推開中醫兒科的大門 ！   

採訪撰文／陳萱蘋
諮詢／萬芳醫院傳統醫學科主任醫師 黃中瑀
臺北市立聯合醫院中醫院區中醫師 吳建東
攝影／潘朵拉兒童專業攝影
化妝／筱喬
演出／漂亮媽咪：陳姿燕、可愛寶寶：陳美嘉


淵源悠久的中藥是老祖先流傳下來的一門珍貴學問，對於生長在西方醫學為主流的新手爸媽而言，心中不免有許多疑問與誤解──小兒可否服用中藥？中藥或西藥如何抉擇？中藥可以調體質？本期針對疾病治療、體質調養、藥膳保健3面向切入，請爸比媽咪跟著兩位專業的中醫師一起探究中藥的世界，為孩子的健康打造基礎。

小兒服中藥 Yes or No？
傳統中醫歷史悠久，早在遠古時代，人類就有服用中藥的歷史。而中醫在兒科方面也有其專長，自唐朝就單獨列為兒科，太醫署內已專設「少小科」培養兒科專門人才，規定須學習5年並通過考試合格後才能勝任兒科醫師。
在西醫尚未流傳進華人圈之前，孩子生病都是以中醫來治療，但因近代多以西方醫學為主流，爸比媽咪對於中醫的瞭解不足、經驗也不多，造成誤解或不敢嘗試。黃中瑀醫師表示，不論歷史或臨床角度來看，小兒服用中藥都是沒有問題，請放心！
關於孩子多大可以服用中藥呢？吳建東醫師表示，中藥的服用並無年齡限制，剛出生的新生兒就可以服用中藥，新生兒可使用甘草水的清熱解毒效用來退胎毒。而實際門診經驗發現，中醫兒科多為1歲以上的孩子，因為許多新生兒在醫院出生之後，便習慣留在醫院，倘若有疾病需要處理就直接向兒科求診。

草藥平和 適合小兒
相信爸比媽咪都有聽過李時珍的《本草綱目》，此書名讓人誤以為中藥只有草藥，其實中藥數目將近萬種，其中常用藥有500多種，除了非常適合小兒服用的天然植物草藥之外，還有來自於動物與礦物。
植物類的中藥種類多，多為平和屬性，常用於小兒服用，如：增強體魄的黃耆、白朮；助消化的麥芽、山楂等。黃中瑀醫師表示，古代較無環境汙染，而現代服用植物類中藥應注意是農藥與重金屬汙染之人為問題。
偶爾使用於小兒用藥的動物類中藥，如消化不良、胃口差、挑食的孩子可使用雞內金或是搭配其他藥材的蟬蛻對於夜啼、尿床的孩子具有鎮靜作用。較少使用於小兒的礦物類中藥，為天然形成的無機礦物和岩石，如降火清內熱的石膏、鎮定安神的珍珠。

湯劑中藥 小兒易入口
中藥劑型主要可分為湯劑與粉劑。孩子適合服用哪類劑型呢？接受度較高呢？兩位醫師均表示，湯劑最適合孩子服用。黃中瑀醫師表示，利用滴管慢慢滴入適量湯劑，可降低餵食難度。
有些爸比媽咪直接以手指沾取藥粉，塗抹於孩子的牙齦外側，利用口水吸收成份，但孩子通常不喜歡粉劑的口感，較難以接受。而現今的科學中藥均為粉劑，是以水煎方式提煉成湯，再濃縮與賦形，吳建東醫師建議，將粉劑均勻攪拌在水中，變成自製湯劑。無論湯劑或粉劑，爸比媽咪應視孩子的接受度來做變化。

