哺乳≠避孕 哺乳媽媽仍有可能受孕    

作者:文／曾詠蓁 採訪諮詢／台北慈濟醫院婦產部張銀光主治醫師 攝影˙髮妝／班尼頓廣告風格寫真 演出／媽媽薛雅婷˙寶寶璽寶

衛生單位曾做過統計，台灣的哺乳媽媽中有5%到10%的比率在哺乳超過半年後，因為沒有進行避孕措施，又意外懷了新的寶寶。婦產科醫師建議，若希望大寶與二寶有一定的間隔時間，即使是哺乳期也要做好避孕措施，以免意外中獎。
台北慈濟醫院婦產部主治醫師張銀光表示，哺乳時因泌乳激素分泌量增加，會抑制雌激素的分泌，所以排卵與月經會延遲，導致大家認為哺乳媽媽並不會受孕。不過，「不會」受孕與「不易」受孕仍有一段差距，哺乳並不能被視為是一種避孕措施，不少人雖然仍在哺乳，但已經開始排卵了，在月經來之前就受孕，因此會發生已經一段時間沒有月經，卻依然懷孕的現象。

兩個寶寶最好間隔多久
張銀光醫師表示，若是自然產的媽媽，以生理層面來說，7天以後會陰的傷口表皮就癒合了，6週以後子宮就大致恢復至孕前的狀態。因此若不考慮育兒的工作量，自然產媽媽在請完產假（約兩個月）後，生理就已經調養好，可以準備懷第二胎。
若是剖腹產的媽媽，最好等傷口癒合後再懷孕。剖腹產會劃開腹部、子宮壁約10多公分的傷口，因此相較於自然產需要更多時間恢復，所以通常醫師會建議要避孕至少半年，再考慮生第二胎的事，這樣距離下次生產至少已經過了16個月，子宮也較能完全恢復。
張銀光醫師指出，現在有很多高齡生產的媽媽，因為有年齡上的壓力，因此會想趕快把小孩「生完」。但若撇開年齡的因素，兼顧家庭與育兒的身心壓力，兩個寶寶至少要差1.5歲，也就是生完大寶後至少8個月再開始做人計畫，這時大寶已經可以斷奶，正好適合懷孕。
張銀光醫師自己有3個小孩，每個孩子的年紀約差2歲，以個人經驗而言，他認為這樣的年齡差距在育兒上對家庭不會造成太大的壓力。

哺乳時不易受孕的機制
張銀光醫師表示，哺乳時不易受孕，這是因為哺乳可以刺激腦下垂體分泌泌乳激素，間接抑制排卵，造成避孕的效果。有研究顯示，產後「純餵」母乳6個月的期間，避孕效果的確可達到98%，但是媽媽需一天哺餵母乳至少7次，每次餵食要長達15分鐘以上，而且寶寶完全不吃配方奶、副食品，這樣才能算「純母乳」。
張銀光醫師提醒哺乳媽咪，只要寶寶對母奶的攝取量減少、哺乳量下降，或是一開始就採用混餵的方式（母乳與配方奶），餵食頻率不夠高，就可能會開始排卵、出現月經。而排卵會先於月經發生，所以有可能月經還沒來，卻已經受孕了。若夫妻倆希望大寶與二寶有一定的間隔時間，即使是哺乳期也要做好避孕措施，以免意外中獎。

各種避孕方式比一比
張銀光醫師表示，避孕方式有很多種，但沒有一種避孕方式是十全十美，可以達到百分之一百的避孕效果。打算生第二胎的夫妻，在哺乳期間，建議儘量採取保險套或是裝子宮內避孕器的方式避孕，服用避孕藥可能會影響泌乳，並不推薦。

• 保險套
  保險套可阻隔精液進入陰道，是副作用最少的一種避孕方式，如果正確使用，避孕的效果可達到97%。
  不過，張銀光醫師提醒想避孕的夫妻，若要使用保險套，請記得一定要「全程」使用，因為很多使用保險套避孕失敗的例子都是只用半套，或是使用了尺寸不合的保險套，以及保存方式有問題。
  所謂全程使用，是指在性交開始就要戴保險套，不能等射精前才用。因為男性在射精前，已有少量精子會隨著尿道粘液流入陰道，所以即使主觀上還沒射精，但其實已有少許精液流出，有可能會導致懷孕。
  此外，若射精後沒有及時將陰莖抽出、保險套尺寸不合、使用前沒將保險套前端囊內的空氣擠出、在保險套外塗抹了不適合的潤滑液，都有可能會影響保險套避孕的效果。
  保存時也要注意，強光、高熱、潮濕的環境都可能會降低保險套的阻隔強度。使用過期保險套更是萬萬不可，因為保險套是由乳膠製成，有其使用期限，過期之後乳膠品質會劣化，甚至碎裂，就會喪失避孕的效果。

