透視寶寶睡覺習慣  

採訪撰文／陳安琪
諮詢／佛教慈濟綜合醫院臺北院區小兒科主治醫師趙露露
模特兒／俏皮寶寶晟祐
攝影／檸檬巷館（02-87978477）

美國兒科醫學會（American Academy of Pediatrics，AAP）於日前公布了最新版的「嬰兒睡眠安全指南」，強調嬰兒不管在任何時間皆應以仰睡為原則，避免趴睡與側睡，才能有效預防嬰兒猝死症候群（SIDS，sudden infant death syndrome）的發生。
根據統計，1個月以下的新生兒每天超過16小時處於睡眠狀態，在這麼長的睡眠時間中，寶寶究竟該怎麼睡才安全？漂亮頭型真的可以「睡」出來嗎？不正常的作息時間又該如何調整呢？

仰睡or趴睡？
小寶寶因為趴睡而猝死的新聞事件時有耳聞，兒童健康手冊中也明確提醒照顧者要讓孩子以仰躺的方式睡覺，我們雖然知道仰睡是最佳的睡眠方式，可是，你了解真正的原因嗎？

怎麼睡才正確──為何仰睡最安全？
相信許多家長一定對寶寶的睡眠狀態充滿了好奇和疑惑，慈濟綜合醫院臺北院區小兒科主治醫師趙露露表示，其實寶寶的睡眠時間長短，和正值的年齡階段及與生俱來的個性氣質都大大相關，有的寶寶活潑好動、有的寶寶總是懶洋洋的，這些都會影響到寶寶每天睡眠時間的長短。
若以剛出生未滿1個月的新生兒來說，寶寶每天至少有16個小時的睡眠時間，甚至長一點的可以睡到20個小時，只有餓的時候才會清醒。等寶寶到了2至4個月大清醒時間會越來越長，但每天仍至少有14個小時以上會在睡夢中度過，不過也有的寶寶大白天活動力旺盛，可以維持一整個上午都不用休息小憩。隨著年齡增長寶寶的認知發展越來越進步，也更加充滿好奇心的喜歡與外界互動，所以睡眠時間自然越來越少！

仰睡好處知多少
西方國家陸續於1980年代的大規模研究中證實，仰睡的確可以大幅減少嬰兒猝死症的發生機率，因此美國於1992年開始建議家長不要讓寶寶趴睡，並於1994年發起仰睡運動（Back to Sleep），獲得嬰兒猝死率大幅減少的成效。趙醫師解釋，因為寶寶仰睡的時候呼吸道能保持暢通，較不會因為棉被、玩偶等異物掩蓋而阻塞呼吸順暢，對寶寶的生命安全較有保障。
相反的，趴睡會使嬰兒猝死症的發生機率大幅上升──嬰兒猝死症的發生高峰在2到4個月的小寶寶身上，小嬰兒至少要到4個月大才能夠抬頭（2個月大只能離開地面轉動頭部），且在這之前孩子的腦神經尚未發育成熟，有時睡得太熟會對外界的刺激無法做出敏捷的反射反應，加上一旦口鼻被異物阻塞住，寶寶頸、背部肌肉尚未發育成熟沒有起身移動的能力，都可能使睡夢中的寶寶面臨猝死危機。

趴睡不行，那側睡可以嗎？
嬰兒不管在任何時間皆應以仰睡為原則
小朋友側躺時，若兩隻小腳奮力一踢就很可能從側睡轉變成趴睡的姿勢，如果身旁又沒有照顧者立即調整寶寶的睡姿就有窒息的可能，因此側睡也和趴睡一樣具有一定的危險性。為了寶寶的健康安全著想，根據美國兒科醫學會於日前公布的最新版「嬰兒睡眠安全指南」，建議嬰兒不管在任何時間皆應以仰睡為原則，避免趴睡與側睡，才能有效預防嬰兒猝死症候群（SIDS）的發生。
小朋友可以持續維持仰睡當然是最安全的睡覺方式，但如果小朋友仰睡沒有安全感、容易受驚嚇，那麼至少在6個月大以前要盡量以仰睡為主，因為6個月大的孩子脖子較硬挺且已經會左右側翻，趴睡帶來的危險性會降低許多。澳洲政府以「supine to sleep,prone to play,sit up to watch the world！」這句口號衛教家長，提醒大家應該要讓寶寶仰著睡、趴著玩，並且坐著發揮好奇心來探索美麗的世界。

