果寶寶出現腹瀉，是否需要馬上就醫、甚至住院呢？或休息一下、隔天就會好？對此，趙舜卿醫師建議父母可以從四個方向來觀察，隨時注意需要就診的時機，以免延誤而使症狀加重。

1. 脫水
   原則上，可從尿液量是否偏少（正常一天4∼10次）、尿的顏色是否偏黃、體重快速變輕、精神活力不佳等來判斷；如在寶寶身上可看到這些情況，代表已有脫水。父母可到藥局購買嬰幼兒專用電解質水，先幫寶寶補充水分。

2. 嘔吐
   寶寶罹患腸胃炎，常會有嘔吐症狀出現，一天吐2∼15次都有可能；吐完仍有活力和食欲的輕微患者，可先在家休息並密切觀察，再考慮是否到門診諮詢。如果寶寶持續嘔吐超過6小時，最好不要拖，儘早掛號就診較佳。

3. 高燒
   寶寶發燒時，父母可先幫他補充適量水分，並用溫水洗浴或冷毛巾擦拭身體以舒緩發燒不適。然而，若持續高燒（39℃）2天以上，或曾就診但仍持續發燒者，這代表寶寶身體有狀況，宜儘快就醫。

4. 症狀加劇
   倘若寶寶的腹瀉程度變得更加嚴重，甚至還有腹痛的狀況發生，父母一定要趕快帶寶寶就醫診治。趙舜卿醫師表示，尤其是腹痛變嚴重或頻繁，還可能會有腸套疊或其他腹部急症的疑慮，因此必須更加謹慎，一有狀況還是請醫師確診較佳。

基本上，只要寶寶出現上述狀況，最好趕快就醫，之後醫師也會根據病況的輕重程度，評估是否有住院的需要。

平日照護好•減少腹瀉發生
當寶寶持續腹瀉時，除了就診治療外，在平日照護方面，父母也要配合寶寶當時狀況，給予適當的調整與支持，如此才有助於恢復原本的健康狀態。

1. 支持療法
   目前針對腹瀉相關症狀的治療，仍多以支持療法為主。針對住院寶寶，醫院會給予點滴輸液，幫助補充體內流失水分，使寶寶能自行恢復體力以舒緩症狀。平日在家休養時，也可讓寶寶口服適量電解質水，並且多休息。

2. 飲食調整
   趙舜卿醫師表示，根據資料顯示，腹瀉寶寶有無禁食，都不會影響病程的發展。建議父母可每4∼6小時評估一次，如發現寶寶能夠喝奶或攝取副食品，就可讓他適量進食，以好消化食物為優先。
   飲食內容上，避免富含油脂的料理，前5天的食物質地要細嫩。建議一歲內可從米湯開始，慢慢進階到泥狀副食品；一歲以上可從澱粉類（如米湯）起，依序攝取含維生素的水果，最後再進展到蛋白質和青菜。

3. 生活習慣
   造成腹瀉的感染源（細菌或病毒），大多是透過糞口傳染而來。因此，多洗手、維持環境清潔、大人外出回家後不直接抱小孩等，都有助於減少寶寶接觸感染源的機會。