• 子宮內避孕器
  子宮內避孕器的成功率約可達98%，裝置一次有效時間為5年，若想懷孕，取出後即可受孕，避孕效果好而且無須搭配其他避孕措施，因此很多婦女採用。生完第一胎的媽媽，若要避孕，在產後6週即可安裝新的避孕器。
  張銀光醫師指出，目前常見的子宮內避孕器為T字型結構，可卡在子宮腔中避免掉落。因避孕器會加上銅絲，有些還會加上黃體素，銅絲會釋放出銅離子，改變子宮內膜環境，使得精子不易通過，從而達成避孕的效果。
  裝設子宮內避孕器仍有避孕失敗的案例，主要是因為避孕器排出而不自覺。另外，子宮內避孕器每5年要換一次，不可以長久使用不予理會，以免避孕器卡在子宮中拿不出來。
  裝設子宮內避孕器最常見的副作用，在於初期經血量增多，或是在非經期中出現點狀出血。另外，下腹疼痛或是月經痛也是較常見的副作用。避孕器自動滑落是避孕失敗的主因，因此裝設的媽媽須在月經後檢查避孕器的尾線，看它是否存在；若在陰道內摸到尾線以外的避孕器部分，代表避孕器已經脫出，此時應就醫處理。

• 避孕藥
  避孕藥的避孕效果也不錯，約達99%，它的主要成分是雌激素和黃體素，透過每日口服，即可經由抑制排卵達到避孕的效果。如今已開發出第三代、第四代的避孕藥，具有低劑量〈副作用少〉、高避孕的效果。
  不過，張銀光醫師指出，避孕藥的主要缺點在於要「每天吃」，不可忘記，否則就會喪失避孕效果。一般都是建議要在月經來的第5天開始吃，1天1顆，按包裝上的箭頭方向服用。若有一天忘記吃，第2天趕快補吃，第2天又忘記，第3天一定要補吃，若忘記3天再想到要補吃，當月就沒有避孕效果了，因此一定要養成定時服藥的習慣，以免忘記。

• 結紮
  結紮是不打算再生育子女的夫妻所採用的避孕方法，女性結紮是將兩側輸卵管分別綁死，使卵子與精子無法相遇，達成避孕效果。如果是女性要結紮，可利用剖腹產的時候順便做。
  男性結紮是將兩側輸精管綁死，使精子無法送出體外。因為男性結紮的手術相較於女性結紮簡單許多，因此多半鼓勵由丈夫為之。不過結紮是一種「很難挽回」的絕育手術，所以一般情形下，醫師不會為30歲以下的男女進行結紮。

不小心有了，墮胎是好方法嗎?
張銀光醫師表示，墮胎完全不能視為一種避孕的措施，只能說是萬不得已情況下的補救方法，目前若發現避孕可能失敗時，會有以下三種措施：

• 事後避孕丸
  若性行為72小時內發現避孕可能失敗時，可服用事後避孕丸，目前事後避孕藥主要成分為高劑量黃體素，可抑制排卵、降低子宮內膜對受精卵的接受度，或是降低精子、卵子、受精卵的活性，約可避免85%的懷孕發生。

• 口服墮胎藥
  懷孕在7週以前，除了傳統的墮胎手術外，目前還有口服墮胎藥可選擇，口服RU486與前列腺素，約有九成的成功率，不過缺點可能會產生嚴重腹痛，或是胚胎排出不完全。

• 墮胎手術
  墮胎雖是10分鐘以內的小手術，但是需要承擔全身麻醉的風險。子宮擴刮術（刮除與抽吸胚胎）缺點是若施作不當、次數過多，可能會破壞子宮內膜，導致不孕；或是之後懷孕胎盤正好卡在癒合後的疤痕上，發生植入性胎盤，造成生產時的風險。

張銀光醫師
現任／台北慈濟醫院婦產部主治醫師
經歷／臺大醫院婦產部教學主治醫師
學歷／國立台灣大學臨床醫學碩士