臨床上可以趴睡的小朋友
雖然趴睡對寶寶而言具有危險性，但臨床上卻有一些小寶寶因為身體狀況而必須趴睡：

• 住院期間的早產兒：
  讓早產寶寶趴睡第一個可以給他安全感，第二個可以改善寶寶不成熟的肺部氣體交換及促進呼吸順暢，加上醫院裡有心律呼吸監視器及醫護人員隨時注意寶寶的狀況，所以可讓寶寶安心趴睡沒有關係。但如果寶寶能出院返家時，肺部已漸漸成熟，仍建議改回正確的仰睡姿勢比較好喔！

• 胃食道逆流：
  寶寶的胃部容量很小，偶爾會有胃食道逆流的情況發生，這時候可以讓寶寶暫時趴睡一段時間，降低胃食道逆流的發生率。

• 先天畸形：
  有的寶寶出生後發現患有先天上呼吸道畸形，如舌頭天生比較肥大、皮爾羅賓症候群（Pierre Robin syndrome），若仰躺舌頭會向後滑落阻塞呼吸道，所以必須趴睡避免窒息。

小提醒！新生兒睡覺不需枕頭！
以一個剛出生的小貝比來說，頭部的比例約佔整個身長的4分之1，不使用枕頭平躺，頸部和脊椎才能呈一直線，是最舒適的狀態。若使用枕頭反而會讓寶寶的頸部形成曲度，彎折到寶寶的呼吸道。趙露露醫師提醒，站在小兒科醫師的立場並不主張讓小貝比使用枕頭，最自然的仰躺才是最安全的睡眠姿勢。
說到這裡一定有些爸爸媽媽很疑惑，那麼寶寶到多大年紀才適合使用枕頭呢？趙醫師說明，小朋友到了6個月大以後頭部的比例會越來越對稱，而且身體肌肉、抬頭能力也發展得很好，再使用枕頭會比較恰當。

嬰兒猝死症
嬰兒猝死症泛指小朋友無法預期且原因不明的突然死亡，其中又以2到4個月的寶寶發生率稍高，也可能在剛出生幾天至數週內發生。猝死症因為無預警所以不容易預防，但如果爸媽多加留意並排除下列狀況，也可以降低猝死的發生機率喔！（1）避免趴睡、側睡（2）避免過於溫暖的環境（3）懷孕期間有抽菸、喝酒等不當習慣（4）寶寶本身有先天性心臟病（5）家族成員曾有類似嬰兒猝死症的病史。

關於寶寶睡眠的8個注意事項
有句俗諺說寶寶是「一暝大一寸」，好似讓寶寶吃得飽睡得好，他就會快快長高長壯。睡眠對嬰幼兒的重要性不言而喻，我們整理出了8項和寶寶睡眠有關的注意事項，讓你快速了解照顧寶寶睡眠的小訣竅！

1. 喝完奶可以馬上睡覺嗎
   直立式抱著寶寶並輕拍幫助他打嗝排氣
   雖然有時家長會擔心，寶寶喝完奶後馬上睡覺會有吐奶和嗆奶的危險，但實際觀察一下，聰明的你一定也會發現，一兩個月大的寶寶有時還沒喝完奶就已經昏昏欲睡，可見對小朋友來說，睡覺是一件平常、自然的事，家長無須刻意控制寶寶的睡眠時間。趙露露醫師解釋，在醫學上寶寶睡覺時會突然咳嗽、嗆吸，都是正常的生理反射動作，目前也沒有確切的醫學證據證實，仰睡會讓寶寶吸嗆異物的機會變高，至於一般人認知的趴睡不會嗆奶自然也不成立，爸爸媽媽可以不用太過擔心。
   家長如果仍舊很擔心寶寶有吐奶嗆奶的可能，可以直立式抱著寶寶並輕拍幫助他打嗝排氣，減少胃部的空氣也可以降低吐奶的機會。

2. 什麼是嬰兒搖晃症候群
   有時爸媽抱著寶寶輕搖，希望可以藉此穩定寶寶的情緒並且幫助入睡，但如果搖晃的角度過大或是用力過猛，有一種名為「嬰兒搖晃症候群」的問題可能會悄悄找上門──因為寶寶的腦部血管脆弱且前後囟門尚未閉合，可能因為劇烈搖晃碰撞造成顱內出血，視出血程度可能有顱內壓高、嘔吐、抽搐、蒼白、活動力下降等情形。
   新生兒搖晃症候群並不常見，多半發生在母親罹患產後憂鬱症無意間傷到孩子、家庭關係不睦或父母為藥物濫用者而受到家暴虐待的孩子身上，或者偶有沒有經驗的新手爸媽、成人和嬰兒玩耍未拿捏適當分寸也可能出現，但一般搖晃哄睡的幅度並不至於對寶寶造成傷害。

