8種子宮疾病，恐壞了好「孕」！   

採訪撰文／魏婕綝
諮詢／馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師兼產科病房主任黃建霈、
國泰綜合醫院婦產部資深主治醫師兼生殖醫學中心主任賴宗炫
模特兒／氣質孕媽咪舒朵
妝髮／蔡琇惠
攝影／潘朵拉專業兒童攝影（02-87735501）

藝人劉?宏與王婉霏婚後一直渴望擁有寶寶，但王婉霏的子宮長了8顆肌瘤，提高受孕難度。幸運的是，兩人在婦產科醫師的建議下先嘗試自然懷孕，經過半年努力成功受孕！由於子宮是胎兒最早的家，寶寶將在裡面生活近10個月，但如果媽媽的子宮出現一些狀況，是否會影響受孕？有治療方法嗎？

8種子宮疾病，恐壞了好「孕」
女性可能因哪些子宮疾病而增加懷孕困難？國泰綜合醫院婦產部資深主治醫師兼生殖醫學中心主任賴宗炫表示：「子宮肌瘤是造成不孕的原因之一；除此，生殖器官先天異常，像子宮、子宮頸、或陰道異常等，容易導致胚胎著床失敗而不孕。」
馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師兼產科病房主任黃建霈指出：「以子宮肌瘤而言，長在子宮腔內的肌瘤，或子宮肌肉層的子宮肌瘤且超過4公分的都可能會影響懷孕；而子宮肌腺瘤是一種子宮內膜異位症，類似腫瘤。除此，子宮長瘜肉，亦可能會影響胚胎著床，增加受孕困難。」
另外，嚴重的子宮沾黏可能造成月經不來，增加胚胎著床的困難。黃主任也曾遇過患者的沾黏發生在子宮頸部位，當子宮頸被黏住時，不僅造成經期來潮因月經無法排出而產生劇痛，精蟲也無法進入子宮頸，而導致無法受孕。另外，子宮先天畸型，像雙子宮；子宮感染，或子宮曾動過手術而受傷等，都可能提高懷孕的困難度。
以子宮肌瘤為例，黃建霈主任解釋：「是臺灣婦女常見的腫瘤，3∼4位就有一人罹患。」一般來說，20多歲婦女患有子宮肌瘤約10∼20％；30多歲則增為20∼30％；40∼50歲約為50％，年紀愈大，發生比例愈高。可是，過了50歲更年期，子宮肌瘤則會慢慢萎縮。

壞了好孕的8大子宮疾病
異常子宮
根據國外統計，婦女罹患先天性子宮異常的比例約1/10，不過賴宗炫主任說明：「目前臺灣沒有大規模的統計。可是根據經驗，遇到先天性子宮異常的案例約1∼5％。」至於其表現形式多種，包括單一子宮頸、雙子宮頸與雙子宮、或是一個子宮但有子宮中隔；或陰道中隔造成雙陰道等。另外也可能子宮與陰道正常，但子宮頸發育不良而體積較小，造成孔徑過小而不易受孕。
除此之外，有些患者缺乏生殖構造，例如：單角子宮，可能只有單邊輸卵管、甚至單邊卵巢，加上子宮過小而導致不孕症。通常先天異常不會出現症狀，至於造成原因可能是先天染色體異常導致生殖器官發育不良。

• TYPE》1雙子宮
  關於子宮發育，黃建霈主任解釋：「當胚胎在母體內成長時有兩套穆勒氏管，會在發育的過程逐漸合而為一。因此，正常的人體只有一個子宮，但左右各有一條輸卵管。」如果在發育過程出現異常，可能造成子宮先天不會發育，如此即是沒有子宮、或是有子宮但未發育成長等，其原因與染色體先天異常、或與該部位有先天疾病有關。
  所謂雙子宮，即是穆勒氏管發育時沒有合在一起，黃主任解釋：「穆勒氏管分得比較開，造成兩邊各有一個子宮，而子宮各有一條輸卵管，稱為『雙子宮』。」此類型子宮的空間比正常子宮小，雖然可以懷孕，可是會增加早產的機率。
  
  子宮壁較薄，受精卵不易著床
  雙子宮患者也可能因子宮壁較薄，受精卵不易著床而導致懷孕困難或增加生產風險。不過，黃建霈主任在臨床上也曾見過許多雙子宮媽咪成功受孕，且到足月才生產，因此雙子宮不見得會不孕。他分析：「曾見過一些雙子宮患者的月經都正常報到，沒有無法受孕的問題，一般而言，生活正常就不需進行處置。」倘若月經沒有來潮或有劇烈經痛等症狀，必須找出問題並對症治療。原則上，臨床症狀是主要考量，即使結構不一樣，但功能正常則不見得要治療。

