產後併發症，媽咪要當心！  

採訪撰文／林嬪嬙
諮詢／台安醫院婦產科醫師徐弘治
模特兒／溫柔孕媽咪珮儀
妝髮／余宛蓉
攝影／米果攝影（0918-356-564）

從懷孕到生產，媽咪會經歷許多生理、心理上的自然的變化。生產後身體會如何恢復正常的狀況、應做哪些觀察，都是媽咪必須注意的，才能在產後迅速恢復健康，亦能當個快樂的新手媽咪。

呵護產後身心變化
媽咪在生產後坐月子期間，身心都會逐漸恢復到正常，包括傷口、子宮以及情緒等等，假如一直持續有異常情形，例如出血、發炎、惡露持續，就可能是產後併發症所造成，必須及早就醫診治。

了解產後生理正常變化
台安醫院婦產科徐弘治醫師表示，產後併發症發生的機率不高，絕大部分的媽咪在生產後，身體會自然恢復。產後6星期稱為產褥期，經歷產褥期，身體會自然恢復正常，不過仍有少數產婦會發生出血、傷口感染、乳腺發炎、產後憂鬱等產後併發症。
生產後，身體會有一些正常的變化，例如子宮在產後3、4天內開始正常性的縮小，大約在產後6周，會恢復到正常大小而回到骨盆腔內，產道韌帶也會恢復到懷孕前狀態。另一種屬於進行性變化，包括為哺乳需求，產後乳汁開始大量分泌；孕期停止的月經，也在產後慢慢恢復正常週期。

產後6週，子宮會恢復正常
產後約4∼6週，子宮會開始慢慢恢復。從子宮底到肚臍的長度，每天會以縮小1公分的速度進展。大約在產後1、2週，子宮可回到骨盆腔，6週就可恢復正常大小。以腹部按摩、使用子宮收縮劑，都能幫助子宮收縮。
假如子宮復舊情況不好，要注意可能有以下原因：

1. 膀胱脹大，把子宮往上推，進而影響子宮收縮。

2. 未哺餵母乳的產婦，子宮收縮會比哺乳媽媽來得差。

3. 生下巨嬰，子宮收縮也會比較差。

4. 月子期間喝生化湯、麻油雞，都有助子宮收縮。未食用的產婦子宮復舊會較不好。

5. 感染造成的影響。

6. 胎盤未完全清除乾淨。

正常惡露顏色變白、量減少
此外，生愈多胎的產婦，產後子宮收縮的疼痛比較明顯，必須用止痛劑緩解。至於惡露的變化，正常情形是在生產後，慢慢從紅色轉變到白色。產後2、3天呈現鮮紅或暗紅色，3∼10天呈粉紅或咖啡色；10天後轉為淡黃或白色。
如果惡露的顏色一直很鮮紅，量也未減少；或是慢慢恢復正常，突然又呈現鮮紅色；或坐著惡露也會大量流出，就要小心可能是延遲性產後出血，必須檢查是否胎盤未清乾淨所導致。假如惡露伴有惡臭，則要懷疑是否由感染造成。

產後留意身體的變化
生產時陰道會擴張，在產後會變得鬆弛，需要3、4週的時間復原，6週後即可完全恢復正常。而孕期月經會暫停，產後如果哺餵母乳，會刺激泌乳激素，抑制卵巢排卵，比較不容易受孕。
大約在產後6個月之後，月經才會再來。未哺育母乳的產婦則在產後約5、6週，就會開始有月經。
至於乳腺的變化，因產後腦下垂體前葉會分泌泌乳激素，刺激乳汁分泌。在寶寶開始吸奶後，就會刺激腦下垂體後葉，分泌催產素，刺激乳頭平滑肌造成收縮，進而促使乳汁排出，就是所謂的初乳。
另外，也要注意產後心血管的變化。懷孕時，心臟血液的輸出會增加，產後容易多汗、多尿；而生產時膀胱容易被壓迫，不自覺想尿或漲尿，膀胱較難排空。在產後必須密切觀察4∼6小時，如果一直無尿意，必須進行導尿。
在消化道系統方面，孕婦腸蠕動較少，產後也會慢慢恢復。有些產婦怕傷口痛，排便不敢用力，容易造成便秘。如果2、3天未排便，可給予軟便劑。
生產後也要注意產婦體溫變化。產房溫度很低，溫差變化加上施打點滴，都會使產婦出現寒顫，這時候要做好保暖。
產後6小時，如果出現2次體溫超過攝氏38度，必須評估是否因產褥炎期發炎（例如產後傷口紅腫熱痛或瘀血、分泌物有膿等發炎現象）所引起發燒。如果產後各項恢復狀況有明顯異常，就要檢查是否有產後併發症。

產後要注意的併發症

• 產後出血
  徐弘治醫師表示，最常見的產後併發症就是產後出血。產後24小時內要持續密切觀察出血狀況，如果自然生產後的出血超過500c.c.，剖腹生產超過1000c.c.就要特別注意。產後出血分早期以及延遲性產後出血。
  早期產後出血：產後24小時內出血，屬於早期產後出血，原因包括：子宮收縮不好、產程太久、胎兒太大、產道裂傷、胎盤殘留，或比較可怕的瀰漫性血管凝血病變(如胎盤剝離、羊水栓塞而影響凝血功能)等。
  延遲性產後出血：產後24小時到42天的出血，稱為延遲性產後出血，多因為胎盤未清乾淨造成，常在產後幾天出現，這時候必須找出原因，如果子宮收縮不良就要給藥加上按摩，傷口有問題，必須進行修補，胎盤殘留則要加以清除，若是瀰漫性血管凝血，必須進行輸血。