3. 小夜燈打造舒適氛圍
   剛出生到一兩個月的小寶寶還不太會分辨白天黑夜，尤其是早產或曾經住院一段時間的寶寶，因為整天處於明亮的環境中，所以對晝夜的辨識能力稍弱，容易因為處於黑暗不能適應而哭鬧。
   寶寶直到4個月大左右才開始逐漸學會區分日夜，因此當寶寶要入睡時，除了舒適的床鋪不可少，也因為這階段的小朋友僅有模糊的視力，如果可以開個小夜燈也有助於營造睡眠氛圍，給予寶寶舒適的安全感，更方便爸媽隨時觀察寶寶的狀況。

4. 合適的嬰兒寢具
   雖然蓬鬆柔軟的床墊、棉被、枕頭感覺好像既舒適又安全，可是事實上，過於柔軟的寢具可能讓寶寶深陷其中，甚至悶蓋住口鼻導致窒息，另外，寶寶睡覺的時候周遭不應放置絨毛玩偶等用品，除了避免窒息，也能降低塵?帶來過敏的可能。
   針對嬰兒猝死症這個議題，美國兒科醫學會曾做過以下建議：
   （1）早期的嬰兒床設計安全性較不足，建議選擇1995年後出產的近期產品，安全性會比早期的嬰兒床高。
   （2）產品一定要檢驗合格，符合安全規定的設計產品才有保障。
   （3）嬰兒床的床墊一定要堅實、軟硬適中，太軟太蓬鬆皆不適合嬰兒使用。

5. 新生兒可以和爸媽同床嗎
   成人熟睡時可能不小心壓到寶寶，又或者和小哥哥小姐姐同床也可能會被踢傷，趙醫師說，臨床上也曾看過爸爸酒醉後不小心翻身壓傷新生寶寶的案例，旁人無心間卻對寶寶造成了始料未及的傷害，相信這也是大家不樂見的，因此小嬰兒單獨睡在嬰兒床上會是最安全的作法。
   建議嬰兒應該跟爸媽同房不同床，這樣除了方便就近關注、照顧，有大人陪伴在身邊寶寶也會比較有安全感。

6. 睡覺怎麼穿蓋衣物才保暖
   過於溫暖的環境會讓成人進入熟睡狀態，對小朋友來說亦是如此。睡的太深沉可能使寶寶被異物阻塞呼吸道卻不自知、無法抗拒，相對來說，適中的溫度就是給小朋友一點刺激，不會睡得太過深沉。
   照顧者不必因為擔心寶寶感冒著涼而把室溫調整過高，或是讓孩子穿蓋多件厚重衣物睡覺，照顧者只要摸摸寶寶的頸部、背部，體溫溫暖且不會熱到發汗，讓寶寶在這樣合適的溫度下入眠即可。

7. 吃奶嘴睡覺，降低猝死機率
   一邊睡覺一邊吸吮奶嘴可以刺激腦部
   美國兒科醫學會建議，寶寶一邊睡覺一邊吸吮奶嘴可以刺激腦部、使寶寶不至於進入過度熟睡的狀態。雖然這麼做可以預防猝死的原因目前並未十分明朗，但在統計數據上的確可以看出寶寶猝死率的降低。
   不過現在也很提倡哺餵母乳，過早給孩子使用奶嘴擔心會造成乳頭混淆，所以全母乳的寶寶建議在第1個月先不要在睡覺時使用奶嘴，規律的哺餵母乳有助於乳汁的分泌，1個月之後媽咪可能重返職場且寶寶也較會分辨乳頭與奶嘴的差別，再讓寶寶嚐試睡覺吃奶嘴也不遲。
   不過不是每一個寶寶都願意接受奶嘴，如果孩子拒絕家長也無需硬塞，但若寶寶願意吃著奶嘴入睡也無妨，不必在奶嘴掉落時重新塞入寶寶口中。

8. 寶寶作息要調整嗎
   一兩個月大的小嬰兒仍有作息日夜顛倒的問題，但這個階段的寶寶本來就不太會分辨晝夜，等到寶寶三四個月大以後，因為認知發展較好，再加上旁人能多和他有接觸互動的話，白天清醒的時間多，夜間的睡眠狀態自然會更好，因此照顧者無須刻意調整寶寶的作息。
   想在夜晚幫助寶寶入睡，除了可以開盞夜燈給寶寶安全感，也要讓寶寶的睡眠環境安靜不嘈雜，或者在睡前輕柔按摩幫助寶寶放鬆肌肉等等，都有助於夜間快速進入夢鄉。

趙露露
學歷：中國醫藥學院醫學系
經歷：臺大醫院小兒部兼任主治醫師
　　　聖保祿醫院小兒科主治醫師
現任：佛教慈濟綜合醫院臺北院區小兒科主治醫師