習慣性流產．傷身又傷心！  

文／林奕如　採訪諮詢／台北長庚醫院婦產科主治醫師黃郁昕　
攝影／陳炳煌　演出／孕媽咪Selina

夫妻兩人共同建立家庭後，若馬上就有懷孕計畫，在不久的將來，這個家就會因為寶寶的笑聲而變得更加熱鬧幸福；不過，有些孕媽咪懷孕沒多久，就因為某些因素導致流產，好不容易重新振作起來，準備再接再厲，但接連兩、三次還是發生相同情形，總是跟腹中的胎兒無緣，讓媽咪覺得好傷心，到底為什麼會出現「習慣性流產」呢？
孕媽咪懷孕未滿20週就流產的次數，達到2次的話，就必須擔心自己的身體是否出了狀況，如果超過2次（含以上），就稱為「習慣性流產」，務必要到醫院進行檢查。不過，其實每位媽咪在懷孕時，都會有大約15％的流產風險，這是一種自然淘汰現象，有時候跟孕媽咪本身的問題並沒有密切關係，所以孕媽咪也不要給自己太大壓力。

為何會造成習慣性流產
台北長庚醫院婦產科主治醫師黃郁昕表示，造成習慣性流產的原因有很多，從臨床數據來看，免疫問題約佔25％，子宮構造異常佔22％，內分泌問題佔20％，微生物感染問題6％，染色體異常佔3％，其他不明確的原因則佔了40％，在這40％當中，有可能是孕媽咪沒有到醫院檢查，所以不確定自己的身體了什麼問題，像免疫系統及染色體異常的狀況，就無法靠簡單的檢查馬上得知結果。
一般來說，懷孕早期流產，多半與胚胎異常有關係；而反覆性的妊娠中期流產，則可能是子宮頸閉鎖不全所造成。孕媽咪的生活型態也會影響流產機率，若懷孕期間有喝咖啡或抽菸習慣的孕媽咪，可能會導致胎兒早產、體重過輕或流產；體重較重的孕媽咪也要控制體重和積極運動，食物攝取方面要小心別補過量。此外，如果媽咪希望經由醫院檢查，找出習慣性流產的原因，通常會建議爸爸一起做檢查，因為流產不單是媽咪的問題，也有可能是爸爸的染色體異常所導致。

• 子宮構造異常
  黃郁昕醫師表示，子宮問題導致習慣性流產，大概分為先天性子宮解剖構造外型異常（如：雙子宮、弓狀子宮）、子宮肌瘤及子宮頸閉鎖不全三大部分，針對不同的病情，也有不一樣的治療方式。

• 先天性子宮異常
  先天性子宮異常的媽咪，常常會遇到子宮內空間不足，像是有雙子宮的媽咪，容易因為子宮內的空間較有限，進而導致胎兒容易流產。因此建議接受評估之後，再確認是否有必要進行子宮修整手術，以改善胚胎著床的機率。

• 子宮肌瘤
  子宮肌瘤是很常見的婦科疾病，可發生於子宮的內膜層、肌肉層、以及漿膜層。其中位於子宮內膜層或位於肌肉層`，但體積較大進而壓迫到正常子宮腔空間的肌瘤，會影響到胚胎著床的穩定性，進而出現流產的臨床表現。不過，像這類不是由內分泌問題或染色體異常導致的流產原因，通常可以在懷孕之前，透過手術處理改善狀況。子宮鏡手術常被用來治療或切除子宮內膜層的肌瘤，該手術並不會在媽咪的肚皮上留下傷痕，而且術後通常都能降低流產率。

• 子宮頸閉鎖不全
  如果孕媽咪的子宮頸較短或較薄弱，胎兒未足月時，可能就會出現早產的狀況。黃郁昕醫師表示，曾經動過子宮頸錐狀切除手術，或是反覆進行搔刮手術，這些情況都會導致媽咪的子宮頸較無支撐力。因此經歷過數次妊娠中期流產，且確診為子宮頸閉鎖不全的媽咪，必要時醫師會使用子宮頸環紮手術，在媽咪懷孕之後，將子宮頸用不可吸收的縫線縫合補強，以達到加強子宮頸強度的目的，等到即將生產時，再將縫線拆掉，胎兒就能在足月的情況下順利出生。

• 免疫系統異常
  免疫系統雖然能夠防止人體被病菌侵擾，但如果孕媽咪遭到某些少見的免疫疾病感染，在體內形成抗體時，就無法應付這些病源，導致胎兒易流產。在藥物上，可使用抗血栓或低劑量的抗凝劑做為治療方式，或是使用免疫治療方式（例如：在媽咪體內注射爸爸或第三人的白血球），不過還是要請專業醫師確診出原因之後，再對症下藥，才能呈現效果。

• 內分泌問題
  黃郁昕醫師表示，內分泌所引起的病因相當廣泛，舉凡來說，黃體素不足、男性荷爾蒙過多、泌乳激素過高、甲狀腺異常或糖尿病等問題，都會造成流產率升高。若孕媽咪的黃體素不足，可以請醫師給予黃體素藥物，幫助子宮內膜穩定，利於胚胎著床，改善受孕功能；如果是因為甲狀腺機能異常，醫師會讓孕媽咪口服藥物，而糖尿病的治療前期也是使用口服藥的方式，到了後期則可能改為針劑。理論上，孕媽咪的血糖越高，流產的機率也會提升，若有懷孕計畫，又知道自己是因為內分泌問題造成習慣性流產，那孕媽咪在平時的生活作息及飲食習慣都要好好控制，配合藥物改善，並定時追蹤，讓胎兒情形更穩定。

• 流產率會隨次數而增加
  黃郁昕醫師表示，每位媽咪在懷孕時，都有15％的正常流產機率，若已經流產過一次，第二次懷孕的流產機率會上升至15％∼21％；如果曾經流產兩次，第三次懷孕的流產機率就會有24％∼29％；若流產三次以上，之後懷孕流產的機率，就會升高至31％∼33％，所以只要媽咪流產次數到達第2次之後，就要到醫院，請醫師進行染色體或子宮疾病史詢問的例行檢查。如果孕媽咪在懷孕前期就碰到出血情況，切記要遵照醫師囑咐，並在家臥床休息，還是可以順利保住胎兒。

習慣性流產帶來的後遺症
每次的流產，對媽咪來說，實在傷身又傷心，除了對子宮內膜產生傷害之外，往後可能會有沾黏的後遺症，或是月經流量變少，也會降低受孕機率。黃郁昕醫師表示，如果沒有懷孕計畫，夫妻雙方都要確實做好避孕措施，才不會造成之後需要進行搔刮手術，引起子宮腔內膜沾黏。

醫師小語
黃郁昕醫師表示，習慣性流產並不能單方面把責任歸咎給媽咪，媽咪也不須太自責，因為懷孕是夫妻兩人必須共同承擔的大事，需要到醫院檢查時，兩人可以一起進行，除了能夠更詳細找出病因，也能帶給媽咪心靈上的支持。不過，要找出病因通常都要花上一段時間，無法在1、2次的檢查中就判定結果，所以還須耐心等候，最重要的就是媽咪要對自己有信心，家人也要給予關懷，努力一起克服難關。