• TYPE》2中隔性子宮
  中隔性子宮亦即兩套穆勒氏管在發育過程逐漸合而為一，但中間出現隔膜，稱為「中隔性子宮」。黃主任解釋：「如果胚胎著床的部位剛好在中隔上，由於中隔沒有適當的血流可供應胚胎長大，因此會導致流產。所以懷孕順利與否得看胚胎著床的部位。」
  另外，在穆勒氏管的癒合過程，若從子宮最高的中間部位一直到陰道口出現一條隔膜，如同一個房間被一塊薄木板隔成兩邊，可能造成雙陰道及雙子宮頸，甚至子宮腔被分成兩部分。
  
  胚胎在中隔著床易流產
  原則上，胚胎在中隔著床多數會流產，黃主任表示：「如果在正常位置著床，例如：靠近子宮的正常肌肉，則有機會成功懷孕。」
  由於子宮中隔會讓子宮的空間變小，影響胚胎著床；此外，陰道中隔可能阻斷精蟲，使其無法游到子宮而導致不孕，因此，賴宗炫主任解釋：「須視其嚴重程度來治療，例如：子宮中隔，可利用子宮鏡手術處理中隔讓子宮回復於正常形狀，以利於胚胎著床。」
  不過，黃主任亦曾遇到子宮及陰道有中隔卻足月生產的案例，他說明：「當這位產婦分娩出寶寶，由於胎兒分娩時會將陰道中隔撐裂，此時再將中隔剪掉、做修補也可以順利生產。」

• TYPE》3雙角子宮
  雙角子宮，亦即穆勒氏管在發育過程已合在一起，中間的隔膜也因癒合而消失，卻留下兩邊的角，黃建霈主任解釋：「由於癒合過程沒有靠得很好，兩邊各留下一角，若再靠近一點讓中間完全癒合，則是正常的子宮。其實，雙角子宮與雙子宮是子宮畸型的程度差別。」
  
  嚴重會導致不孕
  嚴重的雙角子宮會導致不孕，不過，輕微的雙角子宮仍是可能懷孕，然而，賴宗炫主任分析：「由於子宮的空間較小，加上子宮不易隨著胎兒的成長而擴展，容易引發早期流產或早產風險，一旦反覆出現此狀況可能要考慮手術。」

• TYPE》4單角子宮
  因為穆勒氏管發育不良，未正常發育倒三角形的子宮，變成只有單角的子宮，且通常會合併殘角子宮，亦即小小的組織，可能造成月經積在該處而引發疼痛，甚至懷孕造成殘角子宮過漲而破裂。
  
  Cure》子宮整型手術
  對於先天性的子宮畸形，一旦經醫師評估發現與不孕有相關性，會建議患者進行子宮整型手術。黃建霈主任說明：「像子宮完全沒發育，此時需要進行手術將沒有功能、但會造成問題的殘餘的子宮切除，其它的盡量讓它恢復成正常的子宮形狀。」不過，這都需要與醫師進行討論，並做相關性檢查，包括腹腔鏡檢查、輸卵管攝影、子宮腔鏡檢查等，再確定治療方式。
  不過，因子宮問題所造成的不孕並非最主要，黃主任說明：「不孕症以卵巢問題與輸卵管問題的比例較高。根據統計，四成為卵巢問題，三成是輸卵管問題；子宮問題則約兩成；有一成找不到原因。而女生占所有問題的六∼七成，男生則占兩∼三成。」

• TYPE》5子宮肌瘤
  婦女患有子宮肌瘤的機率約30∼50％，賴宗炫主任解釋：「如果肌瘤長得位置不佳、過於靠近子宮腔，即使並非很大或沒有症狀，但由於胚胎著床的部位在子宮腔內，一旦肌瘤壓迫子宮腔即可能造成子宮腔變形、影響胚胎著床。」
  另外，若肌瘤大到壓迫輸卵管造成輸卵管阻塞，亦可能導致不孕症，因此，必須經過手術治療才能受孕。除此，有些肌瘤長在子宮頸附近，可能讓精蟲無法游到子宮腔，也必須手術處理。
  
  子宮肌瘤的生長部位有3種
  黃建霈主任進一步補充：「子宮肌瘤是否影響懷孕，須依生長部位而定。通常按部位可分為三種：黏膜下、肌肉層、以及子宮最外層的漿膜層。」
  愈靠近子宮腔，影響愈大，因此黏膜下的子宮肌瘤較易增加懷孕難度。此外，黏膜下子宮肌瘤患者的月經量可能比一般人多、來的時間久。因此，儘管黏膜下肌瘤只有1、2公分，若患者嘗試很久仍無法自然懷孕，加上排除其它因素，會建議動手術切除肌瘤。
  至於長在肌肉層的肌瘤，此類型肌瘤最多，4公分以上才會影響懷孕。若長在漿膜層，其作用更小，黃主任曾遇過即使患者的肌瘤30公分，卻仍可以足月生產，等生產完、子宮復原，再手術切除肌瘤。
  由此可知，肌瘤的大小、部位要納入考量，並觀察是否造成臨床問題。像有些肌瘤懷疑是惡性的，持續變大，雖沒有造成不孕問題但仍是要處理。另外，有些患者的月經量多，可能會造成長期貧血、身體較差，增加受孕的困難，即使懷孕也容易流產，如此亦要接受治療。

