小兒發燒，心驚驚？！   

採訪撰文／巫曉嵐
諮詢／國泰醫院小兒科　洪依利醫師
可愛寶寶／Sophia＆Sydney
拍攝／潘朵拉

每個小朋友幾乎都曾有過發燒的經歷，當寶貝發燒時，家長照顧起來總是手忙腳亂、心驚驚。在此要告訴家長的是：發燒是身體自衛的一種本能，其實沒有那麼可怕，還有發燒緊急處理指標，以及在家可以幫寶貝做的舒緩照護。

發高燒≠病情嚴重
發燒其實有益提升抵抗力
大多數人對於「發燒」存有錯誤的觀念，認為發燒會對身體帶來危害，因此當家中寶貝一發燒，許多家長第一個念頭就是急著退燒。發燒其實是身體自然而健康的防衛機制，當病原體侵入體內時，大腦中樞會釋放出「熱素」，藉由升高體溫的方式，一方面增加白血球的數目與吞噬能力，一方面抑制病原體持續繁殖，體溫升高也有助於快速代謝身體的有害物質，對復原病情及建立自體免疫力具有正面幫助。國泰醫院小兒科洪依利醫師提醒家長，應該將發燒視為疾病的警訊，最重要的是找出發燒原因，才能對症下藥，若一味急著退燒，反而可能誤判疾病，導致延誤病情！

易引起發燒的小兒疾病點點名

• NO.1 感冒
  洪依利醫師表示，因上呼吸道感染（俗稱「感冒」）而發燒的案例在小兒科門診中十分常見，通常會伴隨有咳嗽、流鼻涕及痰液增生的病症，若沒有以上症狀，可能要考慮是否為其他疾病。

• NO.2 感冒併發症：中耳炎、肺炎
  感冒有時也會合併有其它地方的感染，例如：中耳炎及肺炎。中耳炎是由於感冒的病菌從耳咽管上行感染中耳，一般無法從外觀判別，可注意孩子是否表示耳朵疼痛，嚴重者則會流膿；當孩子持續發燒5天以上，且咳嗽時有膿痰出現，則應懷疑是否感染肺炎。

• NO.3 病毒性腸胃炎
  當病毒侵入腸胃道引起種種腸胃不適症狀，就像是腸胃患感冒，所以又被稱為「腸胃型感冒」。如果病毒作用在胃部，會先出現嘔吐的症狀；如果病毒作用在腸道，則有腹瀉、腹脹及腹痛…等症狀；如果腸胃同時受到波及，就會出現上吐下瀉的病症；整段染病期間可能伴有輕微發燒的情況。

• NO.4 泌尿道感染
  當孩子發生不明原因的發燒時，很有可能是尿道、膀胱以及腎臟受到感染，可留意是否出現頻尿、小便疼痛、小便失禁、腰痛的狀況；較小的嬰幼兒診斷較難，有時可能只有厭食、吐奶、腹瀉、黃疸等症狀。

小兒發燒照護指南
嬰幼兒體溫比成人稍高，正常約在36.2∼38℃之間，洪依利醫師建議家長對於38.5℃以下的發燒可不進行任何處理，發燒至38.5℃以上應視情況給予口服退燒藥或施以居家退燒照護，39℃以上則可使用退燒栓劑。過度使用退燒藥易傷肝腎，相同的退燒藥使用時間應間隔4∼6小時以上，兩種不同的退燒藥則需間隔1.5∼2小時。

發高燒≠病情嚴重
洪依利醫師提醒家長，判斷病情是否嚴重，體溫高低絕對不是唯一標準，還要加以觀察整體情況。如果孩子除了發燒之外，其餘一切生活作息如常，沒有發聲特別容易哭鬧或異常安靜的情況，大致上可判斷並非罹患需立即就醫治療的嚴重疾病；假設發燒溫度不高，但孩子看起來病懨懨，病情可能遠比發高燒還要嚴重！

退燒藥小百科
退燒的目的在於使體溫短暫降低，緩解疾病不適，無法完全抑制發燒情況，更不可能因此縮短病程，發燒時間需視病情及個人免疫力而定，通常經過一定的病程即可自然復原。至於燒到幾度需要退燒？其實並沒有一定的準則，洪依利醫師表示，除非病童因生病感覺不舒適、曾有過熱痙攣病史，或有免疫缺陷，否則大可不必刻意採取退燒措施。

• 口服劑：
  一般小兒發燒最常開立口服退燒藥處方，優點是效果快速且安全性高，只有嚴重嘔吐症狀的病童不適合服用。由於退燒藥苦味較重，會再加工製成不同形式的口服劑，嬰幼兒適合服用退燒糖漿；口嚼錠適合還不會吞嚥藥片的幼童；能吞嚥藥片的孩童則可以服用片劑。

• 栓劑：
  發燒體溫較高、抗拒服藥或熟睡中的幼兒可使用退燒栓劑，缺點是無法確定藥劑整體吸收效果，且不易確實控制劑量。由於需從肛門給藥，如有腹瀉症狀的孩子不適合使用，以免加重刺激腹瀉，影響藥劑效果。