中藥好？還是西藥好？
心愛的孩子生病了，到底是吃中藥比較好？還是西藥好呢？中藥溫和，效果卻緩慢？西藥效果快，卻易傷身？相信這是許多新手爸媽心中的一大疑問。部分西醫認為中醫只憑經驗傳承，缺乏科學研究依據，因此對於中藥總是抱持懷疑的態度。其實中西醫各有優缺點，應取其利而避其害。
中醫提及小兒之「變蒸」特性，意指孩子的新陳代謝快速，生長迅速、易於舛變，因此過於偏頗與大苦大寒的藥物都不適用孩子。因為苦寒藥物可能導致新陳代謝速度變慢。黃中瑀醫師表示，西藥為濃縮的結晶體，大部分以清熱解毒為主，屬於苦寒藥物，易造成孩子虛弱體質，影響胃口、消化以及代謝。
根據中醫觀點，吳建東醫師指出小兒為「稚陰稚陽」的身體，易受七情、六淫之外界影響。七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情態過於激烈，傷了內臟而致病，如怒傷肝、憂傷肺等；六淫為風、寒、暑、濕、燥、火等六氣反常而使人生病，如寒氣盛逼則感冒、熱氣蒸蒸則中暑等。
倘若使用藥效強烈的藥物，容易使孩子轉變成各種體質，如服用補藥變成熱性體質，採用寒藥就成了寒性體質。而複合藥方的中藥成分較複雜，少有單一成分，因此藥效發展較漸進且溫和，非常適合多變的孩子。而且醫師可從萬種中藥之中，針對小兒的個體性差異，配置出最合適的藥方。

發燒了！可以看中醫嗎？
孩子發燒了，爸比媽咪一定非常緊張，第一個念頭一定是趕緊掛急診、看西醫、吃西藥來退燒。發燒為小兒常見的臨床症狀──白血球與細菌、病毒正在交戰產生的反應，也意味著孩子有一定的免疫力，能夠對抗疾病，是身體必要的保護機制。
西藥是以解熱鎮痛來處理發燒，常見小兒吃了西藥一吃不到半小時，大量發汗，燒就退了，可是當藥效退了，有些孩子又會復發。黃中瑀醫師表示，急性發燒可以看中醫，家中的小朋友發燒也是吃中藥而痊癒。中藥效果不會差，而是需要準確判斷症狀，對症下藥，才能發揮療效；倘若判斷錯誤，效果不僅大打折扣，也容易造成病變、壞病、誤治。
服了中藥之後，小兒是以穩定溫和方式退燒，不會有疲勞與倦怠感，爸比媽咪應讓孩子充分休息，避免體力過度消耗。在發燒處理上，黃中瑀醫師表示，急性發燒或流感之疾病每隔2小時應服藥一次，相較於西藥的4小時，爸比媽咪在照顧上就會比較辛苦。另外，提醒爸比媽咪，孩子使用中藥退燒一定補充大量水份，倘若不足便無法發揮作用。

急重症先尋西醫
中醫與西醫各有其擅長之處，爸比媽咪到底何時先帶孩子看西醫呢？或是哪些疾病較合適看中醫呢？假如孩子是急重症發作，吳建東醫師建議，先尋求西醫治療。由於目前中醫並無24小時的急診，無法立即處理症狀，舒緩不適，加上倘若為了等待門診，而延誤就醫時間，可能引發合併症，如高燒不退應先至小兒科緊急治療；中耳炎、鼻竇炎應該先看耳鼻喉科。直到病情趨緩，再以中藥調理、保養以達治本及預防的效果。

