懷孕前三個月•胎兒健康關鍵期    

作者:文／李佩璇　採訪諮詢／林口長庚紀念醫院婦產科黃尚玉主治醫師、振興醫院婦產科石光興主任（依文章出現順序排列）　攝影／班尼頓廣告風格寫真、陳炳煌、邱如仁　場地協力／禾馨婦產科診所

得知懷孕之後，孕媽咪的心情總是忐忑，到底該不該公布？前三個月除了身體上的不適之外，需要注意什麼呢？其實懷孕初期是胎兒身心發展的關鍵期，需要孕媽咪特別注意！
在懷孕初期，孕媽咪的身材和孕前幾乎無異，但此時胚胎已經努力地在成長。事實上，懷孕的0到12週，是胎兒最忙碌、需要精密作業的時期，小小的受精卵，必須在這段期間進行分裂，生成各種不同功能的細胞，進而發育出心臟、腦部等主要器官，特別提醒媽咪此段期間不可輕忽！

懷胎3月•寶寶已有人體雛型
胎兒在媽咪的子宮裡，要什麼時候才看得到呢？林口長庚紀念醫院婦產科黃尚玉主治醫師表示，必須從兩個面向來看，一個是形態上的里程碑，另一個則是臨床上超音波可見的發育情形；型態上指胎兒目前的狀態，已經成長到什麼階段，但不見得超音波可以看得出來。

5週以後•陰道超音波可見
黃尚玉醫師指出，就形態上來看，懷孕4週時胚胎只有0.2mm（公厘）大，真的非常小，要到懷孕5至6週時，透過陰道超音波才能看到孕囊。黃尚玉醫師建議孕媽咪，這個時間點應該要照一下超音波，確認孕囊是否順利著床，若從超音波可以看到孕囊在子宮著床的位置，確認為子宮內懷孕，就可排除子宮外孕的可能。

什麼是孕囊？
孕囊指懷孕最初期的狀態，是最原始的胎盤組織，被羊膜和血管網包裹而成的小胚胎，這時胎兒還沒有成形。
第7週，心臟跳動
胚胎的進展非常快速，黃尚玉醫師表示，到了第7週，形態上胎兒的腦部、重要內臟器官，以及手腳四肢的胚芽，都已經形成；從超音波上可以看到胎兒心臟跳動，確認胎兒的活動力。

11週•人體輪廓成形
懷孕11週時，胎兒在型態上已有人的形狀，可以分辨出胎兒的頭部、身體和四肢手腳；也開始會有喝羊水和排尿的動作。11至12週這個時期，從超音波可以看到胎兒的人形輪廓更為清晰，已經有了身體和重要內臟，四肢的細節也更加完整，甚至可以看到胎兒在孕囊中活動的情形。

胎心音，聽得到嗎？
黃尚玉醫師表示，基本上胎心音要等胎兒週數大一點才聽得見，至少要超過12週，隨著子宮愈來愈大，會離開骨盆腔而往上移動，才有可能聽得到胎心音。有些媽咪會購買可聽胎心音的器材，想要在家自己聽，要等週數再大一些（超過16週），才比較容易聽得到。

流產的原因•自然淘汰為主
民間有些關於懷孕的禁忌，就是未滿三個月前先不要公布，否則會「留不住寶寶」。黃尚玉醫師表示，這個禁忌的由來，其實是雞生蛋、還是蛋生雞的問題；胎兒在媽咪的肚子前三個月是最不穩定的時候，只要細胞分裂和發展有問題，甚至出現嚴重的染色體異常，胚胎就可能自然淘汰，變成俗稱的「流產」，跟是否提早公布懷孕消息沒有關係，而是懷孕初期不穩定的程度，造成有此一說的禁忌。如果真的有流產情形，相信媽咪免不了失望難過，若是第一次流產，黃尚玉醫師認為：「早期的流產表示胚胎有嚴重缺陷，即使真的保住了，胎兒未來的健康通常有很大問題。」如果有3次以上的早期流產，經過醫師評估，可能為習慣性流產的體質，需要做適當治療之後，才有機會順利走完整個孕程。

遠離化學物質和放射線的傷害
如前所述，懷孕初期是胚胎長成胎兒雛形的重要時期，黃尚玉醫師提醒，這個時候，最重要的就是要避免接觸化學物質和放射線。因為在懷孕中期之後，胎兒大部分的器官已經成形，差在成熟和發育，這時若有害物質進來，通常胎兒「還挺得住」，受到影響的機率較低，但懷孕初期就會產生嚴重的傷害。
一般來說，懷孕的媽媽都不會故意去接觸這些物質，通常是在不知道自己懷孕的情況下曝露。像是燙染頭髮會使用化學藥劑，由於頭髮毛鱗片的特質，這些物質只會附著在頭髮上，不會被人體所吸收，但若接觸到頭皮，對胎兒就可能有影響。

小心A酸和四環黴素
懷孕的媽媽對藥物都特別注意，就算有病痛必須治療，只要遵循婦產科醫師的指示服藥，大致上沒有問題。黃尚玉醫師表示，比較擔心的是，孕媽咪在選擇保養品，或是擦皮膚專用的外用藥時，若沒有告知皮膚科醫師腹中有胎兒，就可能會接觸到A酸。目前已有研究證實，如果懷孕初期接觸A酸，胎兒在構造上嚴重畸形的機率很高，孕媽咪絕對不能使用。四環黴素是常用的抗生素，通常在感染的治療上會使用，初期接觸會使胎兒出生後，有牙齒染色、不平整，牙齒形狀異常的現象，孕媽咪也要特別小心。

