懷孕初期的出血原因解析  

採訪撰文／張晴宜
諮詢／雙和醫院婦產部專任主治醫師　張君堯
攝影／桃樂絲童趣．攝影（02-2725-5353）
模特兒／美麗孕媽咪陳雅琪

您知道懷孕未滿三個月不能說的傳統習俗嗎？懷孕對很多準媽咪來說是一件相當喜悅的事，為什麼不能說發現懷孕後就馬上和大家說呢？其實，在懷孕初期由於胚胎尚未穩定，假如胚胎本身有異常或環境等其他因素，都會有可能造成流產。那麼，在懷孕初期有出血情形會不會是流產的跡象？真是令人擔心！就由本文來告訴您，如何辨別懷孕初期出血是正常還是異常，異常情況分別有哪些，以及告訴您正確安胎方式和孕期注意事項，讓準媽咪安心度過前三個月！

導致出血的因素有很多
雙和醫院婦產部專任主治醫師張君堯表示，一般正常的懷孕不太會有大量出血情況，但偶有點狀出血仍屬正常現象。倘若孕媽咪發現有異常出血的情形，或有合併腹痛等症狀，建議先查明出血的主因。由於有太多狀況都可能導致外陰部、陰道或子宮頸出血，因此平時就要多注意自己的身體情形和日常生活習慣。舉例來說，有些人上完廁所後擦拭力道太用力，導致外陰部受傷；子宮頸長瘜肉；子宮頸糜爛或有病變；其他如痔瘡等因素，都會造成出血情形。不過，這些出血的問題通常不會導致流產。比較異常的出血情況常會合併劇烈腹痛，或是出血量相當多（如同生理期的出血量，嚴重甚至比生理期的量還多）。懷孕初期的異常出血，常見的原因為流產、子宮外孕或葡萄胎等，必須多加留意初期的出血情形，如有發現異常應盡快就醫。

注意：
胚胎順利著床後，因子宮內膜脫落，在懷孕初期偶有少量點狀出血或有深褐色分泌物都屬正常現象，孕媽咪不用太擔心喔！

懷孕初期出血原因
正常出血
胚囊著床：早期胚囊著床時，子宮內膜較不穩定，會有出血情形。
黃體機能不足：孕媽咪體內的安胎荷爾蒙（黃體素）不足，造成出血情形。經專業醫師診斷，補充黃體素後便能使胎兒穩定不再出血。

為什麼懷孕最好滿三個月後再說？
在懷孕前三個月內是胚胎能否順利成長的關鍵期。起初胚胎在著床時是相對較不穩定的狀態。若胚胎本身異常，或孕媽咪在懷孕初期長期待在受汙染或危險的環境中（例如：輻射）、沒有攝取均衡營養（例如：缺乏葉酸）、或是有其他不良嗜好（例如：抽菸、飲酒）等原因皆有可能造成流產。不過，假如胚胎順利度過前三個月，即代表胎兒已經進入穩定狀態，能夠持續長成健康寶寶。因此，為了不讓自己和身邊的親朋好友空歡喜一場，建議孕媽咪在懷孕初期先耐心觀察自己和胎兒的健康，等到三個月後再向大家宣佈喜訊也不遲。

異常出血
流產
在初期的懷孕過程中，若胚胎本身發育不良，或是胎盤有缺陷等問題，即有流產的可能。一般而言，自然流產機率為15∼20%。倘若胚胎生長不健全，或有異常情況無法正常發育，通常在懷孕三個月內會自然淘汰。假如孕媽咪感覺到下腹陣陣疼痛，子宮收縮，伴隨出血，極有可能是先兆性流產。除了胚胎本身的異常會造成自然流產，尚有其他原因同樣會導致流產，分別說明如下：

• 萎縮性胚囊（敗壞性胚囊）：受孕的胚囊沒有正常發育，且呈萎縮狀態，沒有胚胎。

• 過期性流產：有胚胎而且剛開始有心跳，後來發現沒有心跳了。

• 孕媽咪有糖尿病、紅斑性狼瘡等疾病。

子宮或子宮頸出現問題

• 子宮頸瘜肉
  子宮頸瘜肉是指生長在子宮頸上的小肉粒不斷增生，向子宮頸外突出而形成。形成原因尚不明，但跟體質有關。張君堯醫師說明，子宮頸瘜肉多屬於良性，只要手術摘除即可，不會對胎兒造成傷害或導致流產。