中藥真的可以調養體質？
體質是指每個人受到先天遺傳與後天環境所交互之影響，而產生具有「寒」、「熱」、「虛」、「實」4種特性的身體特質；體質除了影響孩子的生活飲食習慣之外，生病時也會因體質有異而產生不同疾病，因此，爸比媽咪應諮詢醫師，瞭解孩子的體質。
以中醫觀點來說，正在發育的孩子五臟六腑之氣皆不足，其中「肺主一身之氣、腎為先天之本、脾為後天之本」，三者關係密切，因此在中醫對於小兒體質調理方面，特別重視「脾、肺、腎」三個臟腑。以下將分別說明孩子體質先天的不足以及可能引起的疾病。
孩子的脾胃之氣不足，易使消化系統功能不健全，導致胃口差、消瘦，甚至影響生長發育。吳建東醫師提醒，爸比媽咪先分辨孩子是胃口差還是挑食？倘若遇到喜愛的食物，就停不下來一直吃，這就是挑食，應從均衡攝取營養下手；對於胃口差的孩子，選用大棗、茯苓、白朮，可健脾和胃又促進食慾。
孩子的肺氣不足，對於外界的適應能力較差，易出現呼吸道及皮膚疾病，如感冒、咳嗽、氣喘以及皮膚炎、濕疹…等過敏疾病，甚至較嚴重之傳染病，如麻疹、水痘、腦炎。吳建東醫師表示，平和的粉光與貝母可用於潤肺化痰。
腎臟與孩子的生長發育有關，在中醫學上骨骼為腎所管轄，腎氣不足的孩子除了發育遲緩、長不高之外，還可能出現夜尿、頻尿、腎炎等與泌尿生殖之疾病。因此，吳建東醫師建議，以地黃與山藥來滋陰補腎。

我的孩子需要中藥調養嗎？
望子成龍、望女成鳳是天下父母的心願，因此有些爸比媽咪發現孩子比別人矮、瘦，就非常擔心。吳建東醫師表示，除非特別消瘦、矮小、胃口差、消化不良、易感冒…等的孩子，才建議增加平時調養。只要並非落於生長曲線90％以外，爸比媽咪無需著急為調養與進補。
倘若孩子的活動狀況良好、會跑會跳、定時定量進食，就無需特地調養，孩子自然地生長才是最好的！因每個孩子的生長速度不同，現在長得慢，或許過一陣子就開始成長，爸比媽咪也可以回想小時候也是長得比別人慢，孩子有可能遺傳了父母的特性。

孩子過敏了！自己會好？
社會愈高度發展，環境卻愈遭受汙染，過敏兒也就愈來愈多，有些心急的爸比媽咪帶著孩子求助於中醫，想要「預防」過敏的發生。黃中瑀醫師表示，如果孩子無特殊症狀表現，就不需用藥治療，因免疫調節系統尚可自我調節。有時候過度給藥，反而造成過敏或不適應現象。當發生症狀之後，再依據症狀給與適合藥物即可。卻有許多老一輩的爺爺奶奶認為小朋友長大之後，過敏自然會好，於是置之不理，這也是過於極端。
黃中瑀醫師表示，當過敏症狀出現了，無論使用中藥或西藥方式，爸比媽咪應該儘速調理孩子體質。趁著年紀還小，免疫系統較能夠改變與轉變，否則長大了，就可能很難調整了。而且倘若鼻子過敏延遲不處理，可能造成鼻竇炎或中耳炎。
關於過敏兒的治療，目前西醫是以減敏療法、免疫球蛋白療法及抗阻織胺、類固醇、支氣管擴張劑、抗發炎藥物等藥物處理。而中醫則是針對每個孩子的特有體質及臨床表現症狀，並依當時的天候環境，設計出適合的處方。根據黃中瑀醫師的臨床經驗顯示，過敏體質的孩子，尤其是濕疹，經過中藥調整後，都有不錯的成效。
大部分過敏體質的孩子在1歲以前就會出現症狀，2∼6歲為高峰期。通常需要2∼3個月來調理，不過仍視情況而定，直到症狀解除即可，吳建東醫師指出，曾有症狀輕微的孩子，服用約1∼2週的中藥之後，便得到緩解。

胡亂進補 適得其反
雖然爸比媽咪想要為孩子調養體質所需之中藥，在中藥行就可以自行購得，但吳建東醫師建議，先請教合格專業醫師的意見。因孩子的臟腑嬌嫩，如果胡亂進補，反而有害無益，加上每個孩子的體質差異，應根據其體質進行量身訂作的適當調養，如容易脹氣的孩子避免服用過於滋膩的地黃、火氣大者禁用大補元氣的人參與黃耆，否則吃這些補藥可能得不償失、適得其反！

