「催生」好嗎？  

文╱仁愛醫療財團法人大里仁愛醫院婦產科主任 王文中
輯╱張玉櫻
照片╱本刊資料室

越來越靠近預產期，孕婦常常會有矛盾的心情出現，一方面希望趕緊卸貨解脫（引產或催生可以幫忙），一方面又對生產過程懷有恐懼。然而有些孕婦會很擔心「催生」會不會對自己和小孩造成影響？有些孕婦反而覺得，若是催生對自己及胎兒沒有影響，那可不可以早一點催出來？

引產vs.催生
首先可能要先區分常聽到的名詞，引產、催生一不一樣？

引產（Induction）
是指在還未進入產程前，用人工的方法引發產兆，可用在任何週數的孕婦，包括小孩出生無法存活的狀況下終止妊娠，或過了預產期卻無任何產兆的孕婦。

催生（Augmentation，也稱催產）
Augmentation就是加強的意思，指的是已經有產兆出現，但是強度不足以推動產程，因此使用人為的方式加速生產的過程。
然而一般民眾不會區分那麼清楚，不論催生或引產都會統稱為「催生」。本文主要討論沒有產兆時，用人為的「引產」方式讓胎兒出生時，會出現什麼樣的狀況。

需不需要引產的評估
既然沒有什麼產兆，為什麼要讓胎兒出生呢？自然不是最好嗎？引產不是比較痛嗎？引產會不會對胎兒或媽咪造成傷害？在評估需不需要引產時，在醫師的立場，主要是比較「繼續懷孕下去」和「引產讓胎兒出來」，何者對媽咪和胎兒比較有利？但是這個判斷其實很困難，雖然有些狀況，原則上最好是引產，有些則最好不要。

• 建議引產的狀況
  包括胎盤早期剝離、絨毛羊膜炎、胎死腹中、妊娠高血壓、子癇前症、子癇症、早期破水、過期妊娠、孕婦有糖尿病等內科疾病，或是胎兒有生長遲緩、羊水過少等現象。此時通常是孕婦跟胎兒本身就處在危險狀況，若是引產出來的胎兒出問題，常常是原本疾病的影響，而不是引產本身造成的。

• 建議不要引產的狀況
  包括前置胎盤、胎位不症、臍帶脫垂和前胎剖腹產等。

說說很簡單，但是實際執行上考慮的部分就更多了！舉個例子來說：過期妊娠在定義上是超過預產期，那只要超過預產期一天就要引產呢？還是要等一個星期或是兩個星期呢？就醫學的統計來說，懷孕39〜41週出生的胎兒，死亡率最低，所以有人主張41週後再開始引產。有人認為累積死亡率在38週最低，所以只要超過預產期就要引產。

引產不成功，需要剖腹嗎？
那麼若引產不成功就一定要剖腹生產嗎？其實引產的主要目的就是要避免被迫使用剖腹生產，剖腹生產雖然很快就能讓胎兒出來，但是對胎兒和媽咪都有一些碰上就很難解決的情況，所以希望用引產的方式讓胎兒以一個比較接近自然的方式出生。

「等產兆自然出現」未必最好……
既然要自然，那為什麼不更自然一點，等產痛自然產生呢？因為就如前面所舉的過期妊娠的例子，當然大部分的寶寶過預產期生都沒有問題，但是在這幾年也曾經碰到一些媽咪，過了預產期，雖然已經看到羊水減少了，建議引產，但家人怎樣也不願意，結果三天後自然陣痛起來，產程進展很快，媽咪沒有受到很多痛苦，但是胎兒已經解出大便到羊水裡面，塞滿了肺部，剪斷臍帶後就無法自行呼吸，經過急救仍無法挽回。這時才在後悔沒有早一點讓胎兒出來，已經來不及了，這也是「等產兆自然出現」未必最好的原因之一。

其他可以提早「卸貨」的方法，好用嗎？
如果不想吃藥，有沒有其他方式可以讓胎兒早一點出來呢？有的，就是「人工破水」，或是在子宮和羊膜中間打個水球，讓水球往下掉，一步步把子宮頸撐開。但是這些方法相對比較複雜，而且也容易造成感染，在實務上用在死產胎兒引產的機會，比用在引產活胎兒的機會來的大。
有沒有更自然一點的引產方法？走路、乳房按摩、性行為都有幫助，但是除了走路還可以在醫院裡和藥物併行外，要在醫院一直按摩乳房或是上演春宮，都不是一件容易的事。若是在家裡想讓寶寶早一點出來，那麼這些方式就值得一試；相反的，若是正在安胎中，就要避免這些行為。

提早引產若失敗，還是得回家等產兆……
看起來引產很不錯呀，那就38週全部催出來不就好了嗎？這就是另外一個為難的地方，首先週數如果不夠大，不管怎樣的引產方式，可能都沒有反應，若沒有其他的危險因子，只是因為想提早生出來，若引產失敗還是得回家等產兆，那不是白白折騰一場嗎？

真的足月了嗎？
此外，雖說37週就已經足月，胎兒肺部的成熟度理論上應該沒有問題。但是用來計算週數的最後一次月經可能會記錯，超音波也會有誤差，只用週數當標準，容易造成足月早產兒，也就是若等到自然陣痛，可能沒問題，引產出來反而得待在保溫箱，這種兩難的局面在患有糖尿病的媽咪身上更為明顯。因為患有糖尿病的媽咪懷的小孩在35週後就處在一個隨時會死亡的環境，而且這個風險即使在醫院24小時監控下都無法即時救回胎兒的生命，但是這些小孩通常還長的比一般相同週數的胎兒大不少，可是成熟度卻更差，更需要斟酌「何時是最佳的引產時機」。
除了週數之外，還有其他的檢驗方法可以得知胎兒是否可以生出來了嗎？有，但是得用羊膜穿刺的方法取得羊水去分析，除了風險不小之外，有提供檢驗服務的地方也不容易找到。

以「母子均安」為最高原則！
生產是一個自然而然的過程，能「瓜熟蒂落」當然最好，但是當繼續懷孕下去，胎兒或媽咪有危險時，就應該與醫師討論，選擇適當的引產方法，才不會造成之後的遺憾。