• 子宮頸外翻（糜爛）
  子宮頸受到病菌感染引起發炎，肉眼觀察會看到糜爛的組織。有陰道生產過的孕媽咪，也容易有子宮頸外翻情形。懷孕時由於動情激素增高，同樣容易導致子宮頸易有糜爛情形。症狀為陰道分泌物增多，偶伴隨出血。子宮頸糜爛並不是一個很嚴重的疾病，只要定期做子宮頸抹片檢查和聽從醫師指示處理，都不需驚慌。

• 子宮肌瘤
  子宮肌瘤是指子宮的肌肉細胞或結締組織產生細胞異常增殖現象。大多屬良性腫瘤。若沒有定期做體檢的人很難主動去發現，因此多是在產檢時才順道發現有子宮肌瘤。子宮肌瘤的症狀因人而異，通常和肌瘤生長部位及大小有密切關聯性。以孕媽咪來說，懷孕中母體的胎盤會比肌瘤獲得更多的血流以供給胎兒，因此這時的肌瘤通常不需處理。雖然子宮肌瘤有可能造成早產、前置胎盤或胎位不正等機率增加，但是大部分的孕媽咪依舊能夠順利將寶寶生下來，孕媽咪不用擔心孕期無法治療就會造成很大的傷害。

• 子宮頸癌
  在孕期中若發現有陰道出血，也要想到是否可能為子宮頸癌。假如在懷孕三個月後才發現罹患子宮頸癌，情況不太嚴重的話可等到產後再進一步做治療；若發現子宮頸癌發展已相當嚴重，便必須要積極治療。建議在懷孕初期也要做子宮頸抹片檢查，以確保媽咪和胎兒的健康。

• 子宮外孕
  在確定懷孕之後，正常情況下兩週後便可在子宮內看到胚囊。倘若沒有看到胚囊，有可能代表胚囊已著床於子宮以外的地方，諸如輸卵管、卵巢、腹腔或子宮頸等，其中尤以著床在輸卵管最多。會有腹部絞痛、陰道出血，嚴重甚至可能因血壓過低導致休克等症狀。假如於懷孕初期及早發現，可用藥物治療；但若太晚發現，有可能會造成腹腔出血，危及生命，便必須手術治療。

• 葡萄胎
  人體共有23對染色體，其中23個來自媽媽，另外23個來自爸爸。葡萄胎發生的原因多為爸爸那邊的染色體沒有正常分裂，導致基因倍數出問題，變成不正常的受精卵。好發於20歲以下及40歲以上的產婦，曾有病史者的再發率也較高。主要症狀為陰道出血，伴隨嚴重害喜或心悸等症狀。若發現懷了葡萄胎，必須接受手術治療及追蹤。治療痊癒後依舊可懷孕，不過建議懷孕時間最好相隔一年以上，以避免再度懷上葡萄胎。

注意：
懷孕初期的出血要密切注意出血源頭。若發現血是從子宮內膜以外流出尚無需太擔心，僅需做相對的處置。但倘若是從子宮內膜流出的血，就要小心流產的可能機率會相對增加。

如何區辨流產和子宮外孕？
流產和子宮外孕同樣都會出血並伴隨劇烈的腹痛。那麼我們如何判斷呢？張君堯醫師指出，流產的腹痛伴隨子宮收縮，屬於一陣一陣的痛，同時出血量較多；而子宮外孕的腹痛屬於持續性的，出血量少但會伴隨冒冷汗症狀、心悸，此為輸卵管破裂，引發腹腔內大量出血，會有休克的可能。

懷孕初期的注意事項
除了飲食上的營養均衡，不要做過多需勞力工作讓身體太疲累之外，心理層面的放鬆也是相當重要的。張君堯醫師表示，精神壓力很大或是常處於緊張情緒下的孕媽咪，在懷孕初期的害喜情況會相對嚴重，且孕吐時間會持續較久，如此長期下來，可能會導致孕媽咪電解質失衡；容易早產，生出低體重兒，間接對寶寶的健康形成威脅。因此，孕媽咪的身心都必須準備好，替寶寶營造一個優良成長環境。

懷孕初期的安胎
假如孕媽咪有陰道出血情形，且非屬於異常疾病類型，建議在懷孕初期可多臥床休息，避免過度操勞、劇烈運動，之後再評估情況是否有改善；若沒有則要請教專業醫師。還有，請臥床安胎的孕媽咪要注意，由於活動量少，要觀察自己的體重變化，切勿在短時間內突然增加太多體重，以避免罹患妊娠糖尿病或高血壓等疾病。