小心！產後大出血的危險
 文／于靜芳 採訪諮詢／台北慈濟醫院婦科主任陳國瑚
媒體日前報導，高雄市一對吳姓夫妻，中秋節前夕開心到醫院生產，準備迎接家中第2個寶寶。未料妻子生產後卻大失血，醫院花了1小時40分才調到血袋輸血，加上未及時轉至鄰近的大醫院救治，導致吳太太不治死亡。一場產後大出血的意外，讓大家措手不及，吳先生雖然喜獲麟兒，卻痛失摯愛的妻子，令人悲痛不已！而歌手彭佳慧於11月底剖腹產下第二胎雙胞胎女兒時，也因為「子癲前症」造成子宮無法收縮、大量出血必須急救，緊急輸血3000c.c.，甚至住進了加護病房3天，才從鬼門關回來，得以保住一命！
產後發生嚴重大出血的機率並不高，但卻是造成國內產婦死亡的主要原因之一，日常生活中也可見到因為產後大出血，導致媽咪休克、缺氧過久而變成植物人，或是出血太多，來不及輸血補充而死亡的新聞事件。因此，當產婦及家屬都沉浸在喜獲麟兒的喜悅中時，千萬不可輕忽產後大出血的危險性，別以為新聞中的意外，應該不會發生在自己身上，事實上，產後大出血可能發生在每個人的身上，一旦發生時，也容易措手不及，每個準媽咪都需要特別注意！
認識產後大出血
「什麼是產後大出血？」台北慈濟醫院婦科主任陳國瑚表示，產後大出血（postpartum hemorrhage,
PPH），又叫「血崩」，其定義是指「產後的24小時之內，陰道出血量超過500c.c」，多數發生於剛生產完的1小時內，稱為「立即性」產後大出血。產婦會出現血壓下降、貧血、頭暈、心跳快速、呼吸變快、冒冷汗等症狀，母體血壓過低，嚴重還可能會造成休克、凝血功能失調、器官壞死，甚至是植物人的情況，若是失血超過1,000c.c以上，就可能會危及到生命！陳國瑚醫師進一步說明，有時候產後大出血不一定會馬上發生，而是在產後24小時∼6週內，醫學上稱為「延遲性產後出血」。這個時候，產婦可能多已出院，回到家裡休養或坐月子，所以，一旦發現有不正常的突然出血狀況，必須趕快就醫治療，以免釀成悲劇！
產後大出血的原因
陳國瑚醫師表示，產後大出血有3個主要原因，無論是自然產或剖腹產的媽咪都可能會發生，要特別留意！醫師在接生完寶寶後，仍須提高警覺，預防產婦出血的發生。一般而言，發現有產後出血的情況，醫生就會先給予靜脈輸液治療，補充水分；嚴重出血時，就要緊急輸血，補充凝血因子、紅血球等，視產婦情況而定，並隨時監測生命跡象，預防產婦突然休克。而醫師檢查出原因後，也會立即處理，針對不同原因有相對的治療方式，簡單分析如下：
-
子宮收縮不良、軟弱無力：
約有50%以上的產婦，皆是這個因素發生大出血的問題。一般而言，生產後子宮應正常收縮，才能將血管關起來，避免失血的情況，不過，不少準媽咪的子宮收縮無力，將造成血管關不住，出血量就會像打開水龍頭一樣，無法控制住，必須緊急處理。
治療方式：因應子宮收縮不全所造成的大量出血，醫師通常會提供「子宮收縮劑」，依輕重程度分3種途徑：直接將藥物加入靜脈輸液、肛門塞劑的方式，或是直接將收縮劑注射在子宮上，促進子宮收縮，避免大量失血。其次則是要用手按摩子宮，直到子宮變硬為止，作用同樣也是加強子宮收縮功能。陳國瑚醫師建議，產婦即使回到家裡休養，也可以持續請老公幫忙按摩，對於子宮的循環收縮很有幫助，產婦能減少惡露，快速回復健康狀態。
-
產道裂傷：
 這是生產時常碰到的狀況，是指生產過程中發生的所有裂傷，包括陰道、子宮頸、會陰的裂傷，都屬於這個範圍。目前台灣寶寶平均出生體重約3,100∼3,200公克，也就是說，一個超過3公斤的寶寶，必須從母體很小的陰道產出，產道必須擴張得很好，保持較佳彈性，才能生產順利。不過，若是胎兒過大或是懷有雙胞胎的媽咪，子宮就可能會被撐得太大，而有撕裂傷的情形，導致大量出血！其實，除了自然產媽咪會有產道撕裂的情況，剖腹產的媽咪也要注意傷口是否有失血的狀況，不可輕忽！
治療方式：如果是產道撕裂，導致血管破裂進而大出血，醫師會針對裂傷點的血管，緊急進行縫合手術，局部則是利用紗布壓迫傷口，達到止血目的。
-
胎盤滯留：
陳國瑚醫師表示，若是產出胎兒30分鐘，胎盤仍未娩出，還留在身體裡，就稱為胎盤滯留。懷孕期間，胎盤能供應寶寶氧氣、養分，有重要的功用，但是生產後，胎盤就得功成身退，從子宮壁剝離，母體才能快速恢復。但是有時生產後，胎盤仍會黏得很緊，無法從子宮壁脫落，或是只有一部分剝離，其他仍留在子宮裡，都屬於「胎盤滯留」。
胎盤剝離不全︰多見於子宮收縮無力，導致胎盤一部分與子宮蛻膜層分離，另一部分尚未剝離，影響子宮全面收縮，部分子宮鬆弛，使胎盤剝離面血管出血不止。
胎盤剝離後滯留︰胎盤已全部從子宮壁剝離，但子宮收縮無力，以致胎盤雖已全部從子宮壁剝離，但仍滯留在子宮腔內，進一步影響子宮收縮而出血。
治療方式：一般情況下，醫師會一手先按摩子宮使之收縮，並輕壓子宮底，另一手輕輕牽拉臍帶，協助胎盤排出。不過，若取出胎盤有困難，或是有部份仍殘留在母體，醫師就要在超音波導引之下，先使用胎盤鉗協助脫離，若仍無法取出，醫師則須用手強制將胎盤剝離。
|