小兒不吃中藥怎麼辦？
餵小兒吃藥原本就是爸比媽咪的一大挑戰，更何況是帶有特殊味道的中藥，但其實倘若孩子從小接觸中藥，習慣之後，反而會喜歡上中藥的自然甘味。黃中瑀醫師表示，6個月以前的孩子味覺尚在發展，並不會刻意排斥中藥味；6個月以後味覺發展較佳，可能會較喜歡糖漿的甜味。
針對小兒用藥，吳建東醫師表示，有經驗的醫師都會以辛香、香草類的甘甜味中藥為主，如地黃、黃精等，較接近日常生活的味道，孩子的接受度也較高，除非是嚴重腸胃發炎才會考慮使用苦味藥，如黃連、黃芩、大黃…等，另外增強抵抗力的玉屏風散含有白朮、防風，吃起來甜甜的，孩子通常願意入口。
倘若孩子排斥中藥，爸比媽咪勿強迫餵食，可以加入一點果糖、糖漿或黑糖來添加風味，吳建東醫師建議，某些特殊情況應避免使用糖類調味，如發燒、火氣大、便秘的孩子，因中醫認為甘味容易滿，吃得太甜，容易脹氣、火氣大、消化功能差，此時可使用具有退熱解熱的甘草粉取代糖類來調味。
此外，在孩子吃完中藥稱讚、鼓勵他，拍拍手、抱抱他，或是當孩子連續幾次都乖乖配合吃藥物，可以給予一些獎賞也都很正面的做法。

加入牛奶一起吃？
爸比媽咪是否可以在牛奶之中偷偷加入中藥，在神不知鬼不覺的情況之下，讓孩子服用中藥呢？黃中瑀醫師不建議此作法，因為不確定蛋白質成份是否將起不良作用，但倘若無計可施，也只能泡在奶粉之中一起食用了。不過，吳建東醫師認為，在不影響口感的情況之下，加一點中藥在牛奶、豆漿或麥精之中，均勻攪拌之後再服用，對於療效並無太大的影響，因為孩子平時就已服用這些食物，即時分開食用，兩者還是會接觸。

吃中藥禁忌多？！
中藥藥包背面總是註明常見疾病的忌口食物參考表，如一般感冒禁吃橘子、蘆筍汁；咳嗽避免喝冰水、吃冰淇淋、鹹魚；腸胃脹悶勿用花生、番薯、豆芽菜；濕疹忌魚蝦、蟹、烏賊、芒果等，看著一大堆禁忌食物，爸比媽咪誤以為小兒吃中藥的禁忌多。
其實這些食物禁忌是針對疾病與體質狀況而定，並非因為吃了中藥而需忌口。黃中瑀醫師表示，倘若需要補充熱性藥材的孩子吃了寒性食物，將減低藥效，影響身體狀況。如果爸比媽咪不明白孩子的體質及禁忌食物，可詢問醫師。
黃中瑀醫師曾替一位氣喘小朋友調養體質，效果不錯，逐漸獲得改善，但家中爺爺喜歡吃花生糖，某天下午讓小孫子嚐嚐味道，當天晚上開始喘了，隔天便掛急診，氣喘現象又要重新調理一遍。花生、牛奶與巧克力都是高過敏物質，容易皮膚搔癢或濕疹的小朋友應避免，尤其是氣喘孩子。
另外，從中醫角度來看，無論健康或疾病，均不建議服用冰冷食物，尤其是過敏體質的孩子。當然大熱天吃一點常溫涼食是無大礙，倘若大量灌飲冰水，導致腸胃收縮、消化吸收不良，對於腸胃尚未發展成熟的孩子影響更大。

