兩胎想要密集生，好嗎？  

文╱林克臻婦產科診所院長 林克臻
輯╱張玉櫻
甜蜜夫妻╱蘇璽文＆陳筱葳

有些媽咪或許是為了趕龍年的風潮，或許覺得兩個小孩一起帶大比較乾脆，或許是高齡產婦怕隔太久會不出來等等考量，會希望在生完一胎之後，趕快再生一個。但這麼密集生好嗎？到底兩胎隔多久生比較恰當？萬一不小心很快又懷孕了怎麼辦？

3∼5年是較理想的間隔
去年欣逢建國百年，許多新人都希望能在這意義非凡的一年內完成終身大事，同時孕育新的寶寶。當然有許多爸媽，也想在這值得紀念的一年裡，再為家中添加新的成員。而接踵而來的龍年，在一般大眾「望子成龍，望女成鳳」的心態下，以往龍年生育率都會大幅增加，所以今年便是國人心目中理想的生育年度，期盼能拉抬長久以來低迷的出生率。
因此有些想要生兩胎（或以上）的媽咪，或許是因為要趕上這一波風潮，或許覺得兩個小孩一起帶大，比較乾脆，或許是由於其他不同的考量等等，在才剛生完一胎後，會希望趕快再生一個。但這麼密集生，甚至年頭年尾各一個，這樣好嗎？

產後受孕能力的恢復
大部分產後的媽咪都有經歷3∼8星期的出血，也就是俗稱的惡露。從剛生產後前幾天的鮮紅色大量惡露，隨著時間經過，惡露的顏色及量都逐漸變淡及減少，這表示隨著殘餘血水組織的排除，子宮正慢慢地癒合，一直到惡露完全乾淨，代表子宮已經復舊完成，子宮內膜也適合接受下一個受精卵的著床。其實另一個更重要的決定因素是排卵-，排卵與否是婦女是否可以馬上再次懷孕的底線。
但是產後何時開始排卵的差異性很大，取決於基因、餵奶情形、營養狀況及其他許多因素。雖然全母乳哺餵在半年內有高達98%的避孕效果，就是所謂的哺乳閉經法（Lactational Amenorrhea Method；LAM），但是縱使餵母奶，最早也可能會在產後3個星期即開始有排卵的情形出現。排卵後2個星期才會有月經，而不是一般人所誤解的月經先來才開始排卵，也使得以觀察月經的有無來判斷是否需要避孕的媽咪，成為意外懷孕的主要因素。

短期內再次懷孕的3大健康考量
先撇開家庭生活負擔及未來教養問題不談。就母嬰安全方面而言，有個考量必須注意：

1. 第一個考量是懷孕時體重大幅增加，懷孕及生產過程所造成身體及心理的極大改變，荷爾蒙分泌也有明顯變化，骨盆腔肌肉因懷孕及生產的影響而相當鬆弛，都需要透過一段長時間的復舊及調養，才能恢復到懷孕前的狀況。

2. 第二個考量是產後性行為的開始時機，這牽扯到生產的方式、產傷的程度與範圍、生產過程的陰影、產後憂鬱、性交疼痛和困難的有無等因素。

3. 第三個考量是產後母乳哺餵與新生兒的照護等方面，都需要母親投與非常多的心力與時間，無論是懷孕或是哺乳，母體養分的需求與補充都相當重要，如果因而同時秏損，不僅對媽咪的身體健康影響很大，對新生兒及腹中胎兒生長發育的影響也非常大。

• 自然流產後
  對於一對想要寶寶的夫妻而言，這種情形會使其更急著要懷孕。如果在健康狀態無虞的情形下，下次月經來潮後即可準備受孕。然而如果是重覆性流產，則要小心注意有無感染，或是否有內外科疾病等導致流產的因素。尤其是習慣性流產的夫妻，更有必要了解雙方是否有染色體方面的問題。

• 人工流產或子宮外孕後
  如果上一次的懷孕不是在計畫之內，那麼術後採取避孕措施是有必要的。如果是因為必要的人工流產或是外孕接受手術後，只要健康情形許可，下次月經來潮後即可準備受孕。如果是因為外孕或是葡萄胎接受藥物治療，則需要配合醫師的追蹤，選擇適當的避孕方式，直到確定安全時才能再次懷孕。

• 自然產後
  如果剛生完寶寶，最好是在產後6∼8週，於產後回診後再開始有性行為。有餵母乳的媽咪，因為開始重新排卵的時間可能會延後，受孕的時機自然也會延後。懷孕及哺乳時都會損失母體的營養，因此均衡補充各種營養素是相當重要的。尤其為避免骨質疏鬆與貧血，宜在再次懷孕前，多攝取含鈣及含鐵的食物。並減少腹部用力與荷重（如久抱嬰兒等），減輕因骨盆肌肉鬆弛而導致日後的子宮脫垂、膀胱脫垂或尿失禁等問題。

• 死產或喪嬰後
  除非死產或喪嬰的原因是因為如染色體、高血壓、糖尿病等先天或健康因素，否則基本上與自然產後的方針一樣。如果是因為健康情形的話，確切了解死產或喪嬰的原因，與專業醫護人員共同討論，以尋求改善及解決的方法是非常必要的。

• 剖腹產後
  最好在產後一年後再計畫懷孕，至少也要六個月之後。子宮的傷口，時間愈久恢復愈好，尤其是針對想要嘗試前胎剖腹後陰道產（Vaginal Birth After Cesarean；VBAC）的媽咪。若兩胎間隔時間太短，會增加諸如子宮破裂、前置胎盤、胎盤早期剝離的危險性。所以如果想要儘快再次懷孕的媽咪，要謹慎考慮可能的併發症及後遺症。

結語
雖然最佳的生育間隔為3∼5年，而且在產後數個月內通常不建議再度懷孕，以免增加早產、低體重兒、新生兒死亡、母體貧血、骨質疏鬆及骨盆腔鬆弛等風險。針對上一次不同的懷孕結果，有不同的處理情形。然而如果不小心受孕的話，倒也不必因此而執意放棄，應該注意避免腹部施壓或長期用力、均衡補充各種營養素、定期接受產前檢查，才是最重要的！