• TYPE》6子宮肌腺症
  子宮肌腺症是一種子宮內膜異位症，賴宗炫主任分析：「亦即子宮內膜異位的組織滲入子宮的肌肉層，導致子宮肌肉層週期性產生經血，並造成脹痛、痛經等現象。」不過，有些患者不但痛經，還會經血量過多，除此，由於子宮壁較厚，導致子宮收縮不良而延長經期，例如：原本5∼7天經期就結束，卻延到7天以上。
  黃建霈主任補充：「子宮肌腺症的症狀是每次月經來會造成內膜出血，因為其出血部位在子宮的肌肉，因此造成厲害的疼痛。」時間一長，出血會逐漸被吸收並引起發炎反應，導致子宮肌肉纖維化。一般來說，正常的子宮肌肉應該是柔軟的，可是肌腺症患者由於不斷出血、纖維化，使得子宮硬邦邦無法收縮良好，造成月經來時量很大、而且產生劇痛。
  
  懷孕是最好的治療
  子宮肌腺症會隨著年齡增長逐漸變得嚴重。以前不孕症較少有子宮肌腺症的病人，但隨著現在女性晚婚、晚生育，使得這類患者愈來愈多。
  在治療方面，視其嚴重程度而定。對於輕微的肌腺症，可使用腦垂體抑制劑來進行短期治療，再配合人工生殖。不過，賴宗炫主任表示：「對於患者而言，懷孕是最好的治療。因為胎盤會分泌天然賀爾蒙來治療子宮肌肉壁，亦即子宮肌腺症。」如果是較為嚴重的肌腺症則需要開刀處理，治療一段時間待狀況穩定後，再做人工生殖來增加懷孕機率。

• TYPE》7子宮內膜過薄
  子宮內膜過薄是目前不孕症常見的問題，賴主任指出：「像曾進行人工流產兩、三次以上，不但易使子宮內膜變薄，亦會增加子宮腔沾黏的機會。」至於其症狀是經血量減少，原本經期是5∼7天，可能變成2∼3天，甚至沒有月經，如此將不利於胚胎著床，導致不孕症。
  
  不易受孕，且增加早期流產風險
  臨床上，子宮內膜過薄的患者在做不孕症治療時，在進行子宮內膜檢查即可發現。另外，也可藉由排卵後到月經來的這段期間，抽血檢驗黃體素是否充足；或是測量基礎體溫，觀察高溫期是否過短或溫度不夠高，黃建霈主任說明：「這些情況皆暗示著可能子宮內膜過薄的問題。」
  子宮內膜過薄除了不易受孕，也容易增加早期流產的危機，黃建霈主任解釋：「初期懷孕，若內膜不夠厚會無法支撐胚胎生長而流產，因此，若發現有出血情況，會開立黃體素讓孕婦服用，使子宮內膜能維持一定厚度，讓著床的胚胎能維持穩定。」

• TYPE》8子宮沾黏
  造成子宮沾黏的原因也可能是曾做人工流產手術，造成子宮受傷；有的則是子宮曾有發炎，未妥善治療而造成沾黏。另外，亦可能是子宮內放避孕器，未注意到避孕器引起子宮發炎、產生沾黏。黃主任說明：「子宮沾黏的臨床表現是每次月經來潮會造成劇痛，或月經量少，例如經期只有1∼2天，情況嚴重則是月經不會來。」
  
  沾黏區域愈大，不孕機會愈高
  當子宮出現沾黏，表示沾黏處的內膜受傷且不再生長，造成受精卵進去後卻無法著床，因而造成不孕。黃建霈主任打個比喻解釋：「內膜如同正常的草地，當內膜受傷就像草地被挖掉，且會纖維化，好像草地被塗上水泥，如此即沒有正常的土壤供種子發育、成長。」倘若子宮沾黏的區域愈大，不孕的機會愈高，甚至有些患者的子宮腔黏在一起，連月經都不會來。

10個撇步增加好孕氣！

1. 即早計劃懷孕
   愈早計劃懷孕勝算愈大，賴宗炫主任表示：「國民健康署曾做過統計，國人最佳的生育年齡是在33歲以前，由於卵子和卵巢的功能與年齡息息相關，如果超過35歲，生育率會很明顯下降，尤其過了38歲，卵子的品質不佳，即使採用人工生殖或試管嬰兒，成功率明顯的降低。」