藥膳保健 美味易入口
自古以來的「藥食同源」之說，讓中藥不但有滋補、調養及保健的功能，亦可與食材結合成美味料理，也就是所謂的「藥膳」。倘若孩子怕苦或排斥藥物，中藥與食物結合而成的藥膳，兼顧療效與美味，更容易讓孩子接受與吸收。
只要孩子能夠食用大人的食物時，約為1歲以上便可開始進行藥膳。但建議先諮詢醫師意見較為妥當。不要使用太偏頗的藥材，平和的黃耆、黨參、枸杞、大棗等都可以長期使用。吳建東醫師表示，倘若發現孩子平常容易心情急躁、不愛睡覺、便秘傾向，就要避免太燥補的藥物，如參、耆、歸。
針對感冒、咳嗽、腹脹、便秘、發育以及遺尿等症狀，吳建東醫師設計適合學齡前孩子在春季食用的藥膳。由於孩子食量原本就較少，因此劑量無須做太多調整，如果需要，爸比媽咪可以依年齡調整為1/2或1/3的劑量。

• 預防感冒
  名稱：玉屏風煎
  材料：北黃耆、防風、白朮各3錢。
  作法：將中藥材加水1000cc煎成500cc。
  功效：黃耆，性味甘溫，為補氣藥物，其具有興奮神經及增強體力的之作用。
  白朮，味甘、苦，性溫微香，補肺益氣，燥濕利水，健胃。

• 風寒感冒
  名稱：紫蘇飲
  材料：生薑5片、紫蘇葉3錢。
  作法：以中藥材加水500cc煎成200cc，去渣，溫服。
  功效：生薑，性味辛溫，能散止嘔，發汗健胃。
  紫蘇，香溫散寒，通心利肺，開胃益脾，發汗解肌。
  
  名稱：風熱飲
  材料：板藍根、桑葉、菊花各3錢。
  作法：以500cc水小火煎煮15分鐘，溫服。
  功效：桑葉，解熱，鎮咳，消炎，明目。用於發熱，咳嗽，乾咳，頭痛偏頭痛，眼赤。
  菊花，有疏散風熱、清肝明目、清熱解毒。
  板藍根，清熱解毒，治療咽喉腫痛、腮腺炎。

• 感冒後咳嗽
  名稱：麥桔茶
  材料：麥門冬3錢、桔梗2錢。
  作法：以水500cc小火煎煮20分鐘，約200cc。
  功效：麥門冬，味甘、微苦，性微溫潤燥生津，化痰止咳。
  桔梗，味苦、辛，性平。清肺提氣，祛痰鎮咳。

• 長期咳嗽
  名稱：川貝燉梨
  材料：川貝2錢、梨子1個、陳皮1錢、紅棗5顆、冰糖。
  作法：雪梨去皮去心，同川貝、陳皮、紅棗及冰糖放燉盅，隔水燉2小時即成。
  功效：川貝，性微寒味甘苦，化痰潤肺。
  雪梨，有清熱去燥之效。
  陳皮，味辛苦，性溫，功能健胃，化痰補氣。

• 食積腹脹
  名稱：消食飲
  材料：山楂2錢、陳皮2錢。
  作法：以500cc開水小火煮15分鐘，飯後溫服。
  功效：山楂，味酸、甘，性微溫。健脾胃，消食積，行氣散瘀。
  陳皮，味辛、苦，性溫，消化不良，腹脹脘悶。

• 腸燥便秘
  名稱：增液粥
  材料：麥門冬、生地、玄參各3錢，白米2兩。
  作法：水煎取汁，加白米煮粥，少加白糖調味。每晚服食半碗∼1碗。
  功效：麥門冬，治熱病津傷，腸燥便秘。
  玄參，壯水以制火，散無根浮游之火，益精明目，利咽喉，通二便