發現懷孕，應該馬上公布嗎？
黃尚玉醫師建議，如果在工作上必須輪夜班，或必須久站、重勞動，曝露在化學藥劑環境等情形，建議還是私下告知主管和老闆，可以做勤務上的調整。其實，公布喜訊不一定要敲鑼打鼓讓每個親友都知道，但讓家人和親近的工作夥伴知悉，可避免很多對胎兒有害的場合，例如：飲酒應酬、吸到二手菸等。黃尚玉醫師特別提醒，要了解什麼東西對胎兒真的有害，告知對方並儘量避開，而非緊守著三個月不能公布的禁忌，反而在無法拒絕的情況下，做了很多對胚胎有不良影響的事情。

菸、酒和放射線
雖然香菸裡所含的尼古丁，目前沒有研究指出對胎兒構造異常有影響，黃尚玉醫師表示，有些報告顯示尼古丁會使胎兒早產，孕媽咪還是謹慎為上。至於大量飲酒對胎兒不利，是因為媽媽喝了酒之後，酒精會經過胎盤輸送給胎兒，但胎兒無法代謝酒精，會直接影響腦部發育。
生活中最常接觸到的放射線，就是在醫院會照的X光，黃尚玉醫師表示，通常在治療牙齒時會照多張X光片，如果孕媽咪真的必須照，就要拿鉛板護在肚子上隔離，減少放射線對胎兒的影響。通常牙醫要照X光前會先詢問是否有懷孕，但有些媽咪懷孕而不自知，因此，目前林口長庚醫院針對可能懷孕的女性，在照多張X光前，會先做簡單的驗孕，確保胎兒的健康。
有些孕媽咪會擔心電磁波對胎兒有害，其實，在坐大型飛機時，才會接觸到較強烈的電磁波，黃尚玉醫師認為，目前尚沒有研究指出搭飛機會對胎兒造成影響，但既然知道搭飛機會曝露在較強電磁波下，建議懷孕初期時宜避開。

懷孕初期NG事項

1. 燙染頭髮、塗抹指甲油

2. 服用或擦上含有A酸和四環黴素抗生素的藥物

3. 搭長途飛機

4. 吃下含有重金屬的保健食品

5. 雷射治療

6. 高頻率曝露在放射線（X光）下

7. 抽菸（含二手菸）、吸毒、大量飲酒

8. 大量接觸任何形態的化學製品

9. 非必要的手術

10. 日夜顛倒、提重物

孕期不適應適當緩解
振興醫院婦產科石光興主任表示，懷孕初期絨毛膜激素會明顯增加，孕婦可能會有噁心反胃的感覺，或是有食欲不振的狀況，其實口腔也是消化器官的一環，但卻容易被忽略，懷孕期間的口腔環境會改變，唾液分泌減少造成細菌較易滋生，牙齦變得敏感容易紅腫，加上頻繁孕吐可能酸蝕牙齒，建議吃完東西或孕吐完都要漱口。
為了要讓胎兒順利在成長，孕婦體內會分泌大量黃體素、絨毛膜激素等改變內分泌，讓孕媽咪出現頭痛、分泌物增加等情形，可以說是為了穩定胎兒狀況而產生的副作用，若症狀嚴重就要尋求醫師的協助。
孕媽咪發現自己在懷孕期間，皮膚變得特別敏感，這跟內分泌有關，懷孕時肌膚容易乾癢，甚至會長出紅疹來，這時要特別注意保溼，因動情激素的分泌增加，黑色素沉澱也會較嚴重，待產後就會消失。

均衡營養•補充葉酸
懷孕初期也是孕期不適最嚴重的時候，這時孕媽咪在身心都承受很大的壓力，應該多休息、少勞動。至於在營養方面，黃尚玉醫師強調，均衡飲食是最重要的，尤其目前許多食品安全的
問題浮上檯面，孕媽咪要避免吃加工食品，並且吃「看得到原形」的食物，而不要吃處理過的食品，以肉類為例，多吃真正的瘦肉片、水煮雞肉，不吃培根、香腸等食品。
另外，懷孕初期補充葉酸，可以增加孕媽咪造血作用，並預防胎兒神經管缺損，深綠色蔬菜中含有豐富葉酸，鼓勵孕媽咪多攝取，吃葉酸的營養補充品亦可。近來的研究顯示，不只在懷孕初期可補充葉酸，整個孕期補充葉酸都有益處，因此，深綠色蔬果在懷孕期間是很好的營養來源。

前多後少的產檢新概念
在現行的產檢規劃中，愈到懷孕後期、接近生產時刻，產檢的次數愈密集，但考慮到胎兒的成長關鍵期，其實是在懷孕初期，因此，黃尚玉醫師指出，目前婦產科正在修正這個想法，應該在懷孕初期對孕婦投以較大的注意力，做多項的篩檢並增加產檢次數，鞏固胎兒開始成長的健康，在懷孕起頭就降低風險，到產前反而不必做太多次產檢。這樣的新觀念尚在努力之中，因此孕媽咪在懷孕初期時，應該要有所自覺，遠離有害物質，給胚胎良好的生長環境。