• 針劑：
  雖然退燒針可迅速達到退燒效果，但多數小兒科醫師不建議為兒童施打退燒針，一來對病情無實際幫助，二來身體需承受其他副作用，甚至可能因過敏而休克，是非常不安全的退燒方式，且施打針劑時的疼痛會令孩子哭鬧不已，若非特殊狀況盡量不要使用退燒針！

家庭常備退燒藥
家中若有6歲以下的幼兒，家長平時應備好退燒藥，以因應不時之需。有些幼兒可能對退燒藥過敏，洪依利醫師建議家長可根據以往醫師開立過的藥物，在家中準備相同藥物；若從未使用過退燒藥的幼兒，應先至小兒科看診，切勿隨意給予成藥。

居家退燒照護

1. 盡量讓孩子多休息，保持體力可支持白血球全力消滅體內的病原體。

2. 注意孩子的衣著，不要因為孩子喊冷而一味加衣服或蓋棉被，這麼一來可能導致體溫無法降低；最好穿著透氣、保暖的棉質衣物，如退燒後大量出汗，應盡快將濕衣服換掉。

3. 持續觀察孩子的病情發展，是否有神智不清、熱痙攣或脫水現象？神智不清可能是腦炎症狀，需盡速送醫治療；熱痙攣常發生於6個月至6歲的小孩，觀察期為剛開始發燒24小時內；如有嚴重嘔吐、腹瀉或長時間食慾不佳的情況，則可能引發脫水，可檢查孩子的皮膚是否乾燥、按壓後是否會立刻彈回。

4. 保持少量多次飲水，或適當補充兒童專用電解水，水分攝取可幫助調節體溫、減少脫水反應，並促進身體新陳代謝，有助於病情恢復。

5. 如果孩子因生病而食不下嚥，除了可能脫水之外，因體內所需營養不足，會影響免疫力，繼而拖延病情發展。在孩子生病期間應給予較清淡的飲食，如：菜湯、果汁、水果、牛奶、軟蔬菜、稀飯…等易消化或流質食物。

6. 溫水拭浴或泡溫水澡有助於緩降體溫，原理是使血管擴張將體熱散出，皮膚表面的水氣在蒸發時也會吸收體熱。洪依利醫師提醒家長，當孩子拭浴或泡澡完畢，一定要做好保暖工作，以免體溫降低後，身體反而因冰冷感產生不適！

發燒緊急處理指標

緊急退燒

• 發燒會增加新陳代謝，造成內在消耗，當孩子發燒時，身體出現痠痛、頭痛、意識不清、呼吸急促、倦怠、昏睡等不舒適的症狀，可適度給予退燒緩解症狀。

• 有熱痙攣、癲癇病史的孩子，發燒時容易引起病情復發，當體溫超過38℃時，可酌情使用退燒措施。

• 有先天代謝異常及心肺疾病的孩子，可能因為發燒使代謝反應過度負擔，引發較嚴重的病症，應視情況加以退燒。

緊急就醫

• 6個月內的新生兒及早產兒不容易發燒，一旦發燒可能是極為嚴重的感染，若肛溫超過38℃，需快速就醫治療。

• 若孩童發燒且表現出嗜睡、厭食、嘔吐、呼吸急促、不明哭鬧、活動力低落的症狀，應盡早就醫檢查。

• 3歲以下的幼兒若體溫高達40℃，且做完退燒措施之後，高燒仍然不退，建議最好快速就醫。

• 一般發燒通常可在3天內緩解，若是超過3天反覆發燒，則應就醫進一步檢查疾病。

• 大約2%∼5%的學齡前幼童具有熱痙攣體質，發燒剛開始24小時應密切觀察，若發生熱痙攣，首先應保持孩子口鼻暢通，再前往就醫檢查。

• 有免疫缺陷的孩子需格外注意，如有任何發燒情況應立即就醫。

發燒VS.退燒，有迷思？！

• 發燒太久會燒壞腦子！
  大部分家長急於幫孩子退燒，主要原因是擔心孩子燒壞腦袋。洪依利醫師表示，大腦主要由蛋白質組成，42℃以上的高溫才可能使蛋白質產生變異，不論任何原因引起的高燒，原則上很少超過41℃，唯一有可能造成腦損傷的感染是腦炎、腦膜炎，這類疾病是由於病毒侵入腦部才會造成腦部不可回復的損傷，與發燒無直接關聯！

• 蓋被子、加衣服悶出汗即可退燒！
  發燒前期身體會產生反射性血管收縮以及打冷顫，藉以使表皮血流量減少、升高體溫，因此會有畏寒反應，此時可注意保暖，大約半小時左右就會正式進入發燒期。當體溫開始上升後，蓋棉被、加衣服會使體溫散不掉，造成身體更不舒適，此時反而應該減少衣著及保持皮膚透氣，使體熱經皮膚快速散去。

• 酒精拭浴、躺冰枕可以快速退燒
  以往傳統退燒經常採用酒精拭浴、躺冰枕的作法，這就好像在插電的熱水壺中不斷放入冰塊，只會造成無謂的能量消耗，是很不恰當的退燒方式，尤其嬰幼童體溫調節系統尚未健全，發熱的身體忽然接觸到冰冷的酒精、冰枕，可能會引發發抖、抽搐的激烈反應，或造成局部發冷，患有代謝異常、心肺疾病的孩子還可能因此導致代謝機制錯亂或心肺衰竭，危險性極高！