• 助生長發育
  名稱：四神湯
  材料：山藥、茯苓、芡實、薏仁各3兩，排骨、或豬肚、豬腸各5兩。
  作法：藥材沖洗後，以水浸泡2小時；食材洗淨，以熱水汆燙去血水，放入電鍋中燉煮，起鍋前可酌加米酒、鹽調味。
  功效：山藥，固腸胃，潤皮毛，化痰涎，止瀉痢。
  茯苓，補心脾，甘溫益脾助陽，淡滲利竅除濕。

• 遺尿
  名稱：芡實蓮子粥
  材料：芡實、蓮子、米適量。
  作法：洗淨芡實、蓮子，放入鍋中加入適量水，以文火熬煮成粥。
  功效：芡實，補脾去濕、補腎固精之功。
  蓮子，主補中，養神，益氣力，有益腎固精作用。
  
  名稱：夏枯草飲
  材料：夏枯草3克、車前子3克、茯苓3克。
  作法：以500ml的水煎煮服用，濃淡可自行調整。
  功效：夏枯草，清熱解毒。
  車前子，主氣癃、止痛，利水道小便，除濕痺。

安心服用中藥 有一套
無論服用疾病治療、體質調養或是藥膳保養的中藥，爸比媽咪應至醫院診所諮詢醫師意見，選用適合小兒體質之藥物，才能達到功效。除了確保處方合適之外，藥材品質也是關鍵所在，醫院診所取得的藥物是經由合法製藥廠所製造之中藥，安全有保障。
爸比媽咪到了中藥行，如何挑選藥材呢？黃中瑀醫師表示，新鮮乾淨的藥材不應該有特別的霉味、酸味或是斑點顏色。而中藥的產地、採收與儲存是影響藥材的重要因素。目前中藥材多數由中國進口，臺灣境內尚無認證機制，吳建東醫師呼籲政府儘速推行相關法規管控，倘若中藥具備條碼身分認證，可追蹤來源，爸比媽咪才能安心選購。此外，拒吃來路不明的藥品，用藥安全性就多一層保障。

藥材 先沖洗 勿食用
關於藥膳之處理，吳建東醫師建議，爸比媽咪可先浸泡或沖洗藥材，洗去表面灰塵或少許農藥；烹煮藥膳時，將蓋子打開，促使不良成份發揮，避免過多農藥殘留。另外，重金屬成分較易殘留於纖維部分，不易溶解，建議不要直接食用藥材本身或是將減少藥材劑量，降低重金屬汙染危險。

勿飲隔夜茶
前一晚，愛子心切的爸比媽咪沖泡養生茶飲，想讓孩子帶到幼稚園飲用，沒想到喝了隔夜茶的孩子，卻頻頻跑廁所，拉肚子了？茶飲浸泡時間過久，可能已腐壞，爸比媽咪不要以為聞起來或喝起來，沒有酸味，就表示品質無變化，因為有些中藥材本身有芳香味，只有一點點味道的改變，爸比媽咪也不易察覺；或是茶飲之中的鞣酸物質沉澱，刺激了孩子腸胃。黃中瑀醫師建議現沖現飲，才能確保品質。

密封冷藏 保存更長久
無論是醫師開立的科學中藥或是爸比媽咪自行至中藥行選購的藥材，這些中藥如何平時保存呢？黃中瑀醫師表示，中藥應保存於乾燥陰涼之處，避免日曬，也可置於乾燥的冰箱冷藏。臺灣氣候炎熱潮濕，易造成藥材發霉、潮濕或蟲蛀，尤其是粉劑的科學中藥受潮之後，可能產生菌類或發霉現象。一旦爸比媽咪發現結塊，建議丟棄，勿繼續食用，以免造成不必要的傷害。
即便置於冰箱保存中藥，並非意味著可無限期的延長保存期限，那麼中藥可以保存多久呢？黃中瑀醫師表示，中藥的保存期限依藥材差異而有不同，爸比媽咪應遵照醫師指示。吳建東醫師指出，一般乾燥藥材，置於陰涼乾燥處，可保存約3個月，但開封後建議儘速服用，就無需擔心保存期限的問題。