孕期用藥
 文／吳碧芳 採訪諮詢／新光醫院婦產科主治醫師蕭國明•新光醫院小兒科主治醫師劉明發 攝影／陳炳煌 化妝髮型／游姿青 演出／準媽咪薛乃瑄
準媽媽都知道懷孕期間用藥要謹慎，特別是在懷孕初期。不過，即便是接近生產時刻，準媽媽服用感冒藥物也不可大意輕忽。新光醫院日前收治了一名產婦，因在預產期前一週服用了感冒消炎藥，不料，藥物竟引起新生兒持續性肺壓高的現象，導致腹中胎兒一出生就缺氧，必須插管治療。婦產科醫師提醒，治療感冒的「非類固醇消炎止痛藥」（NSAIDS）在使用上有懷孕週數的限制，在懷孕中期以前屬於B、C級的藥物，懷孕8個月以後卻是X級的禁用藥，若不慎使用，新生兒死亡率高達30%。
準媽媽感冒了，若不是非常不舒服，往往會選擇忍耐不吃藥。新光醫院婦產科主治醫師蕭國明表示，懷孕期間所使用的藥物確實需要非常謹慎，一般來說，懷孕初期是胎兒發育關鍵期，很多準媽媽都知道藥物會影響胎兒發育，但就算是到了懷孕後期，就快要生產了，使用任何藥物都不可掉以輕心。因為在這個階段使用的藥物，雖不會造成胎兒畸形，卻可能導致新生兒器官受損或器官功能出問題，帶來難以預料的後遺症。
胎兒一出生就缺氧
新光醫院在今年2月就收治了一名產婦，這名媽媽在預產期前一週罹患重感冒，吃了婦產科醫師開的感冒藥，因症狀沒完全好轉，這名媽媽遂又到診所看診吃藥，連續吃了5天之後返院產檢，產檢醫師發現這名媽媽的羊水量突然減少，且胎兒心跳不穩定，幾經評估之後採取剖腹產，胎兒一出生就出現呼吸不順、血氧濃度低等狀況，經小兒科醫師診斷為「新生兒持續性肺壓高」，因體內氧氣交換出問題，需要緊急插管，給予100%氧氣治療。
產前一週誤吃禁藥
這起個案引起新光醫院小兒科主治醫師劉明發關注，他在多年前也處理過「新生兒持續性肺壓高」的案例，當時個案在懷孕後期曾因感冒服用了「非類固醇消炎止痛藥」（Non-Steroid
Anti-Inflammatory Drug，縮寫NSAIDS），劉明發醫師查閱文獻發現此類藥物是引起「新生兒持續性肺壓高」的原因之一，因而也主動向這名媽媽取得藥單，並拿藥單諮詢藥師和婦產科醫師，才發現這名媽媽在產前一週吃的感冒消炎藥屬於NSAIDS成分。
蕭國明醫師表示，NSAIDS是非類固醇消炎止痛藥物的總稱，多用於治療或舒緩關節炎、喉嚨痛、發燒、經痛、肌肉痠痛等症狀，非一般抗生素，是治療感冒時醫師常開的藥物，但在懷孕期間必須謹慎使用，因為這類藥物會影響胎兒腎臟功能，使用不當會造成胎兒腎臟功能受損、肺動脈導管提早關閉等後遺症。
懷孕8個月以後為禁用藥
根據《婦產科用藥》藥典，此類藥物在懷孕8個月（32週）以前使用是安全的，在美國疾管局（FDA）的藥物分類中，屬於B、C級用藥，但懷孕8個月以後卻被歸類為X級的禁用藥物，使用上有懷孕週數的限制，但是這一點卻容易被忽略。
因為一般來說，準媽媽會主動告知醫師自己懷孕的事實，但極少會特別說明懷孕週數，若醫師又未注意到懷孕週數的限制問題，而藥師在核對藥單時，並不會知道病人的懷孕週數，若藥單上又未加註警語，種種人為的疏忽下，準媽媽就可能在不知情的情況下用了不能用的藥。
 可治療羊水過多症
令人感到訝異的是，這類藥物既然會為胎兒帶來不良影響，為何不直接列為孕期禁用藥，而只是在懷孕週數上限制使用？蕭國明醫師進一步解釋說，胎兒會吞嚥羊水，再將吞嚥的液體經由消化道和排泄系統排出，形成子宮內的羊水循環現象。當胎兒腎臟功能異常時，羊水量會受到影響。因此，臨床上治療羊水過多症，會使用到此類藥物，以控制羊水量。
不過，由於此類藥物會引起胎兒肺動脈導管關閉，因此必須小心使用，持續追蹤，一旦發現胎兒肺動脈導管有關閉現象時就立即停藥，而關閉現象大部分可望在幾天後會自然恢復。
胎兒沒有足夠的時間恢復
由於羊水量在懷孕34週達到高峰，之後會逐週減少，羊水量減少可能會導致胎兒發生臍帶壓迫，而胎兒出生後必須靠著自己的呼吸系統呼吸，如果胎兒肺動脈導管在來不及恢復的情況下就出生，一出生後會因為肺壓無法下降，使得新生兒依然維持其母胎內胎兒血液循環之狀態，肺部無法進行空氣交換，以致於血氧濃度無法維持，就會造成缺氧狀態。若未及時治療，還可能會危及生命。
羊水量突然變少是警訊
因此，若準媽媽懷孕7個月吃了此類藥物，影響不大，因為當感冒好了，停藥了，若胎兒有足夠的時間在子宮裡，肺動脈導管會自然恢復，但若寶寶足月要出生了，加上後期羊水量減少，就像是這名媽媽是在懷孕39週吃，吃了藥物之後完全沒有羊水，當待產時子宮收縮就會壓迫臍帶，導致胎兒心跳突然變慢。
「這名媽媽就是在產檢時，被發現羊水量突然變少，雖然當時還沒有產兆，仍請媽媽住院觀察。沒想到3天後，羊水突然沒了，而且胎兒心跳會突然變慢，呈現不穩定狀態。」蕭國明醫師回憶當時的情景，當時他並不知道這名媽媽有自行吃了感冒藥，也無法知道藥物是引起異常狀況的原因，而且當胎兒肺動脈導管關閉，在心臟症狀還沒有表現出來的早期，從超音波也不容易看出來，往往是在出生以後才知道。
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