一胎剖腹產，終身剖腹產？    

文／林奕如　採訪諮詢／長庚醫院台北婦產科系生殖內分泌科主治醫師謝佳琳

案例分享：
小娟媽咪一直都希望自己是用自然產的方式，讓寶寶來到這個世界，但實際上，當她第一次懷孕時，因為胎位不正，最後只能採取剖腹產方式生產；如今，她懷了第二胎，而第二個胎兒的健康狀況良好，胎位也是正確的，她便希望能夠自然產下這個寶寶；可是，她想起常聽人說「一胎剖腹產，永遠剖腹產」，

難道她又要再度剖腹產了嗎？
相信多數人都聽過「一胎剖腹產，永遠剖腹產」這句名言，雖然並不是絕對，但是剖腹產後轉陰道自然產的成功率的確不高，醫師也須配合孕媽咪的身體情形做出適當評估，才能確保孕媽咪在產程中能夠平安度過。

第一胎剖腹產，之後都須剖腹產的機率？
長庚醫院台北婦產科系生殖內分泌科主治醫師謝佳琳表示，孕媽咪第一胎剖腹產後，要看當時的身體狀況及體質，才能評估第二胎是否也須剖腹產，不過一般來說，剖腹產後轉陰道自然產的成功率，大概只有20％∼30％，機會並不是很高；此外，醫師也會評估孕媽咪對疼痛的忍耐度，以及何種理由導致前一胎無法自然生產，才會考慮是否讓孕媽咪自然產，不過以現階段來看，的確是「一胎剖腹產，終身剖腹產」的機會比較大，畢竟由醫師的立場和安全性考量來看，最大的原則還是希望孕媽咪用最安全的方式生產。

剖腹產後陰道生產之條件
如果孕媽咪過去只有剖腹生產過一次，而且是因為胎位不正或前置胎盤，並不是因為自己的骨盆腔條件不適合生產，在這樣的狀況之下，孕媽咪下一胎想轉成自然產的話，機會及成功性會比較高。謝佳琳醫師提到，除了排除以往的不良病史，胎兒的週數也不能過大、體重及頭圍都須適中，孕媽咪則必須了解自己在產程中可能會遇到怎樣的風險，在懷孕的過程中，與醫師盡到最良好的溝通，並對自己有信心，家屬也表示全力支持，這樣才適合進行剖腹產後陰道生產（VBAC, Vaginal Birth After Cesarean）。

不適合剖腹產後陰道生產的危險族群
謝佳琳醫師表示，前一次生產的開刀方式及當時的復原狀況，都會影響到後續能不能順利進行自然生產的過程；此外，由於子宮肌瘤是多發性的，如果孕媽咪以前曾經因為子宮肌瘤而開刀，開刀後會在子宮留下較多傷口，若在復原過程中傷口又遭受感染，容易導致子宮肌肉的連續性及完整性不佳，在待產過程當中，子宮強烈收縮下，可能會突然導致子宮破裂，所以曾有上述狀況的孕媽咪，就不適合剖腹產後陰道生產。