• 感染
  產後感染以子宮內膜感染佔最多。因為生產後，細菌較容易侵入產道、子宮而引起發炎，此外，會陰切開的傷口、剖腹產傷口也可能出現感染、發炎情形。另外像是泌尿道發炎、乳腺發炎等，也是常見的產後感染。一般在產後感染的治療方式如下：
  傷口感染：可使用抗生素，必要時切開傷口將膿引出。會陰切開的傷口可同時服用抗生素以及溫水坐浴加以治療。
  泌尿道感染：產後細菌侵入膀胱甚至腎臟，都會造成感染發炎，嚴重還可能引起敗血症。在臨床上會先以廣效性抗生素治療並進行細菌培養，再適當的選擇抗生素治療。
  乳腺發炎：乳腺紅腫熱痛若持續2∼3週，就要懷疑是否為金色葡萄球菌感染。有時寶寶的口腔會帶有一些細菌，也會經由吸奶造成媽媽乳腺發炎。乳腺炎的治療剛開始可用抗生素，若延誤時機而積膿，可能要切開患部做引流。

• 子宮復舊不完全
  子宮會在生產後6週恢復正常大小。媽媽若發現惡露沒有從紅色轉白色，可能就是子宮復原不完全，必須使用子宮收縮劑、抗生素，並且要懷疑是否胎盤殘留，須至醫院就診做進一步的檢查及清除。

• 血栓栓塞性疾病
  血栓栓塞性疾病最常發生在生產後。如果是靜脈血管性發炎，血栓在血管中不會到處移動；若是非發炎性靜脈血栓，血栓會亂跑，若造成靜脈栓塞就很危險。治療時必須依部位而做不同處置：
  淺部血栓靜脈炎：多出現在小腿處，尤其是懷孕期中有靜脈曲張的產婦，比較容易發生。患者必須經常熱敷、多休息，並穿著彈性襪。
  深部血栓靜脈炎：多在腿部。有深部血栓靜脈炎的情況，必須臥床、吃止痛藥和抗凝血劑。
  肺部栓塞：血栓若隨著血液進到肺部，會造成呼吸困難、咳嗽、咳血。若經X光檢查發現肺部有積水，嚴重可能造成休克。治療方式是須將病人頭部抬高，給予足夠氧氣，必要時做進一步插管，甚至請心臟外科醫師做血栓清除手術。

生理照護10重點
產後照護的注意重點包括預防出血（24小時內要密切觀察）、幫助產婦進行疼痛的緩解，以及幫助產婦身體恢復、體重的恢復等等。
產後照顧事項包括：

1. 監測血壓：每15分鐘量測一次血壓、脈搏，注意血壓是否下降，陰道是否持續出血。

2. 注意出血量：出血量多要進行輸血，並給予子宮收縮藥。

3. 及早下床：產後盡可能在4∼6小時內下床，以減少膀胱脹尿、便秘的機率。第一次下床時，必須有人在旁，以避免跌倒。

4. 會陰傷口照護：自然產會陰切開傷口在24小時內要進行冰敷，第二天採溫水坐浴方式幫助恢復。剖腹產傷口如果有發炎，要將傷口切開引出膿。

5. 注意排尿：如果產後4小時都一直未排尿，為避免造成膀胱水腫，必須進行導尿，以免影響子宮收縮以及增加感染機會。

6. 乳房照護：一出生就可讓寶寶趴在媽媽身上，做立即乳頭吸吮。產後6小時內要做第2、3次哺乳，護理人員會視情況教導產婦餵奶技巧。乳腺必須維持暢通，建議在產後24小時內開始用手擠奶，以確保有足夠乳汁分泌。之後亦須每天觀察乳房是否有紅腫熱痛等情形。

7. 子宮照護：產後如果子宮一直呈現軟軟的，代表收縮不好，照護上要給予下腹部按摩，並服用子宮收縮藥。假如一壓就會痛，或排出惡露有臭味，都可能是感染造成發炎。

8. 腸胃道照顧：產後最慢在3、4天要排便，媽咪可多補充水份，多吃高纖維食物，必要時使用軟便劑，以減少便秘發生。此外，產後及早下床、及早進食也有幫助。

9. 觀察惡露：量太多可能是出血，有惡臭可能是發炎。

10. 下肢照顧：小腿按壓會痛，要懷疑是否為靜脈血栓、靜脈發炎。輕度可穿彈性襪，重度除了彈性襪，還要服用抗凝血劑。

情緒變化不可忽視
徐弘治醫師特別強調，產後媽咪的情緒問題也是觀察及照護重點。生產後容易出現情緒障礙，媽咪會感到沮喪，產後1、2週會有莫名的掉淚、挫折感、睡眠障礙等情形。這類心理上的問題，必須有先生和家人的支持，幫忙分擔照顧寶寶責任，同時讓產婦有情緒發洩的管道。
若未加妥善重視心理的起伏變化，情況嚴重時，會演變成產後憂鬱，可能在產後1∼6週出現失眠、飲食失調、焦慮、疲憊、情緒不穩、自覺有罪惡感等現象，甚至有自殺傾向，必須盡快就醫，請精神科醫師協助治療，或是使用抗憂鬱藥物，以免發生自殘或殺嬰等悲劇。
從懷孕、生產，一直到產後，媽咪生理、心理都會出現許多自然的變化，必須先了解生產後正常的恢復狀況，再進一步觀察。一旦有異常，必須就診請醫師協助，讓媽咪的身心各方面，都能在產後迅速恢復，亦能當個健康快樂的媽咪！