2. 正常規律的生活作息
   作息規律、睡眠充足很重要，盡量不要熬夜，熬夜會干擾生殖賀爾蒙，導致泌乳激素偏高、月經不規則，不易受孕。

3. 維持適當體重
   體重過胖或過瘦都可能增加懷孕困難，黃建霈主任解釋：「過胖的女性經常合併多囊性卵巢，導致無法排卵而不易受孕，此外，懷孕時亦容易患有妊娠糖尿病；至於太瘦，在將來懷孕容易引起早產問題，因此最好維持適當體重。」

4. 避免攝取刺激性食物
   避免過度攝取刺激性食物，像高糖分、高膽固醇、高油炸類等，賴宗炫主任指出：「這些食物可能導致體內血糖、膽固醇過高，影響卵巢的排卵功能，並加速多囊性卵巢症的發生，甚至加速一些婦科疾病的進程，例如：肌瘤長得更大、巧克力囊腫長得更快等。」

5. 遠離菸害
   女生抽菸對卵巢的傷害是不可逆的，賴主任最近遇到兩個案例：27歲女性抽了幾年的菸，現在停經了。而另一例則是菸齡10年的25歲女性，從國中開始抽菸，目前已停經。她們不僅不再排卵、被診斷為不孕症，還不約而同出現失眠、身體躁熱，心悸熱、潮紅等更年期症狀，而這類病人也容易產生骨質疏鬆的問題。

6. 遠離環境賀爾蒙的毒害
   現今的環境出現愈來愈多危害生殖的環境賀爾蒙，賴主任提醒：「盡可能避免接觸。」像建築裝潢的木板含有很多甲醛，吸多了會影響排卵功能，造成不孕。另外，女生喜歡塗抹成分不明的香水、指甲油或使用修正液等，這些可能釋放揮發性氣體，易影響生殖賀爾蒙，造成不孕。

7. 不吃來路不明的中藥
   有些婦女會服用中藥來調理身體，不過，目前中藥沒有完善的把關機制，因此，難以確認中藥材是否為劣質品，甚至是否含有硫化物，賴宗炫主任說明：「為了讓中藥能長久保存，多半會薰成棕色，可是薰得愈黑代表硫化物愈多，吃進過多的硫化物恐造成不孕症。」除此，中藥也可能被鉛、汞等重金屬汙染，因此要特別注意，最好找合格的中醫師開立，不要自行購買。

8. 規律性生活
   現在的夫妻多為上班族，甚至因為工作分隔兩地，變成假日夫妻；或另一半在國外工作等。然而，夫妻聚少離多、行房次數太少，且排卵日沒有性行為，自然難以懷孕。因此若有計劃生育，建議每週的行房次數安排2∼3次。

9. 補充綜合維他命
   適度補充綜合維他命，像葉酸、維他命E、維他命C等，對於生殖功能有所幫助，此外，綜合維他命含有一些鋅錳或微量元素，亦有助於精子的活動力。

10. 調節身心避免壓力過大
    壓力過大會影響賀爾蒙，造成排卵的週期混亂，黃建霈主任表示：「甚至有些女性的壓力很大時，當月的月經就沒有來，亦使得排卵受到影響。」因此，不妨調整好身心狀態，一方面有利於懷孕，且懷孕之後也比較順利。

把握生育黃金期，事半功倍！
建議剛結婚的夫妻可進行婚後孕前檢查，讓夫妻雙方瞭解彼此是否有欠缺的部分以進行改善，另外，黃建霈主任提醒：「女性應懂得計算排卵期，盡量在排卵期前後行房以提高受孕機率。而且，要注意自己的月經狀況，經血量突然變多或變少、經期延長或縮短，都應提高警覺，提早就醫診斷。」
理論上，如果夫妻雙方都正常，性生活規律且沒有避孕，通常一年內即能懷孕，如果嘗試了一年卻仍未成功受孕，夫妻應接受不孕相關檢查。除此，黃主任也指出：「如果受孕以後卻發生初期流產，且反覆多次，夫妻亦應進行相關檢查」
另外，賴宗炫主任亦呼籲：「生育有黃金時期，錯過了黃金時期，付出的代價與努力必須乘上好幾倍，且不見得有理想的結果。」因此，33歲之前嘗試自然懷孕，經過一年卻未成功，應到醫院進行生育率的評估，檢查是否有不利懷孕的因素並盡早處理。超過了33歲，若經過半年的努力仍未懷孕，建議即早進行不孕症等相關檢查，找出問題並對症治療，以免「孕氣」隨著年齡增加而愈來愈低。
　

黃建霈
學歷：臺北醫學大學醫學系畢業
現任：馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師兼產科病房主任、臺灣婦產科醫學會專科醫師、中華民國醫用超音波醫學會婦產科超音波專科醫師、中華民國周產期醫學會專科醫師